116例慢性盆腔炎的臨床分析

謝笑娟

盆腔炎是婦科常見(jiàn)疾病，該病多見(jiàn)于中青年婦女，可導(dǎo)致患者低熱，疲勞，下腹墜痛，腰骶部酸痛，性交觸痛等，不僅可給患者帶來(lái)生理痛苦和生活不便，還可能導(dǎo)致不孕或其他婦科疾病，嚴(yán)重降低患者生活質(zhì)量。該病具有發(fā)病率高和復(fù)發(fā)率高的特點(diǎn)。因此，我們擬對(duì)患者采取不同的治療方式進(jìn)行治療，以探討相對(duì)適合于患者的治療方法，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 研究對(duì)象為2008年7月～2010年2月收治的盆腔炎患者，共116例。均結(jié)合臨床表現(xiàn)和陰道檢查以及B超等確診。年齡23～48歲，平均（35.9±3.6）歲。病程2～4個(gè)月，平均（2.7±0.5）個(gè)月。患者主要表現(xiàn)為肛門墜脹痛，宮頸舉痛，陰道后穹窿觸痛，宮體及附件區(qū)壓痛等，部分患者有惡心，頭暈，發(fā)熱和乏力等癥狀。B超顯示盆腔積液76例，積膿13例。所有患者隨機(jī)分為試驗(yàn)組和對(duì)照組，每組均為58例，一般資料方面兩組差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法 對(duì)照組患者采取單純藥物治療。先給予經(jīng)驗(yàn)治療，然后根據(jù)臨床反饋和藥敏分析結(jié)果，給予目標(biāo)性治療。如沙眼衣原體感染患者可選擇四環(huán)素類或大環(huán)內(nèi)酯類；大腸埃希菌感染患者可選擇阿莫西林、頭孢曲松和頭孢噻肟等?？紤]到患者大多為復(fù)合感染，可同時(shí)加用廣譜抗菌素。如菌必治，為廣譜長(zhǎng)效第三代頭孢菌素類抗生素，對(duì)大多數(shù)革蘭陰性菌和陽(yáng)性菌均有很強(qiáng)的抗菌作用；甲硝唑能迅速改善組織供氧，破壞厭氧菌的生長(zhǎng)環(huán)境。給藥方式為后穹窿穿刺給藥，具體如下：患者排空膀胱后取膀胱截石位，常規(guī)消毒外陰陰道，采用陰道窺器充分暴露陰道后穹窿和宮頸，在嚴(yán)格無(wú)菌操作下，宮頸鉗鉗夾宮頸后唇，向前提拉，用22號(hào)穿刺針穿刺后穹窿定位，有突破感后，將積液抽吸引流干凈，積液送檢培養(yǎng)并做藥敏分析。然后換50ml注射器注入藥物。

試驗(yàn)組加用微波理療，采用南京市新技術(shù)應(yīng)用研究所有限公司生產(chǎn)的多功能微波治療，功率為50W左右，每次15～20min，每天1～2次，一周為一療程。此外治療期間兩組均給予相關(guān)的健康教育和生活調(diào)理。如保持清淡的飲食，加強(qiáng)鍛煉，注意個(gè)人衛(wèi)生，環(huán)境衛(wèi)生和房事衛(wèi)生等。一個(gè)月后統(tǒng)計(jì)治療效果。

1.3 效果評(píng)價(jià) 顯效：臨床癥狀消失，白細(xì)胞<10.0×109／L，炎性包塊和盆腔游離液體均消失。有效：臨床癥狀有不同程度的好轉(zhuǎn)，白細(xì)胞<10.0×109／L，炎性包塊和盆腔游離液體有不同程度的減小。無(wú)效：臨床癥狀無(wú)明顯改善，實(shí)驗(yàn)室檢查和B超檢查相關(guān)指標(biāo)均無(wú)明顯改善。總有效率為顯效率加有效率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS12.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

治療期間未兩組均未發(fā)生嚴(yán)重藥物副反應(yīng)。（1）兩組相關(guān)指標(biāo)改善如表1所示，治療前后，試驗(yàn)組和對(duì)照組炎性包塊直徑（t=7.423，P<0.01；t=6.357，P<0.01）和盆腔積液最深徑（t=7.894，P<0.01；t=6.770，P<0.01）均有顯著性改善；治療后組間比較，試驗(yàn)組顯著優(yōu)于對(duì)照組（t=3.371，P<0.05，t=4.256，P<0.05）。（2）兩組治療效果如表2所示。試驗(yàn)組痊愈率、總有效率和一年復(fù)發(fā)率均優(yōu)于對(duì)照組，其中兩組痊愈率的差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.05）。

表1 兩組相關(guān)指標(biāo)統(tǒng)計(jì)

表2 兩組治療效果統(tǒng)計(jì) [例（%）]

調(diào)查發(fā)現(xiàn)，試驗(yàn)組7例復(fù)發(fā)中，包括3例治療一個(gè)月后痊愈的患者，以及4例一個(gè)月內(nèi)治療有效，后續(xù)治療痊愈的患者。對(duì)照組12例復(fù)發(fā)中，4例為治療1個(gè)月后痊愈的患者，8例為一個(gè)月內(nèi)治療有效，后續(xù)治療痊愈的患者。19例復(fù)發(fā)中，5例為治療結(jié)束后半年內(nèi)復(fù)發(fā)，14例為治療結(jié)束后半年后復(fù)發(fā)。

3 討論

慢性盆腔炎的發(fā)病因素較為復(fù)雜，如宮內(nèi)放置節(jié)育器、產(chǎn)后或流產(chǎn)后感染、經(jīng)期不良衛(wèi)生習(xí)慣、宮腔內(nèi)手術(shù)操作感染、不潔性生活史和急性盆腔炎轉(zhuǎn)化等[1]。主要致病菌有支原體、厭氧菌、需氧菌、沙眼衣原體和淋病奈瑟菌等。就臨床治療來(lái)說(shuō)，西藥治療見(jiàn)效快，在臨床上應(yīng)用廣泛。由于患者多為復(fù)合感染或復(fù)發(fā)感染，且抗生素的耐藥性逐漸增加。因此經(jīng)驗(yàn)治療效果不明顯時(shí)，應(yīng)該根據(jù)藥敏試驗(yàn)使用敏感的抗生素。

此外，給藥方式也十分重要，陰道后穹窿血液循環(huán)豐富，可以通過(guò)被動(dòng)擴(kuò)散吸收藥物，局部藥物濃度更高，起效更快。從我們的臨床體會(huì)來(lái)看，陰道后穹窿穿刺給藥有兩方面的顯著優(yōu)勢(shì)[2-3]：（1）通過(guò)抽取盆腔積液，不僅可直接減輕炎癥反應(yīng)和降低繼發(fā)感染，而且可根據(jù)藥敏試驗(yàn)，選擇針對(duì)性更強(qiáng)的抗生素，使療效大幅提高。（2）藥物直接作用于局部，降低了盆腔臟器的粘連，提高了有效性。給藥途徑為局部用藥，可避免胃酸和酶對(duì)藥效濃度的干預(yù)，減低藥物對(duì)肝臟的副作用，提高了安全性[4]。

微波理療的其主要原理是通過(guò)高頻電場(chǎng)產(chǎn)生的熱效應(yīng)殺滅細(xì)菌，并同時(shí)促進(jìn)局部血管組織和營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)的改善，具有副作用小，見(jiàn)效快的特點(diǎn)[5]。臨床上有許多患者即使單用此療法，也可取得較好的臨床效果。但對(duì)于廣大基層醫(yī)院來(lái)說(shuō)，由于資金和規(guī)模的限制，目前還難以廣泛推廣。而且微波治療也具有治療不徹底的特點(diǎn)，因此一般采取同時(shí)配合藥物治療的方案。

從臨床統(tǒng)計(jì)來(lái)看，試驗(yàn)組痊愈率、總有效率和一年復(fù)發(fā)率均優(yōu)于對(duì)照組，但總有效率和一年復(fù)發(fā)率兩組患者的差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。我們認(rèn)為，采用綜合治療方案，可以提高治療效果，但復(fù)發(fā)率不僅取決于治療的徹底性，還與治療后的患者個(gè)人生活方式有很大關(guān)系。本次研究中，試驗(yàn)組7例復(fù)發(fā)患者，包括3例治療一個(gè)月后痊愈的患者，以及4例一個(gè)月內(nèi)治療有效，后續(xù)治療痊愈的患者。經(jīng)過(guò)調(diào)查發(fā)現(xiàn)，患者遵醫(yī)行為較差，衛(wèi)生習(xí)慣不佳，沒(méi)有勤更換內(nèi)褲，沒(méi)有經(jīng)常清洗外陰。這提示康復(fù)后如果不注意保持良好的衛(wèi)生習(xí)慣，還是具有較高的復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)。夏萍[6]的研究顯示，慢性盆腔炎患者經(jīng)過(guò)持續(xù)的健康教育，其復(fù)發(fā)率有顯著降低。本次研究中，兩組復(fù)發(fā)人群主要集中在治療結(jié)束半年以后，這提示持續(xù)的健康教育對(duì)于降低復(fù)發(fā)率具有重要意義，但由于種種原因，持續(xù)健康教育模式開(kāi)展起來(lái)還有一定困難，這也是臨床高復(fù)發(fā)率的一個(gè)重要因素。

本次研究中試驗(yàn)組治療效果優(yōu)于對(duì)照組，復(fù)發(fā)率低于對(duì)照組，兩組患者比較有顯著差異，P＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義?？傊?，我們認(rèn)為，對(duì)于慢性盆腔炎患者，常規(guī)治療的療效較好，但不能徹底治療疾病，且容易復(fù)發(fā)。筆者建議采取綜合治療方案，并加強(qiáng)健康教育，以提高治愈率、降低復(fù)發(fā)率。

[1]薛鳳霞.慢性盆腔炎[A]//婦產(chǎn)科學(xué)[M].5版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2001:303.

[2]胡彩霞.后穹窿引流病藥物介入治療盆腔膿腫12例[J].中華臨床醫(yī)學(xué)雜志,2006,7(10):77.

[3]曾偉菁.經(jīng)后穹窿穿刺留置中心靜脈導(dǎo)管治療盆腔炎22例觀察[J].中外醫(yī)療,2010,9(27):65.

[4]同萍芳,王素玲.130例尖銳濕疣不同治療方法的療效觀察[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2010,16(24):47.

[5]胡曉霞.中藥與運(yùn)動(dòng)療法綜合治療慢性盆腔炎60例[J].安徽中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2008,27(4):15-17.

[6]夏萍.盆腔炎患者進(jìn)行針對(duì)性健康教育的效果分析[J].中國(guó)健康月刊,2011,30(2):158.