長(zhǎng)春西汀聯(lián)合疏血通治療椎－基底動(dòng)脈供血不足性眩暈40例

(重慶市巴南區(qū)第二人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，重慶 400054)

椎基底動(dòng)脈供血不足(VBI)在臨床上較常見(jiàn)，所致眩暈緩解慢、復(fù)發(fā)率高，中老年人多發(fā)，治療有一定難度。我院于2011年6月至2012年2月應(yīng)用長(zhǎng)春西汀聯(lián)合疏血通治療椎基底動(dòng)脈供血不足性眩暈，取得理想療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

80例患者均以眩暈為主要癥狀，且符合1989年世界衛(wèi)生組織(WHO)推薦的“可能VBI”的診斷標(biāo)準(zhǔn)，將患者隨機(jī)均分為治療組和對(duì)照組。治療組40例中，男17例，女23例;年齡43～85歲，平均 65.8 歲;病程 1～15 d，平均 7.8 d;合并高血壓病 14 例，糖尿病5例，頸椎病26例，高脂血癥26例。對(duì)照組40例中，男21例，女19例;年齡45～82歲，平均 67.5歲;病程1～17 d，平均9.6 d;合并高血壓病13例，糖尿病5例，頸椎病23例，高脂血癥21例。兩組的患者例數(shù)、年齡、性別、病程、合并疾病、臨床癥狀及實(shí)驗(yàn)室檢查經(jīng)比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法

治療組40例采用聯(lián)合用藥，將長(zhǎng)春西汀注射液(河南潤(rùn)弘制藥股份有限公司，規(guī)格為2∶10 mg/支，批號(hào)為H20100467)20 mg和疏血通注射液(牡丹江友搏藥業(yè)，2 mL/支，批號(hào)為Z20110100)6 mL分別加入0.9%氯化鈉注射液250 mL中靜脈滴注，每日1次;對(duì)照組40例單純應(yīng)用疏血通6 mL加入0.9%氯化鈉注射液250 mL中靜脈滴注，每日1次。兩組患者均在治療相應(yīng)疾病的基礎(chǔ)上加用上述藥物，觀察14 d，評(píng)價(jià)療效，并記錄不良反應(yīng)。

1.3 診斷標(biāo)準(zhǔn)

根據(jù)全國(guó)第四屆腦血管學(xué)術(shù)會(huì)議VBI的診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]進(jìn)行診斷:1)眩暈為旋轉(zhuǎn)感或視物晃動(dòng)或不穩(wěn)感，多因頭位和(或)體位改變而誘發(fā);2)眩暈至少同時(shí)伴有一種椎基底動(dòng)脈缺血發(fā)作的其他癥狀，如眼癥狀(黑朦+閃光+視物變形+復(fù)視)、內(nèi)耳疼痛、肢體麻木或無(wú)力、猝倒、暈厥等;3)有輕微的腦干損害體征，如角膜和(或)咽反射減退或消失，調(diào)節(jié)和(或)輻輳障礙，自發(fā)性或轉(zhuǎn)頸壓迫一側(cè)椎動(dòng)脈后眼球震顫以及陽(yáng)性的病理反射;4)病因明確，如頸椎病、頸椎外傷、腦動(dòng)脈硬化、糖尿病、心臟病、低血壓等;5)所有病例均經(jīng)CT或MRI檢查除外腦梗死、腦出血及腫瘤所致的眩暈。

1.4 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

主要根據(jù)患者的癥狀、體征及經(jīng)顱多普勒超聲(TCD)變化來(lái)判定。顯效:癥狀、體征基本消失，TCD恢復(fù)正常;有效:癥狀、體征及TCD改善50%以上;無(wú)效:癥狀、體征及TCD改善50%以下。應(yīng)用TCD探測(cè)椎動(dòng)脈(VA)和基底動(dòng)脈(BA)，記錄和分析各血管的收縮期流速，舒張末期流速。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

結(jié)果見(jiàn)表1和表2。經(jīng)觀察，兩組均未發(fā)現(xiàn)明顯不良反應(yīng)。

表1 兩組患者臨床療效比較[例(%)]

表2 兩組治療前后TCD結(jié)果比較(±s)

表2 兩組治療前后TCD結(jié)果比較(±s)

注:與對(duì)照組治療后比較，＊P＜0.05;與本組治療前比較，△P ＜0.05。

組別 時(shí)間 收縮期流速(cm/s) 舒張期流速(cm/s)治療組(n=40)對(duì)照組(n=40)基底動(dòng)脈17.09 ± 3.21 22.36 ± 7.56＊△16.98 ± 2.79 19.73 ± 4.08△治療前治療后治療前治療后左側(cè)椎動(dòng)脈33.19 ± 4.66 40.98 ± 8.29＊△32.98 ± 4.65 32.27 ± 5.56右側(cè)椎動(dòng)脈33.87 ± 4.23 41.76 ± 7.23＊△33.76 ± 4.56 36.55 ± 5.29△基底動(dòng)脈42.27 ± 6.41 50.76 ± 7.56＊△42.31 ± 6.31 45.73 ± 6.17△左側(cè)椎動(dòng)脈14.55 ± 3.42 20.53 ± 6.58＊△14.23 ± 3.45 16.91 ± 3.52△右側(cè)椎動(dòng)脈14.45 ± 3.33 21.36 ± 7.31＊△15.32 ± 3.28 16.02 ± 3.09

3 討論

椎－基底動(dòng)脈供血不足是中老年人常見(jiàn)的一種缺血性腦血管病，最常見(jiàn)的癥狀是眩暈、惡心、嘔吐，大多數(shù)不伴有耳鳴，為腦干前庭系統(tǒng)缺血的表現(xiàn)[2]。由于動(dòng)脈粥樣硬化引起血管狹窄，斑塊物質(zhì)(包括脂肪沉積、纖維斑塊鈣化病變)及其并發(fā)癥的損害(出血性潰瘍和血栓)，造成椎－基底動(dòng)脈血流動(dòng)力學(xué)異常而導(dǎo)致大腦缺血，使腦干、小腦或枕葉皮層短暫性缺血，引起眩暈發(fā)作;未經(jīng)治療的眩暈發(fā)作，有1/3發(fā)展成腦梗死[3]。故如何有效進(jìn)行治療，對(duì)患者的預(yù)后非常重要。

長(zhǎng)春西汀具有多方面的藥理作用，能夠選擇性地作用于腦血管系統(tǒng)，舒張腦血管平滑肌，擴(kuò)張血管，緩解腦血管痙攣，增加腦血流量，尤其是增加缺血部位的腦血流量[4];增加紅細(xì)胞變形能力，降低血液黏稠度，抑制血小板聚集，改善微循環(huán);增加腦動(dòng)靜脈血含氧量，促進(jìn)血紅蛋白氧釋放量，改善腦組織氧的代謝，促進(jìn)腦組織攝取與利用葡萄糖，促進(jìn)三磷酸腺苷的生成，糾正局部酸血癥，改善腦缺血部位的能量代謝;抑制過(guò)氧化脂質(zhì)的生成，清除自由基，保護(hù)神經(jīng)細(xì)胞，防止缺氧狀態(tài)下腦神經(jīng)細(xì)胞興奮性過(guò)度增強(qiáng)[5]。疏血通注射液是傳統(tǒng)中藥水蛭與地龍的精制萃取液，其有效成分為水蛭素和蚓激酶樣物質(zhì)?，F(xiàn)代藥理研究表明，疏血通注射液可以降低血液黏滯性，抗血小板聚集，降低血中纖維蛋白原、膽固醇和甘油三酯，消除血管內(nèi)類脂質(zhì)，改善微循環(huán)，增加腦血流量，從而保護(hù)腦組織[6]。通過(guò)以上兩種藥物的作用機(jī)制，可以取長(zhǎng)補(bǔ)短，作用可協(xié)同加強(qiáng)。筆者應(yīng)用長(zhǎng)春西汀聯(lián)合疏血通治療40例椎－基底動(dòng)脈供血不足性眩暈，療效顯著，且治療過(guò)程中未出現(xiàn)明顯不良反應(yīng)，值得推廣使用。

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