循證護(hù)理與常規(guī)護(hù)理在肺癌患者放療中的作用比較

孟 梅

(江蘇省徐州市腫瘤醫(yī)院放療科,江蘇徐州,221005)

循證護(hù)理(EBN)是20世紀(jì)90年代受循證醫(yī)學(xué)思想影響而產(chǎn)生的護(hù)理理念,其核心就是運(yùn)用現(xiàn)有最新、最好的科學(xué)證據(jù)為服務(wù)對象提供服務(wù)[1]。本研究選取80例肺癌Ⅱ期放療患者為研究對象,對患者進(jìn)行循證護(hù)理,觀察患者對于不同護(hù)理的滿意程度,及其住院費(fèi)用減少情況,現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

將2007年1月～2010年12月于本院住院的肺癌Ⅱ期放療患者80例,隨機(jī)分為2組。觀察組40例,男35例,女5例,年齡40～75歲;對照組40例,男32例,女8例,年齡45～78歲。兩組患者均無精神病、心臟病、糖尿病等基礎(chǔ)病,要求均能進(jìn)行口語及書面交流,并遵循知情同意原則。兩組患者在年齡、腫瘤種類及文化程度方面比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,P>0.05,具有可比性。

1.2 方法

照射方法:患者均采用肺部精確放療,常規(guī)分割6 000 cGy/30 F/6 w,每周5次,周六周日休息。

護(hù)理方法:對照組用常規(guī)的護(hù)理模式,主要針對放療過程中患者出現(xiàn)的不良反應(yīng),全身反應(yīng)如精神不振、食欲下降、身體衰弱、疲乏、惡心嘔吐、食后脹滿等,局部反應(yīng)如皮膚反應(yīng)、骨髓抑制、胸部放療反應(yīng)、消化系統(tǒng)反應(yīng)等問題,依次對患者進(jìn)行日常護(hù)理[2]。

觀察組的患者在放療過程中應(yīng)用循證護(hù)理模式進(jìn)行護(hù)理。循證問題:肺癌患者放療期間存在的基本問題如恐懼、焦慮、疲乏、胃腸道反應(yīng)、放射性皮膚反應(yīng)、骨髓抑制、呼吸系統(tǒng)反應(yīng)等。循證支持及循證觀察:觀察患者已經(jīng)出現(xiàn)及可能出現(xiàn)的問題,應(yīng)用計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)檢索有關(guān)文獻(xiàn),查閱相關(guān)資料,尋找證據(jù),對資料的可靠性、實(shí)用性進(jìn)行分析、評價(jià),并將獲得的證據(jù)和護(hù)理專業(yè)技能、臨床經(jīng)驗(yàn)、患者的愿望及需求相結(jié)合,制定人性化及個(gè)性化護(hù)理計(jì)劃。循證應(yīng)用:實(shí)施護(hù)理計(jì)劃。①心理護(hù)理。調(diào)查發(fā)現(xiàn),肺癌患者放療時(shí)其心理除具有一般依賴性增加,自尊心增強(qiáng),情緒波動,主觀感覺有病等異常心理,最突出的心理特征為恐懼、猜疑、焦慮不安和絕望,多數(shù)患者往往同時(shí)具有2種或2種以上的心理反應(yīng)[3]。護(hù)理人員要根據(jù)病情發(fā)展的不同階段采取相應(yīng)的心理護(hù)理措施。首先應(yīng)建立良好的護(hù)患關(guān)系,使其信任護(hù)理人員。其次,要把握告知的藝術(shù),面對不同的患者要因人而異:對于理智型的患者,理性暗示會使患者緊張情緒得以放松,利用正面的“說教法”講解治療成功的典型病例,增強(qiáng)患者戰(zhàn)勝疾病的信心,從而積極配合治療。最后,加強(qiáng)對患者家屬的心理疏導(dǎo)和指導(dǎo),讓患者感受到親人的關(guān)心,從而配合治療。本組有1例患者,情緒極不穩(wěn)定:焦慮、緊張、易怒、抑郁,這些情況一旦被激發(fā),患者情緒很難平靜下來,責(zé)任護(hù)士通過評估患者,確定患者的護(hù)理問題即循證問題:焦慮、抑郁,通過查閱相關(guān)資料,結(jié)合臨床經(jīng)驗(yàn)以及患者的愿望,為患者制定心理護(hù)理計(jì)劃即循證支持和循證觀察。護(hù)理計(jì)劃的實(shí)施即循證應(yīng)用:首先逐步向患者講解該病的起病原因和發(fā)病過程,并通過病房其他患者的成功事例讓患者對治療充滿信心,注意方法,及時(shí)觀察患者的情緒反應(yīng)。其次,在進(jìn)行每項(xiàng)治療前耐心向患者解釋,取得患者的配合,以免引起患者的誤會和猜疑,強(qiáng)化過度焦慮和抑郁,同時(shí)給予患者系統(tǒng)的癌癥知識、放療知識的指導(dǎo),尤其是情緒不穩(wěn)定對機(jī)體免疫的影響,鼓勵(lì)患者向護(hù)理人員訴說自己內(nèi)心的恐懼、焦慮和抑郁等負(fù)性情緒,使患者得到宣泄。做好患者家屬的工作,囑家屬多關(guān)心患者,多為患者解決身心需要,為患者創(chuàng)造了一個(gè)輕松、舒適、安慰的環(huán)境。通過護(hù)理,改變了患者對癌癥和放療的認(rèn)識,提高了患者的生存意識,患者以積極的心態(tài)配合治療和護(hù)理,患者對護(hù)理工作非常滿意。②疲乏的護(hù)理。疲乏已成為困擾癌癥患者的首要癥狀[4]。癌因性疲乏(CRF)不同于一般性疲乏,它發(fā)生快、程度重、持續(xù)時(shí)間長、不能通過休息緩解。目前對疲乏尚無理想的治療手段,病因也尚無定論,研究證實(shí)它與貧血、疼痛、抑郁、營養(yǎng)不良、睡眠紊亂、代謝異常等因素密切相關(guān)。在護(hù)理過程中應(yīng)重視疲乏的健康教育,使癌癥患者對CRF有科學(xué)的認(rèn)識,以提高患者的自我照顧能力。其次,要加強(qiáng)營養(yǎng) ,并做好患者的心理調(diào)適。加強(qiáng)對于陪護(hù)的教育,以緩解患者的疲勞。③肺門及縱膈照射進(jìn)行到15～20次時(shí),可引起放射性食管炎,也有的發(fā)生于放療剛剛結(jié)束,患者有不同程度的吞咽困難、疼痛等癥狀。但放射性食管炎一般于放療結(jié)束就會慢慢緩解。晚期可有食管黏膜潰瘍、食管狹窄。本組有11例患者出現(xiàn)放射性食管炎。其中有1例患者出現(xiàn)嚴(yán)重進(jìn)食疼痛,并一度拒絕繼續(xù)放療。責(zé)任護(hù)士通過評估患者,確定患者的護(hù)理問題即循證問題:放射性食管炎,查閱相關(guān)資料結(jié)合臨床經(jīng)驗(yàn)和患者的愿望,為患者制定飲食護(hù)理計(jì)劃即循證支持和循證觀察。循證應(yīng)用即護(hù)理計(jì)劃的實(shí)施:根據(jù)患者標(biāo)準(zhǔn)體重量計(jì)算每日總熱量,按照食物交換法安排飲食,提供牛奶、米湯、菜汁、軟面條等溫涼半流質(zhì)為主,避免辛辣刺激食物,進(jìn)食時(shí)少量、多餐,進(jìn)餐后2h內(nèi)取半臥位,避免平躺或左側(cè)臥位,以免食物反流,加重食管炎性反應(yīng)。用藥指導(dǎo):奧美拉唑?yàn)橘|(zhì)子泵抑制劑,對胃酸分泌有很強(qiáng)的抑制作用。指導(dǎo)患者于飯前吞服,不宜嚼碎。其不良反應(yīng)較少,主要有惡心、腹瀉、腹痛、便秘等,一般輕微或短暫,停藥后自動消失。注意觀察患者胸骨后疼痛癥狀有無加重,有無嘔血、黑便、腹痛、腹膜炎癥狀,警惕消化道出血和消化道穿孔的發(fā)生。通過護(hù)理,患者食管炎癥狀減輕,堅(jiān)持放療結(jié)束,病情得到控制,縮短了患者住院時(shí)間,降低了患者的住院費(fèi)用。④皮膚護(hù)理。惡性腫瘤放療治療中放射線在殺傷腫瘤細(xì)胞的同時(shí),還會損傷正常組織,尤其是皮膚,表現(xiàn)為早期照射野出現(xiàn)紅斑、色素沉著、干性脫皮、水泡、糜爛、繼之濕性皮炎等,嚴(yán)重的可繼發(fā)潰瘍和壞死。Ⅰ度、Ⅱ度放射性皮炎可以不予處理,停止照射后可自愈,當(dāng)皮膚累積劑量在50 Gy以上,可出現(xiàn)Ⅲ度放射性皮炎[5],常在受某些外界刺激后誘發(fā),如受凍、皸裂、摩擦、抓破等。護(hù)士應(yīng)指導(dǎo)患者保持照射野皮膚免受理化刺激,如指導(dǎo)患者勿用肥皂擦洗,勿抓撓,勿貼膠布,避免冷熱刺激,禁用熱水袋,穿柔軟、寬松、棉質(zhì)內(nèi)衣,出現(xiàn)脫屑破皮時(shí)勿用手撕剝周圍干燥脫皮部分。⑤骨髓抑制護(hù)理。放療可引起骨髓抑制,致使周圍血象下降,常以白細(xì)胞及血小板減少為常見[2]。護(hù)士應(yīng)觀察血常規(guī)變化,如白細(xì)胞減少至4×109/L以下、血小板降至10×109/L以下,體溫高于38℃,應(yīng)暫停放療,并囑患者注意以下事項(xiàng):不與人群和其他患者接觸,外出做治療時(shí)戴口罩,病房用紫外線消毒;多攝入海帶、紫菜、黑木耳、紅棗、豬肝、泥鰍等食物,口服利血生、參芪片以提升白細(xì)胞;予粒細(xì)胞集落因子藥物應(yīng)用。食療、藥療相結(jié)合效果佳。血小板過低者應(yīng)予保護(hù)性隔離,下降者,輸液、肌注結(jié)束拔針后延長壓迫時(shí)間,關(guān)節(jié)避免扭傷防血腫。禁用銳器,防止皮膚與黏膜受損,避免挖耵聹,使用軟毛牙刷。保持大便通暢,觀察有無惡心、腹痛、牙齦出血、鼻出血以及尿血便血情況。給予白細(xì)胞介素-II皮下注射,嚴(yán)重者給予血小板輸注。⑥呼吸系統(tǒng)護(hù)理。肺癌胸部放療可引起氣短、咳嗽和呼吸困難,放射次數(shù)多、劑量大時(shí)可發(fā)生放射性肺炎[6]。國內(nèi)學(xué)者報(bào)道,放射性肺炎的發(fā)病率為7.4%～29.6%,放射性肺炎的預(yù)防和治療仍是胸部放療的棘手問題,嚴(yán)重反應(yīng)只能被迫停止放療,延長治療時(shí)間,從而增加患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)并且給患者帶來痛苦。為預(yù)防、減少放射性肺炎的發(fā)生,查閱相關(guān)資料,采用行為干預(yù)預(yù)防放射性肺炎:病房每日早晚2次開窗通風(fēng)30 min。指導(dǎo)患者及時(shí)添加衣服,避免受涼感冒;指導(dǎo)患者增加營養(yǎng),適當(dāng)鍛煉,改善體質(zhì),提高患者的免疫力;指導(dǎo)患者做心肺保健呼吸操,早晚2次,每次30 min;預(yù)防放射性肺炎。本組40例患者,有2例發(fā)生放射性肺炎,低于放射性肺炎的平均發(fā)病率,減輕了患者的痛苦,節(jié)省了住院時(shí)間,降低了患者的住院費(fèi)用。

2 結(jié) 果

2組患者醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量滿意度見表1。觀察組醫(yī)療護(hù)理滿意度較對照組提高,與對照組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,P<0.01。

表1 2組醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量滿意度的比較(例)

3 討 論

循證護(hù)理即以有價(jià)值、可信的科學(xué)研究結(jié)果為依據(jù),提出問題,尋找實(shí)證,運(yùn)用實(shí)證,對患者實(shí)施最佳的護(hù)理[1]。本院對40例惡性腫瘤放療患者應(yīng)用循證護(hù)理的方法進(jìn)行護(hù)理,參考最新護(hù)理研究成果,結(jié)合臨床經(jīng)驗(yàn)、患者的愿望,制定并實(shí)施最佳護(hù)理方案,為患者提供個(gè)性化的服務(wù)。對于首次放療的患者,一定要做好心理安撫和健康宣教,詳細(xì)向患者介紹放療常見的不良反應(yīng),放療中的注意事項(xiàng);對已經(jīng)有放療經(jīng)驗(yàn)的患者,著重為患者營造一個(gè)舒適的環(huán)境,主動為患者提供各種需要的服務(wù)。針對不同患者的不同情況,從而減輕了患者軀體和心理的癥狀,減輕了患者的痛苦,提高了患者對醫(yī)療護(hù)理的滿意度。

循證護(hù)理強(qiáng)調(diào),以護(hù)理問題為出發(fā)點(diǎn),將科研結(jié)果與臨床專業(yè)知識、經(jīng)驗(yàn)、患者的需求相結(jié)合,護(hù)士的直接經(jīng)驗(yàn)與間接經(jīng)驗(yàn)在實(shí)踐中得到綜合應(yīng)用,避免了護(hù)理工作的盲目性和主觀性,使護(hù)理活動有證可循,有據(jù)可依[7],提高了護(hù)理質(zhì)量和護(hù)理工作效率,減少了護(hù)理事故,也避免了由于少數(shù)護(hù)士年資短、業(yè)務(wù)水平低、經(jīng)驗(yàn)不足及能力不同而造成的遺漏和疏忽。同時(shí),護(hù)士為尋找實(shí)證,進(jìn)而查閱大量文獻(xiàn)資料,通過查找資料,跟蹤國內(nèi)外最新學(xué)術(shù)動態(tài),提高了理論水平。

循證護(hù)理的理念將科學(xué)與技術(shù)有機(jī)結(jié)合起來,為成本-效益核算提供依據(jù),要求醫(yī)護(hù)人員在制定醫(yī)護(hù)方案與實(shí)施的同時(shí),也要考慮醫(yī)療成本[8]。本研究對肺癌放療患者進(jìn)行循證護(hù)理,縮短了住院時(shí)間,降低了患者的住院費(fèi)用,增加了患者的滿意度,體現(xiàn)了以患者為中心的原則,在競爭中樹立了良好的口碑,提高了醫(yī)院的社會形象。

[1] 蔡 紅.循證護(hù)理對臨床護(hù)理的挑戰(zhàn)及進(jìn)展[J].護(hù)理研究,2004,18(6):954.

[2] 張惠蘭.腫瘤護(hù)理學(xué)[M].天津:天津科學(xué)技術(shù)出版社, 1999:154.

[3] 王福芬,蔡茜,高偉,等.惡性腫瘤放射治療患者心理狀況調(diào)查分析[J].齊魯護(hù)理雜志,2009,15(7):1.

[4] 閆 玲,姜永親,王 瑛.對249例癌癥患者癥狀的調(diào)查[J].中華護(hù)理雜志,2005,40(4):283.

[5] 劉樹錚.醫(yī)學(xué)放射生物學(xué)[M].第2版.北京:人民衛(wèi)生出版社,1998:384.

[6] 東文霞.惡性腫瘤患者放療的副作用及護(hù)理對策[J].護(hù)士進(jìn)修雜志,2004,19(12):1140.

[7] 王燕薇,樊月連,王怡軍,等.脊柱骨折患者的循證護(hù)理[J].中國實(shí)用護(hù)理雜志,2009,25(4):21.

[8] 李繼平.護(hù)理管理學(xué)[M].第2版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2006:12.