早期活動干預(yù)對心臟直視手術(shù)患者術(shù)后康復(fù)的影響

翁衛(wèi)群,陳衛(wèi)軍,嚴麗華

(江蘇省南通大學第二附屬醫(yī)院,1.護理部;2.胸外科,江蘇南通,226001)

心臟直視手術(shù)患者由于全身麻醉、體外循環(huán)、機械通氣、留置管道多、切口疼痛等因素,限制了患者術(shù)后的早期活動,影響了該類患者康復(fù)進程。如果術(shù)后能正確早期活動,可以增加肺部通氣量,減少肺部并發(fā)癥,促進血液循環(huán),促使腸蠕動盡快恢復(fù),增進食欲,改善營養(yǎng),使患者早日康復(fù)[1]。為此作者針對心臟直視術(shù)后患者病情重、管道多的特點設(shè)計了早期活動方案,觀察早期活動對促進心臟直視術(shù)后患者康復(fù)的效果,現(xiàn)報道如下。

1 對象與方法

1.1 對象

2010年1月～2011年6月,本科共實施心臟直視手術(shù)230例。排除年齡小于18歲和不接受本實驗者,實際納入病例200例。按隨機數(shù)字表法將患者分為對照組和實驗組,每組各100例。兩組患者的性別、年齡和手術(shù)種類差異無統(tǒng)計學意義,具有可比性。

1.2 方法

對照組:術(shù)前常規(guī)進行與疾病和手術(shù)相關(guān)知識的宣教和術(shù)后早期活動的健康教育,對于活動時間和強度未給予詳細的指導(dǎo),根據(jù)患者意愿而定。術(shù)后活動內(nèi)容:①術(shù)后第1天,患者生命體征平穩(wěn)后給予半臥位,協(xié)助翻身,1次/2 h;被動活動四肢,1次/班。②第2～3天,協(xié)助床上坐起,自行翻身,主動活動四肢,1次/4 h。③第4天,心包、縱隔引流管拔除后,協(xié)助床邊活動。

實驗組:術(shù)前患者及家屬同意接受本實驗并簽字。由經(jīng)過統(tǒng)一培訓(xùn)的課題組護士對患者進行心理狀態(tài)評估,針對評估結(jié)果進行相應(yīng)干預(yù),告知患者術(shù)后護理程序及早期活動計劃的意義及內(nèi)容,指導(dǎo)患者如何進行深呼吸及有效咳嗽、肢體肌肉及關(guān)節(jié)活動的訓(xùn)練以及活動時的安全注意點,并對健康教育效果進行評價,確保健康教育的有效性。

術(shù)后:從術(shù)后2 h起即按早期活動計劃指導(dǎo)并督促患者完成每天的活動,選擇患者病情允許及不影響治療時間進行。活動量視個體差異而定,逐日增加運動量。第1階段(術(shù)后2～24 h):①全麻未清醒者術(shù)后2 h開始予翻身、拍背、被動活動四肢,1次/2 h;②全麻清醒后予抬高床頭,讓患者主動活動四肢。拔出氣管插管后扶患者坐起鼓勵有效咳嗽。上肢活動:從腕關(guān)節(jié)→肘關(guān)節(jié)→肩關(guān)節(jié)分別作屈、伸、抬高動作,每天2次,每次10遍;下肢活動:從踝關(guān)節(jié)→膝關(guān)節(jié)→髖關(guān)節(jié)分別作屈、伸、抬高動作,每天2次,每次10遍。橈動脈置管期間肢體只進行腕關(guān)節(jié)活動。第2階段(術(shù)后24～48 h):上肢運動重復(fù)第1階段動作,每天3次,每次10～20遍;下肢運動:重復(fù)第1階段動作,每天3次,每次10～20遍;下床活動:順序為床上坐起→床邊站立→扶床行走,每天3次,每次10～15 min。第3階段(術(shù)后48 h以后):重復(fù)第2階段動作,逐步提高行走速度和距離。

1.3 監(jiān)測指標

監(jiān)測兩組氣管插管、住ICU監(jiān)護和血管活性藥物使用時間;胃腸道功能恢復(fù)情況:肛門排氣時間、排便時間;相關(guān)并發(fā)癥:包括切口裂開、手術(shù)部位出血;患者舒適度評估:采用0～10級線性視覺模擬評分法[2],1～4為輕微不適,5～7為中度不適,8～10為重度不適。

1.4 統(tǒng)計學方法

以SPSS 10.0統(tǒng)計軟件包進行統(tǒng)計學分析,采用 t檢驗、χ2檢驗和秩和檢驗。計量資料以 ?x ±s表示,以 P<0.05表示差異有統(tǒng)計學意義,P <0.01表示差異有高度統(tǒng)計學意義。

2 結(jié) 果

與對照組相比,實驗組氣管插管時間、住ICU監(jiān)護時間及血管活性藥物使用時間明顯縮短,差異均具有統(tǒng)計學意義,見表1。

表1 2組術(shù)后氣管插管、住ICU監(jiān)護及血管活性藥物使用時間比較

與對照組相比,實驗組胃腸道功能恢復(fù)較快,肛門排氣和排便時間明顯縮短,差異具有統(tǒng)計學意義。實驗組患者肛門排氣時間為(48.2±4.5) h,對照組為(68.3±5.4)h(P<0.05);實驗組肛門排便時間為(60.1±3.4)h,對照組為(84.3 ±4.6)h(P<0.05)。

相關(guān)并發(fā)癥觀察:兩組都出現(xiàn)了出血、切口部分裂開等并發(fā)癥,但兩組發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計學意義。實驗組患者術(shù)后發(fā)生出血4例(4%),對照組6例(6%)(P>0.05);實驗組患者出現(xiàn)切口裂開3例(3%),對照組為5例(5%)(P>0. 05)。舒適度觀察:實驗組患者舒適度明顯優(yōu)于對照組,差異具有統(tǒng)計學意義,見表2。

表2 2組患者舒適度情況比較[n(%)]

3 討 論

3.1 患者理解配合是本計劃順利實施的關(guān)鍵

心臟直視手術(shù)對每一個患者都是嚴重負性事件,導(dǎo)致患者不同程度地抑郁、焦慮[3]。本研究發(fā)現(xiàn)疾病相關(guān)知識缺乏是導(dǎo)致抑郁、焦慮等負性情緒的常見原因[4],而術(shù)后早期活動能在精神和心理上起調(diào)節(jié)作用,使體質(zhì)與心理活動互相促進,形成良性循環(huán),促進全身各系統(tǒng)功能恢復(fù)[5]。本研究通過術(shù)前詳細有效的健康教育和溝通交流,患者能充分了解早期活動的意義、內(nèi)容,掌握動作要領(lǐng)和安全注意點,增加對護士的依賴和信任感,對穩(wěn)定患者情緒,預(yù)防精神抑郁,提高患者醫(yī)從性,促進患者術(shù)后康復(fù)有重要意義。實驗組患者都能理解并愿意配合早期活動計劃的實施。

3.2 早期活動對促進心臟直視術(shù)后患者各器官功能恢復(fù)是有效的

術(shù)后早期活動能促進身體各系統(tǒng)代謝的增強,改善支配內(nèi)臟神經(jīng)張力,加速胃腸道運動功能恢復(fù),促進營養(yǎng)吸收及傷口愈合[6]。因此根據(jù)心臟手術(shù)患者特點按照簡單易操作、從局部到全身運動并逐漸增加活動量的原則制定了心臟直視術(shù)后患者早期活動計劃,通過床邊指導(dǎo),實驗組90%患者能按計劃進行早期活動,有4例患者因術(shù)后使用主動脈球囊反搏技術(shù)(IABP)、3例因出血再次經(jīng)手術(shù)止血、3例因患者氧合不良機械通氣時間延長導(dǎo)致患者下床時間延長。本研究結(jié)果表1顯示,實驗組患者氣管插管時間、在ICU監(jiān)護時間和血管活性藥物使用時間明顯縮短,說明早期活動能增加肺活量,改善肺換氣,有利于氣管、支氣管分泌物排出,能增加心輸出量和全身重要臟器血液供應(yīng),對促進患者心、肺等重要臟器功能恢復(fù),縮短術(shù)后恢復(fù)進程有重要作用;同時早期活動還能促使胃腸道蠕動,促進排便,預(yù)防腹脹,增進食欲,可避免由于腹脹使膈肌上升導(dǎo)致的呼吸困難和切口愈合不良,表3示實驗組患者肛門排氣時間和排便時間比對照組明顯提前,也證明了術(shù)后早期活動對促進胃腸道功能恢復(fù)的重要性。

3.3 早期活動對促進心臟直視術(shù)后患者康復(fù)是安全的

由于心臟直視術(shù)后患者心、肺、腎等重要器官功能不穩(wěn)定,需要進行嚴密監(jiān)護,在指導(dǎo)患者早期活動時務(wù)必在病情允許的情況下進行,而且活動過程中要密切觀察患者生命體征,認真傾聽患者主訴,妥善固定各種留置管道,如有意外情況,立即終止活動。本研究結(jié)果顯示,兩組患者出血及切口裂開等并發(fā)癥發(fā)生率差異無統(tǒng)計學意義,說明本研究制定的早期活動計劃是安全可行、科學合理的,既能促進心、肺及胃腸道等器官功能的恢復(fù),也不會增加患者出血等并發(fā)癥,給患者造成安全隱患。

3.4 早期活動可以增加患者舒適度

舒適是沒有病痛折磨、心情愉悅、精神放松的良好體驗[7]。影響患者術(shù)后舒適度的主要原因是疼痛和長時間臥床。本研究常規(guī)采用視覺模擬評估法評估患者手術(shù)后疼痛程度,并采取相應(yīng)止痛措施,消除患者疼痛。由于患者長時間以同一姿勢臥床,易引起腰背疼痛、腹脹、排尿困難、失眠等并發(fā)癥和不良反應(yīng)[8],導(dǎo)致患者舒適度下降。研究結(jié)果表5顯示實驗組患者舒適度明顯優(yōu)于對照組,說明有計劃的、循序漸進地早期活動可改善局部血液循環(huán),解除患者長時間活動受限引起的不舒適,有效減輕生理、心理應(yīng)激反應(yīng)的癥狀[9],提高患者舒適度,有利于患者早日康復(fù)。

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