通竅膠囊配合激素治療急性分泌性中耳炎臨床療效觀察

李 華

(廣州中醫(yī)藥大學(xué)第二附屬醫(yī)院耳鼻喉科,廣東廣州,510120)

分泌性中耳炎是以傳導(dǎo)性聾及鼓室積液為主要特征的中耳非化膿性炎性疾病。冬春季多發(fā)是小兒而成人常見(jiàn)的聽(tīng)力下降原因之一。發(fā)病機(jī)制復(fù)雜[1],可發(fā)展為粘連性中耳炎或并發(fā)鼓室硬化癥。有研究表明[2],Ⅲ型變態(tài)反應(yīng)可能為分泌性中耳炎的發(fā)病原因之一。本研究應(yīng)用通竅膠囊聯(lián)合激素治療急性分泌性中耳炎,旨在探討急性分泌性中耳炎的有效中西醫(yī)結(jié)合治療方法。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2010年10月～2012年4月期間,本院收治的急性分泌性中耳炎患者30例,其中男17例,女13例;年齡16～85歲,平均(41.2±3.9)歲。所有病例均符合《實(shí)用中西醫(yī)結(jié)合診斷標(biāo)準(zhǔn)》,并經(jīng)臨床檢查及用純音電測(cè)聽(tīng)和聲阻抗檢查后確診,排除鼻腔和鼻咽部病變、腺樣體肥大、咽鼓管咽口機(jī)械性阻塞的患者。

1.2 治療方法

所有病例經(jīng)確診后分為治療組與對(duì)照組,各15例。對(duì)照組:服用通竅膠囊(廣東省中醫(yī)院制,批號(hào)06110603)由毛冬青、車前草、柴胡、茯苓、川芎組成,每粒重0.5 g,含生藥2.24 g,4粒/次,3次/d,并予同類頭孢類抗生素口服。2周為1個(gè)療程。治療組:在對(duì)照組用藥基礎(chǔ)上同時(shí)給予潑尼松(華南藥業(yè)有限公司,批號(hào)060803)15 mg/d, d1～d3;10 mg/d,d4～d6、5 mg/d,第7～9天。

1.3 觀察指標(biāo)及療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

觀察患者治療后的癥狀、電測(cè)聽(tīng),聲阻抗檢查病情恢復(fù)情況。臨床療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn):治愈,自覺(jué)聽(tīng)力恢復(fù),且無(wú)耳脹、耳閉感覺(jué),局部檢查鼓膜顏色正常,活動(dòng)好,聽(tīng)力檢查基本正常,聲導(dǎo)抗測(cè)試鼓室壓力正常,為A型曲線。好轉(zhuǎn),耳鳴、耳脹悶感明顯減輕,電測(cè)聽(tīng)氣導(dǎo)(0.2 5、0.5、1、2、4 kHz)平均聽(tīng)閾較前提高10dB以上但未達(dá)到正常。局部檢查鼓膜顏色正常,活動(dòng)度改善,聲導(dǎo)抗測(cè)試鼓室壓圖與治療前相比好轉(zhuǎn),但鼓室圖峰頂偏負(fù)壓側(cè)。無(wú)效,耳鳴耳脹悶感等癥狀改善不明顯,患者自覺(jué)聽(tīng)力無(wú)好轉(zhuǎn),局部檢查鼓膜仍內(nèi)陷,活動(dòng)度無(wú)明顯改變,聲導(dǎo)抗測(cè)試、鼓室壓圖曲線仍為B型或C型。

2 結(jié) 果

2.1 癥狀改善情況

治療組15例患者中,治愈11例(73.3%),好轉(zhuǎn)3例(20.0%),無(wú)效1例(6.7%),有效率為93.3%(14/15)。對(duì)照組15例患者中,治愈9例(60.0%),好轉(zhuǎn)2例(13.3%),無(wú)效4例(26.7%),有效率為73.3%(11/15)。2組臨床有效率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

表1 2組治療前后電測(cè)聽(tīng)結(jié)果(±s,dB)

表1 2組治療前后電測(cè)聽(tīng)結(jié)果(±s,dB)

與本組治療前比較,3P<0.05;與對(duì)照組治療后比較,#P<0.05

分組 n 治療前 治療后治療組 15(26耳) 36.58±3.69 9.24±1.023#對(duì)照組 15(25耳) 36.89±4.57 13.57±1.243

2.2 2組治療前后電測(cè)聽(tīng)情況

由表1可見(jiàn)2組患者治療前后電測(cè)聽(tīng)結(jié)果(0.25～4 KHz氣導(dǎo)平均聽(tīng)閾),2組治療前電測(cè)聽(tīng)值無(wú)顯著差異(P>0.05),與治療前比較治療后電測(cè)聽(tīng)值均明顯降低(P<0.05),治療組降低的更加明顯(P<0.05)。

2.3 2組治療前后聲阻抗檢查結(jié)果

治療組治療前15例患者聲阻抗測(cè)試均提示為B、C型,治療后14例(24耳)恢復(fù)至A型,1例(2耳)患者因反復(fù)上呼吸道感染,治療后聲阻抗仍為C型。對(duì)照組治療前15例患者聲阻抗測(cè)試均提示為B、C型,治療后11例(19耳)恢復(fù)至A型,4例(6耳)因反復(fù)上呼吸道感染,治療后聲阻抗仍為C型。見(jiàn)表2。

3 討 論

表2 2組治療前后聲導(dǎo)抗檢查結(jié)果(例)

分泌性中耳炎多發(fā)于上呼吸道感染,之前的研究認(rèn)為主要是咽鼓管機(jī)械性阻塞導(dǎo)致患者發(fā)病[3]。其病理改變主要為中耳黏膜水腫,毛細(xì)血管滲透性增加,鼓室內(nèi)出現(xiàn)血清滲出積液[4-5]。近年來(lái)的研究表明,免疫因素及咽鼓管的清潔與防衛(wèi)功能障礙均與分泌性中耳炎的發(fā)病密切相關(guān)。中耳積液中特異性抗體、免疫復(fù)合物、補(bǔ)體系統(tǒng)等的出現(xiàn),提示慢性分泌性中耳炎為抗感染免疫介導(dǎo)的病理過(guò)程。

分泌性中耳炎的治療一般采用全身抗生素和激素治療,但副作用較明顯。近年來(lái),國(guó)內(nèi)很多學(xué)者應(yīng)用中西醫(yī)結(jié)合方法治療急性分泌性中耳炎,取得了較好的臨床治療效果。崔云江應(yīng)用中藥龍膽瀉肝湯治療分泌性中耳炎[6],并與中耳腔注射地塞米松并輔以抗生素治療的對(duì)照組進(jìn)行臨床療效對(duì)照,結(jié)果表明,中醫(yī)藥治療組的臨床有效率為93.3%,明顯高于對(duì)照組臨床有效率(66.7%)。胡琳在研究中觀察了中藥內(nèi)服結(jié)合鼓室抽液注藥對(duì)分泌性中耳炎的療效[7],對(duì)40例分泌性中耳炎患者予以中藥通竅除濕湯內(nèi)服結(jié)合鼓室抽液后注入醋酸潑尼松龍,結(jié)果臨床有效率為87.5%。江堅(jiān)將中藥與微波聯(lián)合應(yīng)用于分泌性中耳炎的臨床治療中[8],結(jié)果表明治療總有效率為95%,明顯高于口服抗生素、阿司咪唑或激素的對(duì)照組(臨床總有效率為79%)。

分泌性中耳炎屬于中醫(yī)“耳脹、耳閉”的范疇,根據(jù)我們多年臨床經(jīng)驗(yàn)制成的中藥復(fù)方制劑通竅膠囊具有祛濕化濁、行氣活血通竅的作用,治療分泌性中耳炎具有較好的療效。通竅膠囊配合激素治療急性分泌性中耳炎安全有效,避免不必要的手術(shù)(鼓膜穿刺抽液)損傷,及盡快且有效阻止向慢性分泌性中耳炎甚至粘連性中耳炎的發(fā)展。本研究中,30例患者中臨床總有效率為93.3%,治療后聲阻抗檢測(cè)28例均恢復(fù)至A型。與治療前比較,治療后2組電測(cè)聽(tīng)值均明顯降低,治療組降低的更加明顯,這與其他學(xué)者的研究相一致[9-10]?？梢?jiàn)通竅膠囊治療分泌性中耳炎在控制炎癥的同時(shí),對(duì)于局部和全身的免疫性反應(yīng)均有一定程度的控制作用。

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