中藥灌腸配合中藥口服治療慢性前列腺炎58例療效觀察

牛金葆 郝 亮

(河北省易縣中醫(yī)院外科，河北 易縣 074200)

慢性前列腺炎是男性常見病、多發(fā)病、難治病，臨床主要表現(xiàn)為疼痛癥狀、排尿異常及精神癥狀。本病病程長，易復(fù)發(fā)，常規(guī)方法不易治愈。2010-01—2011-01，筆者應(yīng)用中藥灌腸配合中藥口服治療慢性前列腺炎58例，并與西藥灌腸配合西藥口服治療20例對(duì)照觀察，結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 全部78例均為我院泌尿外科門診患者，隨機(jī)分為 2組。治療組 58例，年齡 24～55歲，平均(36.0±0.5)歲;病程 1 ～13 年，平均(3.5 ±0.7)年。對(duì)照組20例，年齡22～57歲，平均(35.7±0.6)歲;病程1～13年，平均(3.5±0.6)年。2組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) ①病程＞1年;②病情反復(fù)發(fā)作，頻率＜3個(gè)月;③患者均有下述3類癥狀:尿路癥狀(尿頻、尿急、尿痛、排尿困難及尿不盡感等)，下腹部癥狀(會(huì)陰部、下腹部、陰囊、腰骶部、肛門部位墜脹不適或疼痛)和神經(jīng)精神癥狀(失眠、焦慮、緊張、情緒低落及急躁易怒等)［1］。

1.3 治療方法

1.3.1 治療組 予中藥灌腸配合中藥口服。灌腸中藥藥物組成:土茯苓、大血藤各30 g，敗醬草、萆薢各15 g，大黃、黃柏、桃仁、紅花、蒲公英、白花舌蛇草20 g，苦參15 g。將上藥加水500 mL，煎至150 mL，抽取藥液40 mL，溫度40℃，緩慢導(dǎo)入直腸，左側(cè)臥位，保留3～4 h。每日1次，7 d為1個(gè)療程。口服中藥藥物組成:生黃芪60 g，升麻6 g，青皮 20 g，陳皮 20 g，淫羊藿 10 g，牡丹皮 15 g，澤瀉12 g，三棱 15 g，莪術(shù) 15 g，郁金 20 g，赤芍藥 20 g，丹參15 g。尿痛加萹蓄、車前子20 g;陽虛加制附子10 g;情緒不穩(wěn)、心悸加太子參30 g;失眠加合歡皮20 g、夜交藤30 g;會(huì)陰脹痛明顯加烏藥15 g、王不留行15 g。日1劑，水煎2次取汁300 mL，分早、晚2次服，7 d1個(gè)療程。

1.3.2 對(duì)照組 予西藥灌腸配合西藥口服。灌腸西藥藥物組成:硫酸慶大霉素注射液(安陽九州藥業(yè)有限責(zé)任公司，國藥準(zhǔn)字H41023678)8萬單位、0.9%氯化鈉注射液50 mL，溫度40℃，緩慢導(dǎo)入直腸，左側(cè)臥位，保留3～4 h。每日1次，7 d為1個(gè)療程。同時(shí)配合聯(lián)磺甲氧芐啶片(北京雙鶴藥業(yè)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H11022276)2片，每日2次口服，甲硝唑片(山西亞寶藥業(yè)集團(tuán)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H14020964)0.4 g，每日3次口服，7 d為1個(gè)療程。

1.3.3 療程 2組均治療3個(gè)療程后觀察療效。

1.4 療效標(biāo)準(zhǔn) 臨床治愈:癥狀消失，隨訪1年以上無復(fù)發(fā);顯效:癥狀消失或輕微存在，隨訪6個(gè)月以上無復(fù)發(fā);有效:癥狀輕微存在，隨訪3個(gè)月無復(fù)發(fā);無效:癥狀無變化，或雖有變化但是3個(gè)月內(nèi)復(fù)發(fā)［1］。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用PEMS 3.1統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料率的比較采用χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2組療效比較見表1。

表1 2組療效比較 例

由表1可見，2組總有效率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)，治療組療效優(yōu)于對(duì)照組。

3 討論

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，慢性前列腺炎病因病機(jī)主要有以下3個(gè)方面，①濕熱蘊(yùn)結(jié):或忍精不泄、頻繁手淫，使溢液敗精阻于中道，滯而化熱生濕;或入房不慎、包皮過長、濕熱邪毒由下竅而入，致濕熱生;或膏粱厚味、飲酒太過，損傷脾胃，濕濁內(nèi)生，久而化為濕熱，濕熱下注而成本病。②腎氣虧虛:或先天稟賦不足或久病傷腎，或房事不節(jié)，勞傷腎精或精神過用，精血暗耗使腎氣虧損，氣化無權(quán)而膀胱失約，小便頻數(shù)而致本病。③瘀血阻滯:或濕熱毒邪蘊(yùn)結(jié)下焦，日久不去，瘀阻脈絡(luò);或感受寒濕，氣滯血凝，運(yùn)行不暢，而致少腹、會(huì)陰、睪丸及腰骶部疼痛。

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，慢性前列腺炎是多種復(fù)雜的原因和誘因引起的炎癥、免疫、神經(jīng)內(nèi)分泌參與的錯(cuò)綜的病理變化，導(dǎo)致以尿道刺激癥狀和慢性盆腔疼痛為主要臨床表現(xiàn)，常合并精神心理癥狀的疾病，臨床表現(xiàn)多樣。主要病因可能是病原體感染、炎癥和異常的盆底神經(jīng)肌肉活動(dòng)和免疫異常等共同作用結(jié)果。治療以口服抗生素為主，選擇敏感藥物，療程為4～6周，可選用α-受體阻滯劑、植物制劑、非甾體抗炎鎮(zhèn)痛藥和M-受體阻滯劑等改善排尿癥狀和疼痛。

現(xiàn)在通用治法為解毒通淋、行氣活血、補(bǔ)氣化濕、分清化濁等，然而療效并不理想。灌腸中藥中土茯苓、萆薢利水滲濕，分清化濁為君藥;敗醬草、大血藤、大黃、黃柏、蒲公英、白花舌蛇草、苦參清熱解毒，燥濕散結(jié)為臣藥;配合桃仁、紅花活血化瘀。采用直腸給藥方式，藥物經(jīng)直腸黏膜吸收，沿著靜脈淋巴網(wǎng)轉(zhuǎn)運(yùn)至前列腺，可使藥物很好地透過前列腺包膜，在前列腺內(nèi)有較高的有效濃度［2-3］，從而增加前列腺的局部血液循環(huán)，促進(jìn)炎癥的吸收消散。

慢性前列腺炎后期濕毒、濁毒減弱，患者主要表現(xiàn)為神經(jīng)精神癥狀、尿路癥狀及下腹部癥狀。按照中醫(yī)辨證小腹憋脹，睪丸及會(huì)陰不適，屬于氣血瘀滯;氣血郁于下，則影響全身氣機(jī)，在上必然導(dǎo)致心煩易怒、失眠、乏力、肢體困頓，病情反復(fù)發(fā)作，屬于氣虛;肛門墜脹，多為氣陷。因此慢性前列腺炎多辨證為氣虛、氣陷、氣郁之證。治療原則是散其郁滯，養(yǎng)血補(bǔ)氣?？诜兴幹写罅可S芪佐以升麻，補(bǔ)氣升提，使下陷之氣恢復(fù);青皮、陳皮疏肝理氣;淫羊藿補(bǔ)益腎氣;三棱、莪術(shù)、郁金散瘀行氣解郁;赤芍藥、丹參活血養(yǎng)血。諸藥合用，散瘀解郁，補(bǔ)氣理氣，養(yǎng)血活血?，F(xiàn)代藥理研究表明，茯苓、牡丹皮等藥有較好的抗炎作用，能夠抑制腫脹，減少滲出，控制肉芽組織增生，改善前列腺炎癥狀［4］;茯苓、澤瀉、淫羊藿均有增強(qiáng)免疫功能、增強(qiáng)巨噬細(xì)胞吞噬能力的作用，茯苓、澤瀉還有很好的利尿作用，改善性腺功能，提高免疫能力［4］。

濕熱、腎虧、瘀血是慢性前列腺炎的主要病理因素，其中濕熱是本病之標(biāo)，常見于急性發(fā)作階段，腎虧是發(fā)病之本，而瘀血?jiǎng)t是疾病進(jìn)一步發(fā)展的病理反應(yīng)。在臨床上不能簡(jiǎn)單地應(yīng)用抗生素治療，應(yīng)仔細(xì)詢問病情，結(jié)合患者情況，從清熱、補(bǔ)腎、行氣化瘀等方面辨證論治，方能取得較好療效。

［1］吳階平，裘法祖.黃家駟外科學(xué)［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社，2005:1805-1807.

［2］王界宇，王學(xué)明.野菊花栓聯(lián)合前列安栓治療慢性前列腺炎［J］.中國臨床醫(yī)生，2007，35(12):35-37.

［3］郭應(yīng)祿，李宏軍.前列腺炎［M］.北京:人民軍醫(yī)出版社，2003:348-349.

［4］王浴生，鄧文龍，薛春生.中藥藥理與應(yīng)用［M］.2版.北京:人民衛(wèi)生出版社，1998:114-120.