復發(fā)性腦膠質(zhì)瘤的再手術(shù)治療及預后分析

魏少偉

河南長葛市人民醫(yī)院神經(jīng)外科 長葛 461500

腦膠質(zhì)瘤是常見的顱內(nèi)腫瘤，占顱內(nèi)腫瘤的33.3%～58.9%［1］，惡性程度較高，呈侵襲性生長，與周圍正常腦組織界限不清，且腫瘤生長位置特殊，常位于功能區(qū)，手術(shù)難以徹底完整切除，術(shù)后復發(fā)率較高。本研究就復發(fā)性腦膠質(zhì)瘤再手術(shù)的手術(shù)指征和手術(shù)方法及影響患者再手術(shù)預后因素進行探討，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2011－01—2011－12收治的復發(fā)性腦膠質(zhì)瘤再手術(shù)患者38例，男21例，女17例；年齡19～66歲，平均43.8歲；根據(jù)卡氏分級［2］（KPS）評分，≤60分22例，＞60分16例。

1.2 腫瘤部位 所有復發(fā)腫瘤均位于原病變部位，額葉6例，頂葉4例，顳葉6例，額頂葉3例，額顳頂葉2例，枕葉4例，丘腦3例，基底節(jié)5例，小腦半球4例。

1.3 腫瘤病理類型 多形性膠質(zhì)母細胞瘤（GM）15例（39.5%），間變性膠質(zhì)細胞瘤（AG）23例（60.5%），包括星形細胞瘤6例，少枝膠質(zhì)細胞瘤4例，混合性膠質(zhì)細胞瘤7例，室管膜瘤6例。

1.4 臨床表現(xiàn) 復發(fā)性腦膠質(zhì)瘤的臨床表現(xiàn)與術(shù)前基本一致，除以頭痛、頭暈、惡心、嘔吐、視盤水腫等顱內(nèi)腫瘤特征外，少枝膠質(zhì)母細胞瘤常出現(xiàn)癲發(fā)作，額葉復發(fā)瘤常出現(xiàn)精神癥狀和對側(cè)肢體癱瘓，頂葉復發(fā)瘤常表現(xiàn)對側(cè)肢體癱疾和感覺障礙，髓母細胞瘤以頭痛、嘔吐、腦積水等典型顱內(nèi)壓增高癥狀為主。

1.5 復發(fā)間隔時間 本組復發(fā)間隔1～24個月，平均14.5個月；I～Ⅱ級復發(fā)間隔15個月，Ⅲ～Ⅳ級復發(fā)間隔7個月。

1.6 手術(shù)方法 手術(shù)均于全麻下進行，選定原手術(shù)切口，按腦腫瘤手術(shù)入路原則設(shè)計切口，掀起骨瓣和打開腦膜，應注意腦組織或腫瘤組織有無粘連，盡量保護重要腦功能區(qū)及其血管進行腫瘤切除，若腫瘤囊發(fā)生變性或出血壞死嚴重，可先抽出囊液或切除部分壞死組織和血塊減壓后，然后沿腫瘤邊緣分塊切除腫瘤。若腫瘤切除后，腦組織膨出，可去除部分骨瓣，并給予顳肌減張縫合［3］。

1.7 觀察指標 根據(jù)KPS評估手術(shù)效果，觀察手術(shù)并發(fā)癥、預后影響因素及再手術(shù)后患者存活期。

1.8 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 13.0統(tǒng)計學軟件進行處理，計量資料采用±s表示，組間比較經(jīng)χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 治療效果 再手術(shù)后患者存活期1～90周，中位存活47周，平均85.3周；并發(fā)癥切口愈合不良7例，切口腦脊液漏4例，切口感染1例，肺部感染2例，術(shù)后癲5例。根據(jù)卡氏分級，改善23例（60.5%）38例，無變化6例（15.8%），惡化9例（23.7%）。

2.2 預后因素分析 見表1。

表1 復發(fā)性腦膠質(zhì)瘤再手術(shù)患者預后因素分析

3 討論

復發(fā)性腦膠質(zhì)瘤多在原部位發(fā)生，外科手術(shù)治療復發(fā)性腦膠質(zhì)瘤的主要措施，而臨床癥狀不明顯患者，不可過度苛求手術(shù)，過早手術(shù)可加重肢體癱瘓及失語，手術(shù)適應證主要為神經(jīng)系統(tǒng)癥狀惡化或顱內(nèi)壓增高［4］，二次手術(shù)在保存神經(jīng)功能的前提下，盡可能切除腫瘤，避免三次手術(shù)，必要時全切非功能區(qū)，緩解再復發(fā)時對腦組織的壓迫［5］。

本組資料顯示，性別、年齡和KPS評分差別對再手術(shù)患者預后影響差異無統(tǒng)計學意義，但存有相關(guān)性趨勢，≤60歲的患者生存期優(yōu)于＞60歲患者，術(shù)前KPS＞70分患者生存期優(yōu)于KPS≤70分患者；腫瘤切除程度和腫瘤病理類型差異對再手術(shù)患者預后影響差異有統(tǒng)計學意義［6］，腫瘤全切患者及多形性膠質(zhì)母細胞瘤患者的生存期明顯較長，手術(shù)治療效果顯著。

綜上所述，復發(fā)性腦膠質(zhì)瘤再手術(shù)治療具有重要意義，但應嚴格掌握手術(shù)指征，采取合適的手術(shù)、化療、放療等綜合治療措施，延長患者生命，提高存活質(zhì)量。

［1］ 段國升.腦膠質(zhì)瘤臨床治療的進展［J］.中華神經(jīng)外科雜志，2004，20（2）：85－87.

［2］ 葉勁，藍勝勇，梁有明，等.腦星形細胞瘤204例的治療效果分析［J］.廣西醫(yī)學，2006，28（9）：1 389.

［3］ Fan X，Kratz J，Brat DJ，et al.HTERT gene amplification and increased mRNA expression in cetral nervous system embryonal tumours［J］.Am J Pathol，2003，162：1 763.

［4］ 張銘，周波，楊士勇.顯微手術(shù)切除加125I粒子置人治療復發(fā)性腦膠質(zhì)瘤1例分析［J］.中國實用神經(jīng)疾病雜志，2007，9（6）：152－155.

［5］ 徐廣明，張慶林，王寶安.腦膠質(zhì)瘤的手術(shù)治療［J］.山東醫(yī)藥，2001，41（7）：50 .