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    擺脫自卑的陰影

    2012-03-08 00:44:20郭晶
    中國(guó)教師 2012年2期
    關(guān)鍵詞:求助者咨詢(xún)師不合理

    郭晶

    一、一般資料

    1.人口學(xué)資料

    吳某,男,19歲,北京某大學(xué)大一新生;漢族,無(wú)宗教信仰;無(wú)重大軀體疾病史,無(wú)精神病家族史。

    2.個(gè)人成長(zhǎng)史

    出生于東部沿海地區(qū)的一個(gè)農(nóng)村的普通家庭里,獨(dú)生子,父母均為普通農(nóng)民,主要工作為務(wù)農(nóng)。家庭和睦,父母對(duì)其學(xué)習(xí)要求較嚴(yán)格,自我要求也相對(duì)較高。從小學(xué)習(xí)成績(jī)很好,一直是學(xué)校里的優(yōu)秀學(xué)生,2011年順利考入北京一所著名高校。在上大學(xué)之前,人際關(guān)系良好。

    3.目前狀態(tài)

    (1)精神及身體狀態(tài):身體和智力均發(fā)育正常,講話(huà)聲音清晰,意識(shí)清醒,思維正常;情緒焦慮,易緊張,無(wú)幻覺(jué)、妄想,無(wú)智能障礙,自知力完整,有明確的求助要求。近兩周開(kāi)始入睡較難,睡眠質(zhì)量下降,甚至失眠。

    (2)社會(huì)功能:人際關(guān)系尚可,但與城市里的學(xué)生相處有點(diǎn)不情愿,或者故意躲避城市里的學(xué)生;因自設(shè)學(xué)習(xí)目標(biāo)過(guò)高,壓力較大而影響睡眠質(zhì)量,進(jìn)而影響到學(xué)習(xí)效率和生活質(zhì)量。

    (3)心理測(cè)驗(yàn)結(jié)果:①SCL-90,焦慮因子分為2.4,其余各因子分均小于1;②抑郁自評(píng)量表(SDS),39(標(biāo)準(zhǔn)分),無(wú)抑郁癥狀;③焦慮自評(píng)量表(SAS),57(標(biāo)準(zhǔn)分),為輕度焦慮。

    二、主訴、個(gè)人陳述、觀(guān)察和他人反映

    求助者自上大學(xué)以來(lái),總是不自覺(jué)地拿自己跟城市里的學(xué)生比較,覺(jué)得自己一無(wú)是處,感到自卑,心煩意亂,情緒低落,睡眠困難達(dá)2周;學(xué)習(xí)壓力較大,情緒無(wú)法排解,人際關(guān)系受到影響,學(xué)習(xí)效率嚴(yán)重下降,又鄰近期末考試,因無(wú)法集中精力學(xué)習(xí)而感到焦慮,故前來(lái)咨詢(xún)。

    從吳某的舍友以及同班同學(xué)了解到,其性格偏于內(nèi)向,社交能力不是很強(qiáng),自我要求高,做事追求完美。

    三、評(píng)估與診斷

    1.心理狀態(tài)的評(píng)估

    該來(lái)訪(fǎng)者精神狀態(tài)正常,無(wú)重大軀體疾病表現(xiàn),心理沖突是由現(xiàn)實(shí)生活環(huán)境的變化導(dǎo)致的不適應(yīng)所激發(fā),引起對(duì)自我的評(píng)價(jià)降低,強(qiáng)烈的自尊心和自卑感的心理沖突,導(dǎo)致心理失衡、并為此焦慮、緊張,心理活動(dòng)內(nèi)在協(xié)調(diào)一致,人格相對(duì)穩(wěn)定,是屬于心理咨詢(xún)的工作范圍。

    2.診斷與鑒別診斷

    (1)診斷:一般心理問(wèn)題,焦慮情緒。

    (2)診斷依據(jù):一般心理問(wèn)題是指近期發(fā)生的,內(nèi)容尚未泛化,反應(yīng)強(qiáng)度不太強(qiáng)烈的情緒問(wèn)題,常能找到相應(yīng)的原因,思維合乎邏輯,人格無(wú)明顯異常。本案例有明顯的現(xiàn)實(shí)原因(生活環(huán)境的變化導(dǎo)致的不正確認(rèn)知),為近期發(fā)生,其反應(yīng)強(qiáng)度是可以理解的,有很好的自知力,主動(dòng)求助愿望強(qiáng)烈,因而屬于一般心理問(wèn)題范疇。

    (3)鑒別診斷:咨詢(xún)師根據(jù)求助者的相應(yīng)癥狀,可以排除精神病、嚴(yán)重心理問(wèn)題以及焦慮性神經(jīng)癥。

    3.病因分析

    (1)生物因素:該求助者的問(wèn)題沒(méi)有明顯的生物原因。

    (2)社會(huì)因素:家庭對(duì)其的期望以及求助者自身的不合理認(rèn)知;人際關(guān)系方面,與舍友關(guān)系一般,新環(huán)境里缺乏可以?xún)A訴的知心朋友,缺乏來(lái)自社會(huì)支持系統(tǒng)的幫助,未能及時(shí)得到父母、老師及同學(xué)的理解和關(guān)注。

    (3)心理因素:求助者性格偏內(nèi)向、不穩(wěn)定;對(duì)自我的認(rèn)知存在不合理信念;個(gè)性追求完美,爭(zhēng)強(qiáng)好勝;自我評(píng)價(jià)不夠全面、客觀(guān)。

    四、咨詢(xún)目標(biāo)的制定

    根據(jù)以上的評(píng)估與診斷,參照有效咨詢(xún)目標(biāo)的七要素,與求助者共同協(xié)商,制定如下咨詢(xún)目標(biāo):

    (1)幫助求助者認(rèn)識(shí)到自我認(rèn)知中的不合理信念,并建立新的合理認(rèn)知模式;

    (2)改善求助者的焦慮情緒,協(xié)助求助者在日常生活中學(xué)會(huì)適當(dāng)運(yùn)用放松技術(shù)或積極自我暗示,改變其錯(cuò)誤的認(rèn)知模式,減輕自卑心理,增強(qiáng)其自信心;

    (3)完善求助者的個(gè)性,形成正確的自我觀(guān)念,提高適應(yīng)新環(huán)境和解決新問(wèn)題的能力;增強(qiáng)其自信和社會(huì)適應(yīng)能力;促進(jìn)求助者的心理健康和發(fā)展,達(dá)到人格完善。

    五、咨詢(xún)方案的制定

    1.主要咨詢(xún)方法與適用原理

    理性情緒行為療法(REBT)由Ellis于1955年提出,是一種通過(guò)改變思維或信念和行為的方法來(lái)改變不良認(rèn)知,達(dá)到消除不良情緒和行為的短程心理治療方法;其理論基礎(chǔ)是ABC理論,即誘發(fā)事件(A)只是引起情緒及行為反應(yīng)(C)的間接原因,而人們對(duì)事件所持的信念、看法和解釋?zhuān)˙)才是造成情緒及行為困擾的直接原因;本案例主要運(yùn)用的技術(shù)有:與不合理信念辯論、合理情緒想象和認(rèn)知作業(yè)。

    2.雙方責(zé)任、權(quán)利和義務(wù)

    咨詢(xún)師與求助者明確各自的責(zé)任、權(quán)利和義務(wù),并向求助者說(shuō)明雙方在咨詢(xún)中遵守和執(zhí)行。

    六、咨詢(xún)過(guò)程

    咨詢(xún)過(guò)程分為3次,每周1次,每次約50分鐘,相應(yīng)的咨詢(xún)階段也劃分三個(gè)。具體咨詢(xún)過(guò)程如下。

    1.診斷評(píng)估、測(cè)驗(yàn)與咨詢(xún)關(guān)系建立階段(第1次咨詢(xún))

    咨詢(xún)師采用會(huì)談法和心理測(cè)驗(yàn)法,具體過(guò)程如下。

    (1)詢(xún)問(wèn)求助者的基本情況,填寫(xiě)咨詢(xún)登記表,并介紹咨詢(xún)中的相關(guān)事項(xiàng)與規(guī)則,明確雙方的權(quán)利與義務(wù);

    (2)攝入性會(huì)談收集求助者的一般臨床資料,探詢(xún)其內(nèi)心的矛盾及改變意愿;

    (3)在尊重、熱情、真誠(chéng)的基礎(chǔ)上,專(zhuān)注傾聽(tīng)、無(wú)條件接納和積極關(guān)注,幫助求助者緩解其焦慮情緒和自卑心理;

    (4)進(jìn)行三項(xiàng)心理測(cè)驗(yàn),包括SCL-90、SDS、SAS;

    (5)向求助者反饋心理測(cè)驗(yàn)結(jié)果,并對(duì)問(wèn)題進(jìn)行初步分析;

    (6)與求助者商討自身心理沖突的關(guān)鍵處,并協(xié)商確定咨詢(xún)目標(biāo)與咨詢(xún)計(jì)劃;

    (7)布置家庭作業(yè):要求求助者回顧自己的成長(zhǎng)經(jīng)歷、自卑心理的具體表現(xiàn)以及自己當(dāng)時(shí)的感受,詢(xún)問(wèn)求助者周?chē)?~5個(gè)朋友或者舍友對(duì)求助者的印象。

    2.心理咨詢(xún)階段(第2次咨詢(xún))

    (1)咨詢(xún)師綜合采用了會(huì)談法、放松訓(xùn)練以及理性情緒行為療法進(jìn)行咨詢(xún),具體咨詢(xún)過(guò)程如下。

    ①咨詢(xún)作業(yè)反饋:傾聽(tīng)求助者描述自卑困擾;共情求助者產(chǎn)生的自卑及焦慮情緒;積極關(guān)注求助者自身改變的動(dòng)力;探詢(xún)求助者自卑背后的原因;

    ②指導(dǎo)求助者放松,教會(huì)其放松程序,并能更好地運(yùn)用到平時(shí)生活學(xué)習(xí)中;

    ③引導(dǎo)求助者理清自己存在的不合理信念,與不合理信念辯論,改變不合理信念,建立新的認(rèn)知模式;

    ④布置家庭作業(yè):練習(xí)放松訓(xùn)練,并運(yùn)用其緩解焦慮緊張的情緒;記錄自己一周的情況,運(yùn)用與不合理信念辯論法,進(jìn)行自我辯論;找出自己的10個(gè)優(yōu)點(diǎn),并附有具體事例。

    (2)第2次咨詢(xún)的部分咨詢(xún)摘錄。

    咨詢(xún)師:你真的認(rèn)為自己一無(wú)是處嗎?

    求助者:是的,除了學(xué)習(xí),現(xiàn)在學(xué)習(xí)好像也不能保證了。

    咨詢(xún)師:為什么會(huì)這樣想呢?有什么依據(jù)嗎?

    求助者:就像上次說(shuō)的那樣,我普通話(huà)不好,帶有很重的方言味,長(zhǎng)得一般,不風(fēng)趣幽默,沒(méi)什么特長(zhǎng)之類(lèi)的,又沒(méi)見(jiàn)過(guò)什么大世面,穿著打扮又這么土,反正就是看自己哪里,哪里都不順眼。

    咨詢(xún)師:那么你的意思是說(shuō),像毛澤東那樣說(shuō)著帶有湖南味的普通話(huà)就該讓人嘲笑?像鄧小平那樣長(zhǎng)得矮小就該讓人看不起?

    求助者:也不是。畢竟每個(gè)人除了缺點(diǎn)、不足,還有自己的長(zhǎng)處。

    咨詢(xún)師:那你覺(jué)得你有什么長(zhǎng)處呢?

    求助者:我可能就學(xué)習(xí)好一點(diǎn)吧,不過(guò)那只是過(guò)去。

    咨詢(xún)師:嗯,你的學(xué)習(xí)成績(jī)一直不錯(cuò)。那么上次布置的作業(yè)中有一項(xiàng)是詢(xún)問(wèn)你周?chē)娜藢?duì)你的看法,現(xiàn)在,咱們來(lái)了解一下作業(yè)情況可以嗎?

    求助者:嗯,好的。同學(xué)對(duì)我的評(píng)價(jià)還不錯(cuò)吧,沒(méi)有我想象得那么糟糕,沒(méi)想到自己還有那么多的優(yōu)點(diǎn)。

    咨詢(xún)師:嗯,學(xué)習(xí)刻苦,心地善良,樂(lè)于助人,為人真誠(chéng),生活上也不鋪張浪費(fèi)??磥?lái)你在周?chē)说难壑羞€是有很多很多優(yōu)點(diǎn)的。你是怎么看這些評(píng)價(jià)的呢?

    求助者:我越來(lái)越感覺(jué)自己是被外在風(fēng)光的東西遮擋住了眼睛,沒(méi)有看到內(nèi)在更寶貴的品質(zhì)和優(yōu)點(diǎn)。

    3.結(jié)束與鞏固階段(第3次咨詢(xún))

    第三次咨詢(xún)中,咨詢(xún)師采用了理性情緒行為療法和積極自我暗示法進(jìn)行咨詢(xún),具體咨詢(xún)過(guò)程如下。

    (1)咨詢(xún)作業(yè)反饋:求助者認(rèn)真完成作業(yè),并表達(dá)自己的感受。自己的優(yōu)勢(shì)和積極資源最重要的還是要得到自己心底真正的肯定,認(rèn)識(shí)到了缺點(diǎn)與優(yōu)點(diǎn)并沒(méi)有一個(gè)固定的標(biāo)準(zhǔn),重要的是自己對(duì)它們的看法,以及如何利用它們;至于考試成績(jī),現(xiàn)在覺(jué)得只要自己盡力了,結(jié)果并不是那么重要;

    (2)肯定求助者的領(lǐng)悟反思力,贊揚(yáng)其邏輯分析能力,并引導(dǎo)其對(duì)自己的合理評(píng)價(jià),鼓勵(lì)其嘗試從積極的視角認(rèn)識(shí)自己;

    (3)運(yùn)用合理想象技術(shù),改變求助者提出的不合理信念,強(qiáng)化合理信念。

    七、咨詢(xún)效果評(píng)估

    (1)求助者自我評(píng)估:自信心提高了,不再盲目跟他人比較了,跟同學(xué)關(guān)系好了,也開(kāi)始向城里同學(xué)學(xué)習(xí)他們擅長(zhǎng)的知識(shí)和領(lǐng)域了;心情好轉(zhuǎn),不再緊張焦慮;能較好地集中注意力學(xué)習(xí),睡眠有所改善,學(xué)習(xí)效率也提高了。

    (2)室友反映:求助者有更多時(shí)間跟大家接觸,人際關(guān)系改善了,心情開(kāi)朗很多。

    (3)心理測(cè)驗(yàn)結(jié)果:求助者有SCL-90各項(xiàng)因子均小于1;SDS為38,無(wú)抑郁癥狀;SAS為42,無(wú)焦慮癥狀。

    (4)咨詢(xún)師的評(píng)估:求助者談到自己時(shí)也不再那么沮喪悲觀(guān)了,能正確面對(duì)自己的不合理認(rèn)知,積極樂(lè)觀(guān),自我接納能力提高了,建立新的合理信念,信心也提高了,學(xué)習(xí)、睡眠也恢復(fù)較好的狀態(tài)。

    八、小結(jié)

    在本案例中,咨詢(xún)師與求助者吳某建立了良好的咨詢(xún)關(guān)系,比較全面地掌握了吳某的基本狀況及其對(duì)自身自卑和考試焦慮情緒問(wèn)題的認(rèn)識(shí)?;谇笾叩某砷L(zhǎng)經(jīng)歷、性格特點(diǎn)以及具體情況,在咨詢(xún)過(guò)程中應(yīng)用理性情緒行為療法,輔以積極暗示法協(xié)助吳某認(rèn)清自身存在的不合理信念,經(jīng)過(guò)調(diào)整、修通認(rèn)知觀(guān)念,建立新的合理的認(rèn)知模式,最終取得了較好的咨詢(xún)效果。

    參考文獻(xiàn):

    [1]郭念鋒等.國(guó)家職業(yè)資格培訓(xùn)教程心理咨詢(xún)師(二級(jí))[M].北京:民族出版社,2005.

    [2]郭念鋒等.國(guó)家職業(yè)資格培訓(xùn)教程心理咨詢(xún)師(三級(jí))[M].北京:民族出版社,2005.

    [3]江光榮.心理咨詢(xún)的理論與實(shí)務(wù)[M].北京:高等教育出版社,2005.

    [4][美]Judith S.Beck.翟書(shū)濤等譯.認(rèn)知療法:基礎(chǔ)與應(yīng)用[M].北京:中國(guó)輕工業(yè)出版社,2001.

    (作者單位:北京師范大學(xué)教育學(xué)部)

    (責(zé)任編輯:薄開(kāi)鵬)

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