硝苯地平聯(lián)合特拉唑嗪治療老年原發(fā)性高血壓臨床評(píng)價(jià)

梅思軍

河南信陽(yáng)市第四人民醫(yī)院內(nèi)一科 信陽(yáng) 464100

隨著我國(guó)人口老齡化，老年原發(fā)性高血壓是老年人最常見的疾病，發(fā)病率逐年增加。由于長(zhǎng)期高血壓可導(dǎo)致嚴(yán)重多臟器損傷，對(duì)老年患者的心、腦、腎均可造成嚴(yán)重?fù)p傷，誘發(fā)多種疾病。我們采用長(zhǎng)效硝苯地平聯(lián)合特拉唑嗪治療老年原發(fā)性高血壓取得良好臨床效果，現(xiàn)匯報(bào)如下。

1 資料與方法

1.1 入選標(biāo)準(zhǔn) 選取60～80歲老年原發(fā)性高血壓男性患者，均符合WHO／ISH的高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)［1］，收縮壓≥140 mmHg和（或）舒張壓≥90mmHg，且伴良性前列腺增生。排除由于繼發(fā)因素形成的高血壓、慢性心功能不全、嚴(yán)重肝腎疾病、精神疾病、藥物過(guò)敏。

1.2 臨床資料 本組病例為我院2008－03－2011－03診治的符合入選標(biāo)準(zhǔn)的老年原發(fā)性高血壓患者120例，全部為男性；年齡60～80歲，平均（70.2±6.9）歲；病程6個(gè)月～9a，平均4.6a。

1.3 治療方法 硝苯地平控釋片：拜爾藥業(yè)有限公司生產(chǎn)，商品名拜新同；特拉唑嗪片：英國(guó)雅培制藥有限公司生產(chǎn)，商品名高特靈。使用方法：拜新同每日早晨服用30mg，高特靈每日睡前服用2mg，連續(xù)應(yīng)用4周一療程。

1.4 觀察內(nèi)容 治療后觀察治療前后收縮壓、舒張壓變化，同時(shí)進(jìn)行生活質(zhì)量（QOL）評(píng)分和國(guó)際前列腺癥狀（IPSS）評(píng)分并進(jìn)行比較；觀察治療前后血脂、血糖變化。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 11.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。采用方差分析，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

本組120例患者均能完成1個(gè)療程，并依據(jù)觀察內(nèi)容對(duì)治療前后各項(xiàng)內(nèi)容進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，具體見表1。

表1 治療前后觀察內(nèi)容比較 （±s）

表1 治療前后觀察內(nèi)容比較 （±s）

項(xiàng) 目 治療前 治療后 t值P值162±10 131±12 16.0 0.001舒張壓（mmHg） 94±13 83±9 5.7 0.001 IPSS評(píng)分 22.4±5.7 18.7±4.2 2.9 0.006 QOL評(píng)分 5.1±0.9 3.9±0.6 4.5 0.001三酰甘油（mmol／L）7.6±1.2 4.9±1.0 5.6 0.001總膽固醇（mmol／L）2.8±0.7 1.8±0.4 2.2 0.030高密度脂蛋白（mmol／L）1.2±0.4 1.3±0.6 2.0 0.440空腹血糖（mmol／L）收縮壓（mmHg）6.5±1.2 5.0±0.9 2.6 0.008

3 討論

老年原發(fā)性高血壓患者由于內(nèi)分泌紊亂，糖、脂肪代謝紊亂，常常合并高血脂、高血糖及心血管疾病，對(duì)降壓藥物較為苛刻，部分降壓藥物對(duì)患者機(jī)體代謝、功能造成嚴(yán)重影響。β阻滯劑可增加血清甘油三酯，降低高密度脂蛋白膽固醇，對(duì)患者造成嚴(yán)重影響；噻嗪類利尿藥在老年患者中應(yīng)用可導(dǎo)致高膽固醇血癥，導(dǎo)致血糖升高及嚴(yán)重低血鉀。

原發(fā)性高血壓形成過(guò)程中基本病理改變是血管平滑肌張力增加，導(dǎo)致阻力血管收縮，引起血壓上升。平滑肌中出現(xiàn)Ca2＋信號(hào)傳導(dǎo)改變，使胞漿內(nèi)Ca2＋持續(xù)性升高，最終導(dǎo)致血管平滑肌張力增加。α1受體分布較為廣泛，幾乎所有的血管平滑肌都有α1分布［3］，激活磷酸肌醇信號(hào)系統(tǒng)，從而使肌漿網(wǎng)上的IP3受體激活，Ca2＋釋放，形成肌肉收縮偶聯(lián)，導(dǎo)致血管收縮，血壓升高。

硝苯地平通過(guò)電壓依賴性鈣通道進(jìn)行阻滯，使細(xì)胞外鈣不能正常進(jìn)入血管平滑肌細(xì)胞，且能夠?qū){網(wǎng)內(nèi)鈣釋放進(jìn)行干擾阻滯，使肌鈣蛋白、肌球蛋白發(fā)生收縮偶聯(lián)中斷，血管平滑肌舒張，最終使血壓得到控制。其緩釋片通過(guò)藥物結(jié)構(gòu)改組，改變吸收、代謝和排出過(guò)程，從而達(dá)到延長(zhǎng)半衰期、延長(zhǎng)療效的目的。

特拉唑嗪具有選擇性阻滯腎上腺素突觸后α1受體作用［4］。藥理作用類似哌唑嗪，但特拉唑嗪對(duì)α受體具有高度選擇性，對(duì)α1受體的親和力較高，對(duì)α2受體的親和力較低，從而避免發(fā)生心動(dòng)過(guò)速。由于a1受體在前列腺基質(zhì)平滑肌、膀胱括約肌中分布較為廣泛，應(yīng)用特拉唑嗪對(duì)α1進(jìn)行阻斷，可顯著減少尿道阻力，改善老年患者前列腺增生癥狀，減輕排尿梗阻癥狀。文獻(xiàn)報(bào)道特拉唑嗪能夠降低TC和升高HDL－C，降低血葡萄糖水平。特拉唑嗪更適合應(yīng)用于老年原發(fā)性高血壓。

特拉唑嗪α1受體阻斷劑能夠?qū)桓猩窠?jīng)節(jié)后受體進(jìn)行抑制，降低對(duì)兒茶酚胺類的反應(yīng)，可部分拮抗由鈣拮抗劑引起的壓力反射，間接影響細(xì)胞內(nèi)Ca2＋釋放，二者聯(lián)用有協(xié)同作用，加強(qiáng)降壓效應(yīng)［5］。

［1］ 張鴻修.實(shí)用冠心病學(xué)［M］.天津：天津科技翻譯出版公司，2005：142.

［2］ 占伊揚(yáng)，姜瀟，黃峻，等.抗高血壓藥物遺傳學(xué)研究進(jìn)展［J］.中國(guó)全科醫(yī)學(xué)，2007，10（4）：329.

［3］ 范書英，柯元南 .新版中國(guó)高血壓指南要點(diǎn)介紹與高血壓的聯(lián)合治療［J］.中國(guó)全科醫(yī)學(xué)，2007，10（6）：441.

［4］ 毛琛，臧桐華，徐希平.氨氯地平聯(lián)合特拉唑嗪治療中老年男性原發(fā)性高血壓的安全性分析［J］.中華疾病控制雜志，2008，12（4）：350－353.

［5］ 勞之勇.特拉唑嗪治療老年原發(fā)性高血壓臨床研究［J］.山東醫(yī)藥，2009，49（20）：56－57.