高效抗逆轉(zhuǎn)錄病毒聯(lián)合中藥療法治療艾滋病效果分析

盧杰

邢臺市2004年5月開始對艾滋病(AIDS)患者提供免費抗逆轉(zhuǎn)錄病毒藥物和免費中醫(yī)藥治療，現(xiàn)對正在接受中西醫(yī)結合治療的28例艾滋病患者的療效進行分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組28例全部為2004年5月至2009年5月參與國家免費中醫(yī)藥治療AIDS試點項目的患者，納入病例為已經(jīng)接受國家免費抗逆轉(zhuǎn)錄病毒治療，同時又愿意配合中藥治療的AIDS患者，其中男9例，女19例;≤20歲3例，20～50歲21例，＞50歲4例;異性傳播2例，母嬰傳播1例，輸血傳播25例。28例患者中，發(fā)熱12例，乏力18例，納差9例，咳嗽、咳痰9例，氣促6例，腹瀉5例，皮疹8例，盜汗5例，失眠6例。

1.2 診斷標準 按照國家標準《HIV/AIDS診斷和處理原則》［1］;中醫(yī)證候診斷標準參照《5省中醫(yī)藥治療艾滋病項目臨床技術方案(試行)》［2］。

1.3 治療方法

1.3.1 中藥治療:以2004年國家中醫(yī)藥管理局制訂的《中醫(yī)藥治療艾滋病臨床技術方案(試行)》為依據(jù)，辨證為氣陰兩虛肺腎不足型，治宜補肺益氣，滋腎養(yǎng)陰。方用生脈散合百合固金湯加減。藥物組成:人參10 g，麥門冬15 g，五味子10 g，熟地黃15 g，百合10 g，甘草 10 g，生地黃 15 g，浙貝母 6 g，白芍藥15 g，元參 15 g，桔梗10 g。腹瀉時，加薏米仁30 g，茯苓15 g;納呆時，加雞內(nèi)金10 g、焦三仙各10 g;失眠者加夜交藤10 g、柏子仁10 g;出現(xiàn)皮疹時，加赤芍藥15 g、牡丹皮15 g、荊芥10 g、蟬蛻10 g、地膚子30 g。水煎服，1劑/d，早晚2次分服，服藥時間與西藥間隔2 h，每周根據(jù)患者病情變化調(diào)整中藥湯劑處方。

1.3.2 高效抗逆轉(zhuǎn)錄病毒(HAART)治療:采用國家統(tǒng)一的藥物治療方案，包含一線抗病毒藥品:拉米夫定(3TC)，司他夫定(D4T)，齊多夫定(AZT)，奈韋拉平(NVP)。HAART方案:D4T+3TC+NVP 26例;AZT+3TC+NVP 2例。

1.3.3 療程:治療90 d為1個療程，4個療程后觀察療效。

1.4 觀察指標 所有病例在治療前，詳細詢問其病史，并進行常規(guī)體檢;填寫癥狀積分體征觀察表;治療前、治療后12個月，采血檢查CD 4T淋巴細胞(個/μl)、白細胞數(shù)及總淋巴細胞數(shù)(×109/L)，每月復診時填寫癥狀體征積分觀察表，并記錄服藥不良反應。

1.5 療效標準

1.5.1 癥狀與體征:根據(jù)癥狀、體征積分法，療效等級分為有效、穩(wěn)定、無效3個等級:有效:臨床癥狀、體征改善較明顯，總積分下降≥1/3。穩(wěn)定:臨床癥狀、體征改善不明顯，總積分下降＜1/3。無效:臨床癥狀、體征無改善或加重，總積分不下降，或有所增加。

1.5.2 免疫功能:有效:CD4細胞逐漸上升，治療后CD4細胞升高≥30%或50個/μl;穩(wěn)定:CD4細胞無變化或逐漸上升，治療后CD4細胞升高或下降＜30%或50個/μl;無效:CD4細胞下降≥30%或50個/μl。

1.6統(tǒng)計學分析計數(shù)資料采用χ2檢驗，計量資料以±s表示，采用t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 臨床療效 本組治療有效22例，穩(wěn)定3例，無效3例，總有效率為89.3%，中醫(yī)癥候積分減少，大多數(shù)患者臨床癥狀、體征得到改善。

2.2 主要癥狀、體征積分變化 治療前中醫(yī)癥候積分(23.6±6.3)分，治療后(8.7±0.6)分，治療前后比較差異有統(tǒng)計學意義(t=9.64，P ＜0.01)。

2.3 治療前后CD4T淋巴細胞(個/μl)、白細胞數(shù)(×109/L)及總淋巴細胞數(shù)(×109/L)變化情況 治療后CD4 T淋巴細胞、白細胞及總淋巴細胞水平均顯著上升，治療前后自身比較差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 治療前后CD4 T淋巴細胞、白細胞數(shù)及總淋巴細胞數(shù)變化n=28，±s

表1 治療前后CD4 T淋巴細胞、白細胞數(shù)及總淋巴細胞數(shù)變化n=28，±s

指標 治療前 治療后 t值 P值CD4T細胞 136±107 347±257 2.57 ＜0.05白細胞 4.8±2.2 5.22±1.8 2.34 ＜0.05總淋巴細胞 1.5±0.8 2.0±1.0 2.97 ＜0.01

2.4 中藥毒副作用 治療中未見明顯不良反應和毒副作用。

3 討論

艾滋病是HIV感染人體后，以病毒復制方式進行性破壞機體免疫系統(tǒng)，特別是CD4細胞，致T淋巴細胞進行性減少和免疫缺陷，導致多種機會性感染(包括原蟲、病毒、細菌和真菌)和惡性腫瘤的發(fā)生?，F(xiàn)代藥理研究表明，眾多的補氣、補腎、活血化瘀及清熱解毒中藥均有不同程度、不同方面的免疫調(diào)節(jié)作用［5］。方中生脈飲(人參、麥門冬和五味子)，具有益氣生津、斂陰止汗的功效，能增加外周血成熟T淋巴細胞數(shù)［6］;熟地黃、百合、生地黃、白芍藥、元參，具有滋補肺腎之陰的作用，其中，生地黃能促進網(wǎng)狀內(nèi)皮系統(tǒng)的吞噬功能，能使外周血T淋巴細胞數(shù)顯著增加［6］;白芍藥能增強單核巨噬細胞系統(tǒng)的吞噬功能和具有免疫調(diào)節(jié)作用［6］;浙貝母、桔梗具有宣肺理氣、化痰止咳之功，桔梗可增強巨噬細胞吞噬功能，增強嗜中性白細胞的殺菌力提高人防御系統(tǒng)而發(fā)揮作用［6］;諸藥合用，具有補肺益氣 滋腎養(yǎng)陰的功效，以達正氣存內(nèi)，邪不可干之效，使患者與HIV處于共存狀態(tài)，起到延遲發(fā)病或成為HIV的長期攜帶者，或延緩死亡的功效。

1 中國疾病預防控制中心主編.艾滋病臨床治療與護理培訓教材.第1版.北京:北京大學出版社，2003.194-196.

2 國家中醫(yī)藥管理局.5省中醫(yī)藥治療艾滋病項目臨床技術方案(試行).2004.5-9.

3 張福杰，郜桂菊.HIV/AIDS患者中CD4細胞計數(shù)與總淋巴細胞計數(shù)間相關性研究.中國艾滋病性病，2004，10:241-243.

4 楊克利，龍翠英.AIDS并慢性腹瀉的血液學變化與死亡的關系.中國誤診學雜志，2005，5:2818-2819.

5 胡研萍.中醫(yī)藥治療艾滋病的免疫學研究.中國臨床康復，2006，10:127-129.

6 沈映君主編.中藥藥理學.第1版.上海:上?？茖W技術出版社，2003.59，139，172，178.