面神經(jīng)損傷的手術(shù)治療分析

李國賓 賈素俠 陳旻生 黃聞玲 律銀華

鄭州大學(xué)第二附屬醫(yī)院口腔科 鄭州 450014

面神經(jīng)直接支配著面部表情肌，面神經(jīng)損傷后可導(dǎo)致面部表情肌功能喪失，對(duì)患者生活質(zhì)量影響較大。我們對(duì)35例不同原因所致的面神經(jīng)癱瘓患者施行外科手術(shù)治療，取得滿意效果?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧1998—2011年我科治療的面癱病例35例，男20例，女15例；年齡15～76歲，平均44.5歲。外傷性面癱21例，化膿性中耳炎所致面癱11例（急性化膿性中耳炎2例，膽脂瘤性化膿性中耳炎9例），面神經(jīng)纖維瘤3例。根據(jù)傳統(tǒng)的面癱定位方法（Schirmer淚液分泌、味覺、唾液分泌實(shí)驗(yàn)，鐙骨肌功能及CT掃描），初步確定面癱部位：垂直段14例，錐曲段9例，水平段9例，膝狀神經(jīng)節(jié)段1例，迷路段2例。顳骨縱行骨折3例，橫行骨折4例。術(shù)前面癱程度按House－Brackman分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)，Ⅱ級(jí)3例，Ⅲ級(jí)8例，Ⅳ級(jí)12例，Ⅴ級(jí)10例，Ⅵ級(jí)2例。

1.2 手術(shù)方法 外傷性面癱：對(duì)12例完全斷離的面神經(jīng)，立即實(shí)施端－端吻合術(shù)，3例神經(jīng)缺損患者，不能實(shí)施端－端吻合術(shù)，行耳大神經(jīng)移植術(shù)。由外傷引起面神經(jīng)受壓的病例，施行完壁式乳突手術(shù)，根據(jù)術(shù)前定位情況施行面神經(jīng)減壓，全程面神經(jīng)減壓2例，膝狀神經(jīng)節(jié)至莖乳孔面神經(jīng)減壓4例。3例面神經(jīng)纖維瘤在腫瘤切除后，保留面神經(jīng)，水平段面神經(jīng)減壓?；撔灾卸姿旅姘c：施行開放式乳突手術(shù)，沿垂直段開放面神經(jīng)骨管并向上追蹤，或去除病變后探查該段面神經(jīng)骨管完整性并行向上下減壓；行垂直段或水平段局部減壓5例，膝狀神經(jīng)節(jié)至莖乳孔神經(jīng)減壓6例。所有病例術(shù)后應(yīng)用激素及營養(yǎng)神經(jīng)藥物。

1.3 療效判斷 手術(shù)后隨訪6個(gè)月，面神經(jīng)功能分級(jí)參照HB面神經(jīng)功能分級(jí)法作為評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)。

2 結(jié)果

35例面癱患者經(jīng)6～12個(gè)月隨訪，手術(shù)前后面神經(jīng)功能分級(jí)見表1。面神經(jīng)功能術(shù)前術(shù)后比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表1 面癱類型與手術(shù)前后面神經(jīng)功能比較 （n）

3 討論

面神經(jīng)損傷由外傷、炎癥和腫瘤引起，針對(duì)不同的原因，手術(shù)方式也有所不同。對(duì)外傷引起的面神經(jīng)損傷，如神經(jīng)完全斷離，需要行端－端吻合術(shù)，若不能行端－端吻合術(shù)（缺損＞2 cm），則要行神經(jīng)移植術(shù)［1］。由外傷引起面神經(jīng)受壓的病例，施行完壁式乳突手術(shù)，根據(jù)術(shù)前定位情況施行面神經(jīng)減壓。

面神經(jīng)纖維瘤由于瘤體長時(shí)間壓迫面神經(jīng)，也會(huì)引起面神經(jīng)的損傷，進(jìn)而導(dǎo)致面癱［2］。在摘除腫瘤的過程中，切勿損傷面神經(jīng)，盡量減少對(duì)面神經(jīng)的牽拉，以免造成二次創(chuàng)傷。本組病例術(shù)后面神經(jīng)功能恢復(fù)不理想，可能為面神經(jīng)纖維已被腫瘤長期壓迫破壞，單純切除腫瘤很難得到滿意療效。為避免瘤體長時(shí)間壓迫面神經(jīng)，如果懷疑為Bell’s面癱的患者面癱進(jìn)行性加重，在6個(gè)月內(nèi)無明顯好轉(zhuǎn)，或在一段時(shí)間內(nèi)反復(fù)發(fā)作，則應(yīng)行MRI檢查，以排除面神經(jīng)腫瘤。

化膿性中耳炎引起的面神經(jīng)癱瘓，面神經(jīng)在中耳部位的裸露率達(dá)83.3%［3］。在積極抗炎治療的基礎(chǔ)上，行乳突切除術(shù)清除中耳的病變時(shí)，應(yīng)仔細(xì)辨別面神經(jīng)，以免損傷。手術(shù)過程中，視面神經(jīng)的水腫程度決定是否行面神經(jīng)減壓。本組行垂直段或水平段局部減壓5例，膝狀神經(jīng)節(jié)至莖乳孔神經(jīng)減壓6例。由于面神經(jīng)受壓完全解除，面神經(jīng)功能恢復(fù)較理想。

面神經(jīng)損傷后的修復(fù)時(shí)間，傳統(tǒng)觀點(diǎn)認(rèn)為神經(jīng)損傷后應(yīng)早期修復(fù)［4］。胡炯炯等［5］通過研究豚鼠不同時(shí)間面神經(jīng)吻合術(shù)后口輪匝肌電生理指標(biāo)，評(píng)價(jià)面神經(jīng)即時(shí)吻合術(shù)和延遲吻合術(shù)后面神經(jīng)再生的情況，面神經(jīng)吻合術(shù)的最佳吻合時(shí)機(jī)應(yīng)為損害剛發(fā)生或發(fā)生1周內(nèi)，盡量保證在60d內(nèi)完成面神經(jīng)修復(fù)，延遲修復(fù)時(shí)間越長，修復(fù)效果越差?？赡茉蚴牵窠?jīng)損傷后長時(shí)間沒有修復(fù)而使神經(jīng)和肌肉組織都發(fā)生不可逆變化，有關(guān)神經(jīng)纖維數(shù)量減少及其所支配的肌肉萎縮。

［1］ 詹曉東，蔣成義，王偉 .手術(shù)治療面神經(jīng)癱瘓的療效分析［J］.中國基層醫(yī)藥，2008，15（2）：218－220.

［2］ 張帆，王宇澄，戴春富，等.面神經(jīng)瘤27例臨床分析［J］.臨床耳鼻咽喉頭頸外科雜志，2010，24（1）：4－7.

［3］ 陳觀貴，謝鼎華，徐惠清，等.中耳乳突術(shù)中面神經(jīng)裸露及相關(guān)因素分析［J］.臨床耳鼻咽喉頭頸外科雜志，2009，23（7）：289－291.

［4］ 陳友法，曹敏霞，袁紅科 .急性粘連性小腸梗阻的手術(shù)時(shí)機(jī)［J］.中國中西醫(yī)結(jié)合外科雜志，2010，16（4）：85－86.

［5］ 胡炯炯，周梁，馬兆鑫 .面神經(jīng)最佳吻合術(shù)手術(shù)時(shí)機(jī)選擇的電生理研究［J］.中國醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2012，9（3）：33－34.