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    奧沙利鉑聯(lián)合卡培他濱治療晚期胃癌28例療效觀察

    2012-02-27 05:25:30吳璀華
    淮海醫(yī)藥 2012年6期
    關(guān)鍵詞:胃癌療效

    吳璀華

    胃癌是消化道最常見的惡性腫瘤,其發(fā)病率占居我國各類腫瘤的首位,我國每年胃癌死亡人數(shù)高達(dá)30萬[1]。由于其起病隱匿,早期常無明顯癥狀,診斷較為困難,多數(shù)患者確診時(shí)已是病變中晚期,失去手術(shù)根治的機(jī)會(huì),所以化療成為主要的治療方法。2009年11月~2011年12月,我院將奧沙利鉑聯(lián)合卡培他濱用于治療晚期胃癌患者,療效較好,現(xiàn)報(bào)告如下。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料 本組晚期胃癌28例患者均經(jīng)病理組織學(xué)或細(xì)胞學(xué)檢查證實(shí),無手術(shù)指征。其中男性18例,女性10例,年齡34~77歲,中位年齡56歲。腫瘤分型:高分化腺癌4例,中未分化腺癌6例,低分化腺癌10例,管狀腺癌3例,黏液腺癌4例,印戒細(xì)胞癌1例。TNM分期:Ⅲ期8例,Ⅳ期20例;接受化療前KPS評(píng)分大于70分,預(yù)計(jì)生存期大于3個(gè)月,局部病灶或遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移病灶可測(cè)量或可評(píng)估;所有病例初治10例,復(fù)治18例,復(fù)治病例近1個(gè)月內(nèi)未曾接受過其他藥物治療?;熐俺R?guī)檢查血常規(guī)、肝腎功能、心肺功能均正常、骨髓造血功能無明顯受損,無其他化療禁忌。

    1.2 治療方法 奧沙利鉑130 mg/m2,加人5%葡萄糖250 ml中靜滴2 h,第1天給藥,卡培他濱1 500 mg/m2,每日早晚餐后2次口服,第1~14天給藥,21 d為1周期,兩藥連用2個(gè)周期以上后評(píng)價(jià)療效(包括治療效果和不良反應(yīng),計(jì)算生活質(zhì)量評(píng)分(KPS)),化療前常規(guī)預(yù)防嘔吐,同時(shí)給予支持對(duì)癥治療,病情進(jìn)展明顯者退出。以后每周期復(fù)查血尿常規(guī)、肝腎功能、電解質(zhì)及心電圖等,每2周期復(fù)查目標(biāo)病灶1次。

    1.3 臨床療效 (1)近期療效:按WHO實(shí)體瘤療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)[2],分為完全緩解(CR),部分緩解(PR),穩(wěn)定(SD),進(jìn)展(PD)四個(gè)等級(jí);總有效率(RR)=CR+PR。(2)遠(yuǎn)期療效:觀察指標(biāo)包括中位疾病進(jìn)展時(shí)間(TTP)(自CR或PR起至腫瘤復(fù)發(fā)或進(jìn)展的時(shí)間)。中位生存時(shí)間(MST):自化療開始至死亡或末次隨訪的時(shí)間及1年生存率(經(jīng)過1年時(shí)間仍然存活的研究對(duì)象個(gè)體的百分率)。(3)生活質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn):根據(jù)KPS行為狀態(tài)評(píng)分標(biāo)準(zhǔn),KPS評(píng)分較治療前評(píng)分增加≥10分為改善,減少≥10分為下降,增加或減少在10分以內(nèi)為穩(wěn)定。

    1.4 毒副反應(yīng) 嚴(yán)格按照WHO抗癌藥物急性與亞急性毒性分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)評(píng)價(jià),分為0~Ⅳ度。

    2 結(jié)果

    2.1 臨床療效 全組患者28例,可評(píng)價(jià)療效28例。近期療效:CR2 例(7.1%),PR7例(25%),SD11 例(39.1%),PD8 例(28.6%),有效率(CR+PR)為32.1%;遠(yuǎn)期療效:隨訪 2 年,中位TTP為6個(gè)月,MST為9.2個(gè)月,1年生存率為47.8%。

    2.2 生存質(zhì)量改善情況評(píng)價(jià) 根據(jù)KPS評(píng)分標(biāo)準(zhǔn),本組患者化療后生活質(zhì)量提高14例,穩(wěn)定9例,降低5例,化療前KPS平均分為65.45 ±7.32,化療后 KPS 平均分為 87.12 ±7.85,治療前后KPS生活質(zhì)量評(píng)分存在顯著性差異(P<0.05)。

    2.3 不良反應(yīng) 主要為骨髓抑制、消化道反應(yīng)、手足綜合征和神經(jīng)毒性。部分患者經(jīng)對(duì)癥處理后均未停藥,繼續(xù)用藥上述不良反應(yīng)無加重。全組未見治療相關(guān)性死亡。見表1。

    表1 奧沙利鉑聯(lián)合卡培他濱治療晚期胃癌的毒副反應(yīng)

    3 討論

    晚期胃癌是指不可切除和術(shù)后復(fù)發(fā)的胃癌,包括確診時(shí)局部不可切除、確診時(shí)已經(jīng)轉(zhuǎn)移的胃癌以及術(shù)后復(fù)發(fā)的胃癌,其主要治療手段是聯(lián)合化療,對(duì)控制病情、減輕臨床癥狀、提高生活質(zhì)量、延長(zhǎng)患者生存期起著重要的作用,但至今還沒有一個(gè)標(biāo)準(zhǔn)的化療方案[3]。奧沙利鉑為第三代鉑類藥物,具有很強(qiáng)的抗腫瘤活性,能明顯抑制胃癌細(xì)胞的生長(zhǎng),消化道反應(yīng)、骨髓抑制均較輕,無腎毒性。易與其他藥物聯(lián)用,與5-FU(5-氟尿嘧啶)聯(lián)用具有明顯協(xié)同效應(yīng)??ㄅ嗨麨I是一種新的口服的氟嘧啶氨基甲酸酯,口服后能以原型迅速被胃腸粘膜吸收,在肝臟,經(jīng)羧基酯酶轉(zhuǎn)化為無活性中間體脫氧氟胞苷(5-DFCR),接著在肝臟及腫瘤胞苷脫氨酶的作用下產(chǎn)生最終中間產(chǎn)物脫氧氟尿苷(5'-DFUR)。最后,在腫瘤組織中經(jīng)胸苷磷酸化酶(TP)催化,轉(zhuǎn)化為5-FU,高選擇性殺傷腫瘤細(xì)胞,從而發(fā)揮抗腫瘤作用,同時(shí)增強(qiáng)了療效,減輕了不良反應(yīng)。有研究表明,奧沙利鉑聯(lián)合卡培他濱用于一線治療晚期胃癌,有效率高,患者耐受性良好,Ⅲ度以上非血液學(xué)毒性反應(yīng)罕見[4]。與本研究結(jié)果一致。

    本文結(jié)果顯示,應(yīng)用奧沙利鉑聯(lián)合卡培他濱治療晚期胃癌,有效率(CR+PR)為32.1%;隨訪2年,中位TTP為6個(gè)月,MST為9.2個(gè)月,1年生存率為47.8%?;颊呱尜|(zhì)量提高,癥狀明顯改善,療效較好。

    綜上所述,奧沙利鉑聯(lián)合卡培他濱治療晚期胃癌有較高的有效率和安全性,不良反應(yīng)輕,能很大程度的減輕患者的痛苦,值得臨床進(jìn)一步推廣使用。

    [1]孫秀娣,牧 人,周有尚,等.中國胃癌死亡率20年變化情況分析及其發(fā)展趨勢(shì)預(yù)測(cè)[J].中華腫瘤雜志,2004,26(1):4-9.

    [2]周際昌,主編.實(shí)用腫瘤內(nèi)科學(xué)[M].第2版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2006:541-542.

    [3]李瑞中,劉漢鋒.進(jìn)展期胃癌的化學(xué)藥物治療現(xiàn)狀[J].腫瘤學(xué)雜志,2006,12(6):504-507.

    [4]劉麗英,陳小兵,羅素霞,等.多西他賽或奧沙利鉑聯(lián)合希羅達(dá)治療晚期胃癌的療效對(duì)比[J].腫瘤防治與研究,2009,36(4):334-335.

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