SW-500回彈式眼壓計(jì)與非接觸性眼壓計(jì)測(cè)量結(jié)果的比較

景 明，王 兵，周 哲，孫 琰，翟新玲，高 玉

眼壓測(cè)量是青光眼早期診斷和治療監(jiān)控的重要手段。測(cè)量眼壓的方法有直接法、指測(cè)法和眼壓計(jì)間接測(cè)量法3種，眼壓計(jì)間接測(cè)量法能較為準(zhǔn)確地測(cè)量眼壓，對(duì)人體無(wú)損害，在臨床上已得到廣泛應(yīng)用［1］。SW-500回彈式眼壓計(jì)(rebound tonometer，RBT)是我國(guó)自行設(shè)計(jì)的一款回彈式眼壓計(jì)，除價(jià)格便宜外，亦有其自身臨床特點(diǎn)，為探討SW-500 RBT的臨床性能，我科對(duì)SW-500 RBT和目前常用的非接觸式眼壓計(jì)(non-contact tonometer，NCT)的測(cè)量結(jié)果進(jìn)行了對(duì)比研究，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象

2011年7-12月在我科就診的患者共57例114眼，其中男性26例眼，女性31例眼，年齡7～85歲，平均(44.8±21.6)歲。根據(jù)SW-500 RBT測(cè)量值分為高(＞21 mm Hg)、中(9～21 mm Hg)、低(＜9 mm Hg)眼壓3組。所有受試者檢查前均簽署知情同意書。本研究方案得到解放軍第四一一醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 測(cè)量設(shè)備

天津索維電子技術(shù)有限公司SW-500 RBT眼壓計(jì)和日本CANON公司NCT眼壓計(jì)。

1.3 測(cè)量方法

1.3.1 SW-500 RBT和NCT測(cè)量結(jié)果對(duì)比 2種眼壓計(jì)測(cè)量順序自由隨機(jī)，測(cè)量間隔時(shí)間15 min，均先右眼后左眼測(cè)量患者坐位眼壓。不用表面麻醉，囑患者取正確坐位、正前方注視、全身放松后開始測(cè)量。SW-500 RBT測(cè)量時(shí)每次更換無(wú)菌探針，調(diào)節(jié)支撐桿長(zhǎng)度至測(cè)壓頭距角膜頂點(diǎn)4～8 mm，讀數(shù)復(fù)零后開始連續(xù)按壓測(cè)量鍵，連續(xù)獲得6次成功測(cè)量，眼壓計(jì)自動(dòng)鳴笛，測(cè)量結(jié)束，眼壓計(jì)自動(dòng)分析，舍去最高值和最低值后，顯示其中4次測(cè)量的平均值作為本次測(cè)量結(jié)果，無(wú)線輸出打印數(shù)據(jù)。NCT測(cè)量按常規(guī)方法進(jìn)行，取連續(xù)3次差值＜2 mm Hg的測(cè)量值，眼壓計(jì)自動(dòng)計(jì)算平均值作為本次測(cè)量結(jié)果，打印數(shù)據(jù)。

1.3.2 不同操作者使用SW-500 RBT測(cè)量結(jié)果對(duì)比 由5位操作者使用同一臺(tái)RBT測(cè)量10例患者共20眼，各自打印記錄測(cè)量值。每例患者的所有測(cè)量均在同一天8:30-10:00完成。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 15.0軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。SW-500 RBT和NCT測(cè)量結(jié)果的差異性判斷采用配對(duì)t檢驗(yàn)，相關(guān)性分析采用線性回歸分析。不同操作者使用同一臺(tái)SW-500 RBT測(cè)量結(jié)果的比較采用方差分析。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 SW-500 RBT和NCT眼壓測(cè)量結(jié)果

2.1.1 所有受試者(57例114眼)SW-500 RBT與NCT測(cè)量的眼壓均值分別為(18.09±11.14)、(16.89±9.83)mm Hg，差值為(1.18±1.79)mm Hg，兩者測(cè)量值差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=6.992，P=0.000)。將SW-500 RBT與NCT眼壓測(cè)量值之間的關(guān)系繪制散點(diǎn)圖(圖1)，經(jīng)一元線性相關(guān)分析，兩者有正的直線相關(guān)關(guān)系(相關(guān)系數(shù)r=0.992，P=0.000)。

圖1 所有受試者SW-500 RBT與NCT測(cè)量值間關(guān)系

2.1.2 高眼壓組(13例26眼)SW-500 RBT與NCT測(cè)量的眼壓均值分別為(35.33±9.53)、(32.08±7.86)mm Hg，差值為(3.17±2.55)mm Hg，兩者測(cè)量值差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=6.320，P=0.000)。將SW-500 RBT與NCT眼壓測(cè)量值之間的關(guān)系繪制散點(diǎn)圖(圖2)，經(jīng)一元線性相關(guān)分析，兩者有正的直線相關(guān)關(guān)系(r=0.973，P=0.000)。

圖2 高眼壓組SW-500 RBT與NCT測(cè)量值間的關(guān)系

2.1.3 中眼壓組(32例64眼) SW-500 RBT與NCT測(cè)量的眼壓均值分別為(15.24±2.88)、(14.44±3.02)mm Hg，差值為(0.80±0.95)mm Hg，兩者測(cè)量值差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=6.773，P=0.000)。將SW-500 RBT與NCT眼壓測(cè)量值之間的關(guān)系繪制散點(diǎn)圖(圖3)，經(jīng)一元線性相關(guān)分析，兩者有正的直線相關(guān)關(guān)系(r=0.950，P=0.000)。

圖3 中眼壓組SW-500 RBT與NCT測(cè)量值間的關(guān)系

2.1.4 低眼壓組(12例24眼) SW-500 RBT與NCT測(cè)量的眼壓均值分別為(7.01±1.37)、(6.95±1.39)mm Hg，差值為(0.05±0.33)mm Hg，兩者測(cè)量值差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=0.805，P=0.429)。將SW-500 RBT與NCT眼壓測(cè)量值之間的關(guān)系繪制散點(diǎn)圖(圖4)，經(jīng)一元線性相關(guān)分析，兩者有正的直線相關(guān)關(guān)系(r=0.972，P=0.000)。

圖4 低眼壓組SW-500 RBT與NCT測(cè)量值間的關(guān)系

2.2 不同操作者使用SW-500 RBT的測(cè)量結(jié)果

5位操作者的測(cè)量均值分別為(17.55±10.36)、(17.61±10.75)、(17.76±11.17)、(17.66±10.06)、(17.50±10.15)mm Hg，各操作者間眼壓測(cè)量均值差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(F=0.002，P=1.000)。

3 討論

回彈式眼壓計(jì)的一次性探針由一個(gè)磁化的鋼絲柄和末端外包的塑料頭組成，探針插入眼壓計(jì)后被磁化，產(chǎn)生N/S極，儀器內(nèi)螺絲管瞬時(shí)電流(持續(xù)約30 ms)產(chǎn)生瞬時(shí)磁場(chǎng)，使磁化的探針以0.2 m/s的速度朝角膜運(yùn)動(dòng)。按壓測(cè)量按鈕后，探針撞擊角膜前表面，減速回彈，控電開關(guān)監(jiān)視回彈的磁化探針引起的螺絲管電壓，電子信號(hào)處理器和微傳感器計(jì)算探針撞擊角膜后的減速度，最后將整合信息轉(zhuǎn)換成眼壓讀數(shù)，眼壓計(jì)可在0.1s內(nèi)獲得測(cè)量數(shù)據(jù)［2］。簡(jiǎn)而言之，根據(jù)對(duì)撞擊持續(xù)時(shí)間和/或最大減速度的測(cè)量來(lái)計(jì)算眼壓，探針撞擊后的減速度越大，撞擊的持續(xù)時(shí)間越短，測(cè)得的眼壓值越高。

2003年芬蘭愛科公司推出了世界上第1臺(tái)愛科回彈式眼壓計(jì)(ICare tonometer)，它以如下優(yōu)點(diǎn)一問(wèn)世便受到了眼科醫(yī)師的廣泛關(guān)注［2-8］:(1)無(wú)需表麻，舒適度高，方便攜帶;(2)對(duì)檢查者的熟練程度要求不高，易操作;(3)使用一次性探針，避免交叉感染;(4)接觸式，帶有統(tǒng)計(jì)學(xué)數(shù)據(jù)顯示，可信度高;(5)可用于兒童、角膜病變、臥床患者等。目前，愛科眼壓計(jì)在國(guó)外已得到廣泛使用，國(guó)內(nèi)許多大醫(yī)院也已開始引進(jìn)這種新式眼壓計(jì)并投入臨床使用。但其亦有其自身缺陷［2］:(1)結(jié)果無(wú)法打印;(2)測(cè)量值受角膜厚度影響;(3)需要探針等耗材。

SW-500 RBT是由我國(guó)天津索維公司自行設(shè)計(jì)生產(chǎn)的一款回彈式眼壓計(jì)，除無(wú)需麻醉、方便攜帶、易學(xué)易用、避免交叉感染、可立式和臥式測(cè)量等優(yōu)點(diǎn)外，還實(shí)現(xiàn)了無(wú)線傳輸打印數(shù)據(jù)，且價(jià)格相對(duì)便宜。該產(chǎn)品供醫(yī)院測(cè)量人眼眼內(nèi)壓力，將角膜水腫、炎癥、瘢痕、增厚等列為禁忌證，10歲以下人群禁用。筆者在臨床中將適用人群擴(kuò)至7歲以上，并無(wú)相關(guān)并發(fā)癥或不適發(fā)生。而有關(guān)SW-500 RBT測(cè)量眼壓的其他臨床性能，尚鮮見報(bào)道。

本研究認(rèn)為，和NCT比較，SW-500 RBT的測(cè)量結(jié)果準(zhǔn)確可靠，且隨眼壓的降低，兩者測(cè)量結(jié)果的差異越來(lái)越小。本研究中，應(yīng)用此兩種眼壓計(jì)測(cè)量值差異雖具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，但差值均數(shù)僅為(1.18±1.79)mm Hg，并不具有臨床意義，且線性回歸分析顯示兩者相關(guān)程度極高。5位操作者間眼壓測(cè)量值差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，也從一個(gè)側(cè)面說(shuō)明了SW-500 RBT易于操作，對(duì)檢查者的熟練程度要求不高。在臨床工作中，以護(hù)理人員測(cè)量眼壓較為多見，測(cè)量簡(jiǎn)便、易學(xué)易用的優(yōu)點(diǎn)有利于SW-500 RBT在護(hù)理人員中的普及。

總之，和NCT相比，SW-500 RBT的測(cè)量結(jié)果準(zhǔn)確可靠，但因其便于攜帶，在手術(shù)室或床旁會(huì)診、外出巡診、大規(guī)模青光眼篩查、流行病學(xué)調(diào)查等時(shí)更為適用，值得臨床推廣。

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(本文編輯:彭潤(rùn)松)