健康教育路徑在鼻咽癌調(diào)強放療中的應(yīng)用及效果分析

劉愛梅,郭金濤,張?zhí)m鳳

(江蘇省南通市腫瘤醫(yī)院,江蘇南通,226361)

鼻咽癌是常見的頭頸部惡性腫瘤,由于其特殊的解剖位置,無法手術(shù)根除。多數(shù)鼻咽癌為低分化癌,對放射線敏感,故其首選治療手段為放射治療。調(diào)強適形放射治療是放射技術(shù)、放射物理、醫(yī)學(xué)影像和計算機技術(shù)緊密結(jié)合的產(chǎn)物,它具有從三維方向上使高劑量曲線的分布與腫瘤靶體積形狀一致,并明顯減少周圍敏感器官的照射劑量的能力[1],從而提高腫瘤局部控制率,改善生存質(zhì)量,并有可能使患者生存率得到相應(yīng)提高[2]。由于該放療過程復(fù)雜,技術(shù)要求高,療程長且易出現(xiàn)副反應(yīng),需要患者的密切配合。健康教育路徑即借鑒臨床路徑的理論和實施方法,通過對教育對象評估,了解教育對象的心理、生理、社會和文化等需求,制定針對性、有序性和時間性的健康教育路徑表[3]。為提高患者對調(diào)強放療的認(rèn)知和依從性,減輕放射不良反應(yīng),提高護理質(zhì)量,本院放療科對35例進行調(diào)強放療的鼻咽癌患者應(yīng)用健康路徑方法實施健康教育,取得良好效果,現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機抽取2009年5月～2010年1月本院放療科收治的鼻咽癌患者35例為對照組。選擇2010年2月～2011年8月收治的35例鼻咽癌患者為實驗組。所有病例均經(jīng)病理證實,為首診住院。2組患者年齡、性別、福州分期比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 方法

均采用調(diào)強放射治療。行頭頸部CT增強掃描定位,醫(yī)師勾畫耙區(qū)、并與物理師共同確認(rèn)計劃,醫(yī)師、物理師、技術(shù)員共同校位,技術(shù)員實施放療。2組患者放療劑量、方式比較無差異。對照組按常規(guī)方式進行衛(wèi)生宣教。實驗組應(yīng)用健康教育路徑,患者入院第1天由責(zé)任護士進行護理評估,填寫入院評估表,同時發(fā)放鼻咽癌健康教育表,根據(jù)表上的內(nèi)容結(jié)合患者生理、心理、社會文化背景及需求制訂健康教育措施,選擇適宜的健康教育方式,護士長定期檢查、指導(dǎo)。

2 結(jié) 果

2組患者自我護理技術(shù)掌握情況及對護士服務(wù)滿意度比較見表1。

2組患者放射不良反應(yīng)發(fā)生情況比較見表2。

表1 2組患者自我護理技術(shù)掌握情況及滿意度比較(例)

表2 2組患者放療不良反應(yīng)發(fā)生情況比較(例)

3 健康教育

3.1 方式

以宣傳單、手冊、黑板報及宣傳欄方式圖文并茂介紹鼻咽癌防治知識、飲食指導(dǎo)、放射治療基本知識、常見不良反應(yīng)及防護措施、康復(fù)鍛煉等。選取臨床經(jīng)驗豐富且有一定授課技巧的護士定期集中授課,記錄授課內(nèi)容同時評估、回訪授課效果。定期開展患者及家屬座談會,相互交流一些好的護理經(jīng)驗及防護措施。針對患者特殊病情及技術(shù)要求進行個別講解及模擬示范。

3.2 內(nèi)容

入院第1天:①心理指導(dǎo)鼻咽癌患者確診后易產(chǎn)生緊張、恐懼、焦慮等心理?；颊叩男睦砘顒?、情緒好壞 生活態(tài)度等對病癥的轉(zhuǎn)歸與康復(fù)起著至關(guān)重要的作用[4];同時因鼻咽癌治療周期長、費用高,患者易產(chǎn)生對家庭的負(fù)疚感。入院第一天,由臨床經(jīng)驗豐富且有相當(dāng)溝通能力的護士熱情接待患者,與患者交流,鼓勵患者說出內(nèi)心感受,予以心理疏導(dǎo)。②做好患者家屬的開導(dǎo)和勸慰,使之克服悲觀情緒,協(xié)助護士做好患者的心理支持。③講解有關(guān)檢查的目的,注意事項及配合要點。④向患者及家屬講解調(diào)強放療的有關(guān)知識,講解其原理、優(yōu)點,過程及治愈病例。消除患者恐懼心理,堅定治愈疾病的信心,提高患者治療護理的積極性。

放療前第3～5天:①口腔衛(wèi)生指導(dǎo)。據(jù)報道,放療前做過口腔處理的患者放射性齲齒的發(fā)生率明顯低于未作口腔處理者[5]。因此放療前3d指導(dǎo)患者進行口腔檢查。對清理牙結(jié)石、填補齟齒、拔義齒等損傷較大的檢查治療需休息一周方可進行放療。②體位固定指導(dǎo)。調(diào)強放射治療(IMRT)是一種高精度的放療技術(shù),體位精確固定是實施IMRT的基本條件,對適形放療、使用多葉光柵的患者,其照射野中心移位誤差應(yīng)嚴(yán)格控制在3 mm以內(nèi)[6]。詳細(xì)向患者介紹治療時擺位的重要性和必要性,指導(dǎo)患者治療時服從技術(shù)員的擺位,并保持固定體位,以免照射野發(fā)生偏移影響劑量分布。必要時放療前進行體位指導(dǎo)和模擬訓(xùn)練。

放療中:隨著放射線劑量的不斷累積,患者會出現(xiàn)一些不良反應(yīng),放射性黏膜炎,放射性皮膚損傷,張口困難等。此時責(zé)任護士對患者進行全面評估,制定詳細(xì)計劃,對患者進行針對性的健康教育和護理以提高患者自我護理技能,減輕不良反應(yīng),順利完成放療。①口腔、鼻咽黏膜保護。放療中口腔和鼻咽部的放射性黏膜炎是最常見的并發(fā)癥,表現(xiàn)為疼痛、潰瘍、鼻塞及鼻腔分泌物增多。指導(dǎo)患者選用刷頭小且軟的牙刷每天飯后按指導(dǎo)方法正確刷牙,每次刷牙不少于3 min。每日含漱液漱口4次,方法是先用溫水漱口,然后將含漱液含在口中,緊閉嘴唇,運動面頰和唇部讓含漱液充分接觸牙齒、牙齦和口腔黏膜表面。保持口腔濕潤,多飲水,每天飲水2 500～3 000 mL。鼻腔沖洗:協(xié)助并指導(dǎo)患者進行鼻咽沖洗,輕輕擠壓沖洗球,使沖洗液勻速進入鼻腔-鼻咽-口咽-口腔,以清除鼻咽腔黏膜表面的分泌物,加快黏膜修復(fù),每日沖洗1～3次。如有出血禁止沖洗。②放射野皮膚保護。放療中,患者會出現(xiàn)不同程度的皮膚放射線反應(yīng),使患者嚴(yán)重不適,因此需指導(dǎo)患者做好皮膚護理。保持放射野皮膚清潔、干燥。避免衣領(lǐng)、粗硬物摩擦放射野皮膚宜著全棉、柔軟、低領(lǐng)衣服。外出時避免日光暴曬。洗浴時忌用肥皂、毛巾擦洗放射野皮膚,忌熱敷。放射野皮膚瘙癢、脫皮時忌搔抓,剝脫。另外指導(dǎo)患者保持放射標(biāo)志的清晰、完整,如有模糊通知床位醫(yī)師不得私自描畫。③功能鍛煉。放射治療可引起局部軟組織纖維化、顳頜關(guān)節(jié)功能障礙致張口困難。最初表現(xiàn)為張口時顳頜關(guān)節(jié)發(fā)緊、疼痛,如果繼續(xù)發(fā)展則顳頜關(guān)節(jié)活動受限,張口門齒距日漸縮小,講話口齒不清,嚴(yán)重者甚至牙關(guān)緊閉,進食困難、至患者營養(yǎng)不良甚至惡病質(zhì)[7]。因此指導(dǎo)患者進行正確的張口鍛煉、頸部運動尤為重要。每日對鏡子做最大幅度的張口“啊”動作,保持5 s;練習(xí)咀嚼、鼓腮等動作;鼓勵患者多講話。指導(dǎo)患者使用制定的軟木塞或?qū)Ｓ脧埧谄鬟M行張口鍛煉。指導(dǎo)患者做頸部的前傾后仰及轉(zhuǎn)頭運動,動作宜緩慢,忌幅度過大。要求患者長期堅持。

出院前1 d:責(zé)任護士登記鼻咽癌患者的資料,包括患者姓名、性別、年齡、職業(yè)、文化程度、放療方式、出院時間、家庭住址、電話方式等。發(fā)放寫有主治醫(yī)師、責(zé)任護士聯(lián)系方式的愛心卡。同時對患者出院時生理、心理、一般情況和放療反應(yīng)進行評估。

出院當(dāng)天:責(zé)任護士進行出院指導(dǎo)。①保持樂觀的良好心態(tài),勞逸結(jié)合,適當(dāng)鍛煉,以提高機體免疫力。②營養(yǎng)支持 。進高熱量高蛋白高維生素飲食,避免粗硬及刺激性食物。③繼續(xù)保持口腔衛(wèi)生保持口腔清潔,正確刷牙,多飲水。放療后2年內(nèi)勿拔牙,如需拔牙咨詢醫(yī)師并提供病史。④生育指導(dǎo)。放療后機體免疫力降低,放療可影響垂體功能致月經(jīng)紊亂,指導(dǎo)患者宜避孕2年,待身體恢復(fù)良好征得醫(yī)生同意方可懷孕。⑤定期來院復(fù)查。及時發(fā)現(xiàn)有無復(fù)發(fā)、轉(zhuǎn)移、放射后遺癥,予以處理。⑥繼續(xù)進行功能鍛煉,防止發(fā)生遠期放療并發(fā)癥。

出院后2周～6月:出院后由責(zé)任護士定期進行電話隨訪,包括患者口腔黏膜反應(yīng)、飲食、放射野皮膚情況、張口鍛煉等,同時對患者提出的問題給予解答和指導(dǎo),記錄隨訪內(nèi)容。護士長監(jiān)督檢查,與患者電話或來院復(fù)診時確認(rèn)。

4 討 論

調(diào)強適行放射治療是近幾年發(fā)展的一項精確放療技術(shù),與普通放療相比有很多優(yōu)勢,可減少正常組織的照射量,提高腫瘤局部控制率,延長患者生存期,但患者仍有不同程度的急性放射反應(yīng)。同時該技術(shù)擺位要求高,需要患者積極配合。健康教育路徑可以實現(xiàn)對疾病教育的程序化和標(biāo)準(zhǔn)化,有效矯正不合理、不規(guī)范的教育行為[8]。本院應(yīng)用健康教育路徑對調(diào)強放療的鼻咽癌患者進行有計劃、有目的和針對性的健康教育,根據(jù)患者個體差異及需求制定健康教育計劃并及時進行評估,不斷調(diào)整教育內(nèi)容,保證了健康教育的完整性、動態(tài)性和連續(xù)性。這樣不僅可以提高患者治療護理依從性,減輕放射不良反應(yīng),順利完成治療,而且可以促進護患溝通,增加護士與患者交流的機會,滿足了患者對健康教育的需求,提高了患者對護士的滿意度。

[1] 趙 充.鼻咽癌調(diào)強適形放療進展[J].實用腫瘤雜志, 2004,19(4):281.

[2] 惠周光,徐國鎮(zhèn).鼻咽癌調(diào)強適形放療的臨床應(yīng)用[J].實用腫瘤雜志,2004,19(2):104.

[3] 楊桂濤.臨床護理路徑[J].國外醫(yī)學(xué):護理學(xué)分冊,1998, 17(1):1.

[4] 周郁秋,劉曉虹.護理心理學(xué)[M].第2版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2006:174.

[5] 殷蔚伯,余子豪,徐國鎮(zhèn),等.腫瘤放射治療學(xué)[M].第4版.北京:中國協(xié)和醫(yī)科大學(xué)出版社,2007:478.

[6] 呂慶文,陳武凡.基于互信息熵差測度的醫(yī)學(xué)圖像自動優(yōu)化分割[J].中國科學(xué)E輯,2006,36(6):657.

[7] 劉翔宇,諶永毅,袁 燁,等.鼻咽癌放療后張口困難的影響因素與護理干預(yù)現(xiàn)狀[J].護士進修雜志,2009,24(13): 1183.

[8] 化秋菊.臨床路徑在腹膜透析患者健康教育中的應(yīng)用[J].新鄉(xiāng)醫(yī)學(xué)院學(xué)報,2008,24(2):200.