舒適護理在高齡白內(nèi)障患者超聲乳化吸除及人工晶體植入術(shù)中的應(yīng)用

孫冬云

(南通大學(xué)附屬醫(yī)院,江蘇南通,226001)

隨著人們生活水平的提高,平均壽命的延長,高齡白內(nèi)障患者也隨之增加。目前臨床常用超聲乳化吸除聯(lián)合人工晶體植入術(shù)作為治療手段,手術(shù)的順利完成和術(shù)后療效不僅對醫(yī)生的技術(shù)有很高要求,而且要求患者術(shù)中良好的配合。老年人因其機體功能發(fā)生改變,運動反應(yīng)遲緩[1],術(shù)中配合能力較差,增加了術(shù)中術(shù)后出現(xiàn)并發(fā)癥的風(fēng)險。為提高老齡患者術(shù)中配合能力、增強術(shù)中舒適感、達到手術(shù)預(yù)期效果,本院根據(jù)舒適護理模式理論,制訂了舒適護理措施,應(yīng)用到高齡白內(nèi)障患者超聲乳化吸除聯(lián)合人工晶體植入術(shù)的手術(shù)過程中,取得較好的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2011年1～3月在本院行白內(nèi)障超聲乳化吸除及人工晶體植入術(shù)患者145例作為對照組,其中男64例,女81例;年齡55～91歲,中位年齡73.4歲;2011年4～6月在本院行白內(nèi)障超聲乳化吸除及人工晶體植入術(shù)患者178例作為觀察組,其中男79例,女99例;年齡51～93歲,中位年齡75.2歲。2組患者性別、年齡、伴隨疾病方面比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義。

1.2 方法

對照組患者應(yīng)用常規(guī)護理措施進行護理。觀察組患者在常規(guī)護理措施的基礎(chǔ)上采用舒適護理措施。

術(shù)前舒適護理:術(shù)前1 d由巡回護士到患者所在病房,先閱讀病歷,全面了解患者的病情、既往史、過敏史及術(shù)前各種檢查結(jié)果,收集相關(guān)資料。認真聆聽患者的提問,根據(jù)患者的社會背景、文化程度和心理特征等,用通俗易懂的語言耐心地向老人介紹手術(shù)室的環(huán)境,各種術(shù)前準備的目的、手術(shù)及麻醉方法。告知患者術(shù)中不能憋氣、憋尿、咳嗽,指導(dǎo)患者練習(xí)深呼吸或用舌頭頂住上腭,訓(xùn)練患者平視天花板某點,保持固視狀態(tài),以便配合醫(yī)生術(shù)中操作。可能的情況下還可以請已做手術(shù)的患者介紹其親身體驗,讓他們相信手術(shù)是在無痛、短暫、清醒的情況下完成的,消除顧慮,增強復(fù)明的信心;與家屬交流,取得親人的情感支持,使患者獲得心理舒適和社會舒適,從而使他們以最佳的心理狀態(tài)積極配合手術(shù)。

創(chuàng)造舒適的環(huán)境:保持手術(shù)室內(nèi)整潔、安靜、舒適,溫度保持22～25℃,濕度50%～60%,移動物品和擺放器械時輕拿輕放,避免大聲喧嘩,營造一個寧靜、優(yōu)雅、溫馨、舒適的環(huán)境,有利于患者以愉快的心情接受手術(shù)。

手術(shù)中的舒適護理:①接患者入室。護士到手術(shù)室門口熱情迎接患者,對患者使用尊稱,用親切的語言與他們進行適當(dāng)溝通,分散他們的注意力,緩解恐懼感。護士始終陪伴在患者的身邊,并以精湛的技術(shù)取得患者的信任。②放置舒適體位。協(xié)助患者平躺手術(shù)床上,上肢固定于身體兩側(cè),防止患者無意識抬臂,以致污染手術(shù)野。對于心肺功能欠佳或曲背不能平躺的患者,在不影響手術(shù)的情況下,盡量滿足患者的舒適要求。③氧氣吸入。給患者常規(guī)低流量氧氣吸入,緩解患者因頭部鋪無菌巾所引起的憋氣,提高患者的血氧飽和度,增進患者舒適。④嚴密監(jiān)測。高齡白內(nèi)障患者多伴有心血管疾病,術(shù)中需進行心電監(jiān)護,嚴密監(jiān)測患者各項生命體征的變化,密切觀察患者的反應(yīng),及時幫助患者應(yīng)對各種突發(fā)情況,保證手術(shù)進展順利。⑤使用眼科手術(shù)支撐架。頭部鋪單后,由于無菌巾直接蓋在患者的口鼻上,患者恐懼感增加,有的甚至產(chǎn)生瀕死感。在吸氧的同時使用眼科手術(shù)支撐架,使無菌巾不直接蓋于口鼻,改善通氣,增加手術(shù)耐受力。⑥心理支持。術(shù)中與患者交流,告知手術(shù)進展狀況,指導(dǎo)患者深呼吸,輕握患者雙手,給予鼓勵和支持,增加患者安全感,使患者能舒適地度過手術(shù)。

手術(shù)結(jié)束后的舒適護理:擦干局部皮膚,涂眼膏,包扎術(shù)眼,詢問患者術(shù)中感受,及時向他們傳達手術(shù)過程中有利的信息,使他們建立起重見光明的信心;肯定患者在術(shù)中的配合,提高患者自我滿足感。對患者做好健康教育,詳細交代術(shù)后注意事項。術(shù)后第2天回訪患者,關(guān)心手術(shù)效果,聽取意見,發(fā)放滿意度調(diào)查表,了解患者的舒適度和滿意度情況。

1.3 觀察指標

以患者術(shù)中配合能力和術(shù)中舒適感用于判斷舒適護理效果。主動配合:能按醫(yī)生及護士要求配合完成動作,不影響手術(shù)進程;舒適感:在術(shù)后1 d詢問患者術(shù)中感受;滿意度:給患者調(diào)查問卷調(diào)查手術(shù)及護理工作的滿意程度?？傆?0條,共100分,80分及以上為滿意,80分以下為不滿意。

2 結(jié) 果

見表1。

表1 2組患者術(shù)中配合能力、舒適程度和對護理工作滿意度的比較(例)

3 討 論

1995年美國護理專家Kolcaba提出舒適護理的概念,認為舒適護理應(yīng)作為整體化護理藝術(shù)的過程和追求的結(jié)果,使基礎(chǔ)護理與護理研究更注重患者的舒適感受和滿意度[2]。舒適護理是貫穿整個護理過程的整體化行為,強調(diào)護士以患者的舒適作為考慮點。隨著現(xiàn)代護理學(xué)科的發(fā)展,要求手術(shù)室護理工作不僅限于配合手術(shù)等單純的技術(shù)操作,而應(yīng)更注重以患者為中心的手術(shù)全過程護理[3]。

雖然白內(nèi)障超聲乳化吸除及人工晶體植入術(shù)具有患者痛苦小、損傷小、手術(shù)時間短的特點,但仍讓患者感覺到焦慮和恐懼。常規(guī)的護理模式中簡單的心理護理難以達到理想的效果,本院將舒適護理模式運用于高齡白內(nèi)障手術(shù)患者,通過對患者進行術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后的系統(tǒng)服務(wù)[4]和溝通交流,減輕了患者緊張、焦慮、恐懼的心理,增強了患者對手術(shù)的信心,提高了患者的社會舒適感,改善了護患關(guān)系。表1結(jié)果顯示,實驗組在術(shù)中的主動配合能力和術(shù)中舒適感及對護理人員的滿意度都高于對照組,兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P <0.05或 P<0.01)。

本文結(jié)果顯示,舒適護理應(yīng)用于高齡白內(nèi)障患者超聲乳化吸除及人工晶體植入術(shù)的臨床效果滿意,能提高患者術(shù)中配合能力、舒適程度以及對護理工作的滿意度,同時也得到了家屬的支持和信任,進一步提高了護理服務(wù)質(zhì)量及手術(shù)室護士的綜合素質(zhì),真正做到了以患者為中心的人性化服務(wù)[5]。同時,開展舒適護理要求護士要有良好的職業(yè)道德、專業(yè)技能、專業(yè)知識及相關(guān)的邊緣學(xué)科知識,通過一個眼神、一個微笑、一個操作、一個撫摸,一句關(guān)切的問候,使患者產(chǎn)生親切感、溫暖感、安全感、信任感、依賴感[6]。所以將舒適護理應(yīng)用于高齡白內(nèi)障患者超聲乳化吸除聯(lián)合人工晶體植入術(shù)的手術(shù)中,對眼科手術(shù)室護士提出了更高的要求,促使眼科手術(shù)室護士要不斷地更新知識和拓寬知識面,提高了眼科手術(shù)室護士的整體素質(zhì),并為護理科研開辟了新的領(lǐng)域[7]。

[1] 郭 政.老年麻醉學(xué)與疼痛治療學(xué)[M].濟南:上東科學(xué)技術(shù)出版社,2002:14.

[2] Kolcaba K Y.The art of comfort care[J].Image J Nurs Sch, 1995,27(4):287.

[3] 崔東辰,耿 軍.擇期手術(shù)患者的心理應(yīng)激及護理對策[J].中華護理雜志,1999,31(7):692.

[4] Cahill R A,Lindsey I,Jones O.Single-part laparoscopic to2 tal colectomy for medically uncontrolled colitis[J].Dis Colon Rectum,2010,53(8):1143.

[5] 蔣秀娟,劉曉燕.腹腔鏡膽囊切除術(shù)舒適護理在手術(shù)室中的應(yīng)用[J].航空航天醫(yī)藥,2010,21(1):122.

[6] 吳 敏.舒適護理在微創(chuàng)經(jīng)皮腎穿刺取石術(shù)中的應(yīng)用[J].全科護理,2009,2(7):402.

[7] 王亞麗,陸 云,翁留寧.李芹舒適護理在妊娠合并心衰患者行剖宮產(chǎn)手術(shù)中的應(yīng)用[J].實用臨床醫(yī)藥雜志, 2010,14(12):70.