新生兒先天性甲狀腺功能低下篩查及治療分析

楊蕾

目前在臨床上先天性甲狀腺功能低下癥,又被稱作是呆小癥，為兒科一種比較常見的內(nèi)分泌疾病。導(dǎo)致該癥狀得以發(fā)生的主要原因為胚胎期以及出生前后,甲狀腺軸的發(fā)生、發(fā)育以及功能代謝出現(xiàn)異常，導(dǎo)致出生后甲狀腺功能發(fā)生明顯的減退,進(jìn)而引起腦與體格的發(fā)育受到嚴(yán)重的損害。目前經(jīng)臨床研究證實，在新生兒期該病大多數(shù)不存在較為明顯的臨床癥狀,很難被家長注意，而獲得確診[1]。在本次研究中對新生兒先天性甲狀腺功能低下篩查及治療情況進(jìn)行分析與探討，從而為今后的臨床診療工作提供具有一定參考價值的依據(jù)。將最近幾年某地區(qū)新生兒的經(jīng)篩查確診的患兒病例給予口服左旋甲狀腺素片進(jìn)行治療，并將治療結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)計分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本研究中的所有對象均為在過去一段時間里某地區(qū)新生兒先天性甲狀腺功能低下篩查確診患兒，共計38例，包含男性21例、女性17例，所有患兒的出生天數(shù)均在3～7d，患兒的平均出生天數(shù)為（3.5±1.21）d?；純旱某錾鞌?shù)、性別等差異不具有顯著的統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）,具有良好的可比性。

1.2 方法

1.2.1 研究方法 對某地區(qū)最近幾年內(nèi)出生的新生兒展開先天性甲狀腺功能低下的篩查，經(jīng)篩查得以確診的患兒采用口服左旋甲狀腺素片進(jìn)行治療，在治療1個療程后，將患兒的臨床治療資料進(jìn)行整理，進(jìn)行回顧性分析。

1.2.2 篩查確診方法 采用時間分辨免疫熒光法對來源于新生兒的標(biāo)本中的促甲狀腺素(TSH)水平進(jìn)行檢測，對篩查陽性者予以召回,采用直接化學(xué)發(fā)光免疫分析法對靜脈血清中T3、T4、TSH濃度進(jìn)行測定,將T3、T4值相對于正常值發(fā)生降低的現(xiàn)象以及TSH濃度顯著比正常者高的新生兒確診為先天性甲狀腺功能低下患兒。

1.2.3 治療方法 對通過篩查得以確診的患兒依據(jù)其出生天數(shù)和體重的差異給予口服甲狀腺素片進(jìn)行治療，在治療3個月即1個療程后，采集患兒靜脈血對T3、T4以及TSH濃進(jìn)行測定，并與治療前進(jìn)行比較。而后根據(jù)測量結(jié)果對口服劑量進(jìn)行調(diào)整，繼續(xù)進(jìn)行治療。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法 本研究中所有相關(guān)數(shù)據(jù)均采用SPSS14.0統(tǒng)計學(xué)數(shù)據(jù)處理軟件進(jìn)行處理分析，P＜0.05時，認(rèn)為數(shù)據(jù)之間有明顯的統(tǒng)計學(xué)差異。

2 結(jié)果

在本次篩查中，接受調(diào)查的新生兒例數(shù)為10萬例，得以確診為先天性甲狀腺功能低下的患兒有38例，發(fā)病率為0.38‰。對38例患兒在采用口服甲狀腺素片進(jìn)行治療，在治療3個月即1個療程后，患兒的T3、T4以及TSH濃度與治療之前比較發(fā)生很大改善，且差異具有顯著的統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。詳見表1。

表1 38例患兒治療前后T3、T4以及TSH濃度變化情況

3 討論

先天性甲狀腺功能低下為有特效治療方法的疾病的一種。曾有學(xué)者研究證實，治療開始的時間以及對治療的反應(yīng)能夠?qū)純涸诔赡旰蟮纳砀弋a(chǎn)生顯著的影響。還有相關(guān)研究證實,若是治療時機(jī)延誤可能導(dǎo)致一些不可逆的智能障礙的發(fā)生。新生兒在生后3個月內(nèi)能夠接受治療，其體格、智能發(fā)育與正常的同齡兒童比較接近,在出生6個月后才給予治療的患兒的智商會發(fā)生顯著的降低,所以治療時間的把握，對治療效果會產(chǎn)生十分重要的影響[2]。在本次研究中的38例甲低患兒均為在發(fā)現(xiàn)后的3個月內(nèi)給予治療,在治療后患兒的體格、智能以及骨齡的發(fā)育均處于一個正常的范圍之內(nèi),且近期治療的效果十分理想。對于治療藥物以及劑量而言,在本次研究中所采用的口服左旋甲狀腺素片(L-T4)的方法,療效確切初始的劑量一般為8～10g/（kg·d）,頓服,能夠使血清FT4值提高至正常水平的上限，同相關(guān)研究資料的結(jié)果基本一致。然而需要給予注意的是,TSH增高為代償性甲低,存在發(fā)展成為甲低的可能,因此對TSH增高的患兒要對隨訪予以加強(qiáng),給予高度的關(guān)注。曾有相關(guān)研究證實,對早期接受治療的患兒進(jìn)行遠(yuǎn)期隨訪以及進(jìn)一步檢測之后得出，最終的預(yù)后要比最開始的早期預(yù)料較為復(fù)雜。這需要我們在今后的治療過程中給予進(jìn)一步的長期隨訪才可以得到確切的結(jié)論[3]。

綜上所述，先天性甲狀腺功能低下的臨床癥狀不具有顯著的典型性，因此對新生兒進(jìn)行篩查為對該病癥予以早期確診的一個重要手段，若是該類疾病能夠得到準(zhǔn)確的早期確診以及及時有效的治療，可以使患兒的治療有效率得以顯著提高，值得臨床予以關(guān)注。

[1]沈永年,葉軍,黃曉東.13年新生兒甲狀腺功能減低癥篩查回顧[A]//中國綜合醫(yī)學(xué)[M].北京:中國醫(yī)藥科技出版社,2009:617-618.

[2] 曲一平,毛華慶,陳漢云,等.浙江省42979 名新生兒CH和PKU篩查結(jié)果分析[J].浙江預(yù)防醫(yī)學(xué),2008,13(11):2110-2111.

[3]顧學(xué)范,王家軍,葉軍,等.篩查新生兒苯丙酮尿癥和先天性甲狀腺功能減低癥的成本/效益分析[J].中華預(yù)防醫(yī)學(xué)雜志,2009,34(32):147-148.