急性心肌梗死早期再灌注的臨床分析及意義

王文靜

急性心肌梗死 (AMI)是我國臨床常見的心臟疾病，溶栓治療是基層醫(yī)院臨床再灌注治療主要方法之一，可有效降低患者死亡率和改善患者的生活質(zhì)量。盡管心肌梗死的病因很多，但絕大多數(shù)是由血栓栓塞冠狀動脈所致。早期再灌注治療可減少患者由于血栓引起的死亡［1］。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2011年1月—2012年1月在我院進(jìn)行治療的急性心肌梗死患者57例。按照我國溶栓方案進(jìn)行治療，部分患者溶栓后梗死相關(guān)動脈仍閉塞的患者采取補(bǔ)救性措施即為經(jīng)皮冠狀動脈腔內(nèi)成形術(shù) (PTCA)進(jìn)行治療。按照患者心肌梗死不同類型分為早期開放組和梗死組。所有患者均簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn):(1)臨床表現(xiàn)為單純感覺障礙或共濟(jì)失調(diào)。(2)臨床癥狀很快出現(xiàn)明顯改善。(3)患者有活動性內(nèi)出血。(4)患者為出血體質(zhì)或患有出血性疾病。(5)患者為顱內(nèi)動脈瘤、動靜脈畸形、顱內(nèi)腫瘤及可疑蛛網(wǎng)膜下腔出血。(6)患者有腦出血史。(7)近2個(gè)月內(nèi)有顱內(nèi)或脊柱手術(shù)外傷史。(8)治療前收縮壓＞26.7kPa或舒張壓＞16.0kPa。

1.2 觀察指標(biāo) 記錄患者從發(fā)病至治療時(shí)間間隔，梗死部位和治療方法。治療后記錄患者左室射血分?jǐn)?shù) (LVEF)和血清肌酸激酶 (CPK)。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)描述與分析，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者一般情況比較 早期開放組與梗死組發(fā)病至治療時(shí)間比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＜0.05)，而早期開放組與梗死組梗死部分分布及治療方法比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05，見表1)。

2.2 兩組患者CPK及LVEF情況比較 早期開放組及梗死組CPK峰值比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＞0.05)，而CPK高峰時(shí)間和LVEF比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＜0.05，見表2)。

3 討論

心肌梗死發(fā)病主要包括內(nèi)源性和外源性因素。內(nèi)源性因素是由于患者血液中膽固醇等類脂不斷侵入，逐漸沉積于患者動脈內(nèi)膜，引發(fā)結(jié)締組織地不斷增生和引起患者血管壁不斷增厚，患者血管內(nèi)形成粥樣斑塊，引發(fā)心肌梗死。外源性因素主要包括交感神經(jīng)-內(nèi)分泌因素、性別、年齡、遺傳、吸煙等。對于心肌梗死采用早期灌注治療可有效改善患者血栓的情況。研究表明起病后2h內(nèi)給予鏈激酶治療后可造成梗死血管中的血栓不斷溶解，繼而不斷縮小梗死的面積，改善患者左室功能［2］。

雖然有許多因素可以影響急性心肌梗死的溶栓治療時(shí)間窗，但不同個(gè)體的溶栓治療時(shí)間窗也存在較大的差異，目前較為公認(rèn)的理想的進(jìn)行溶栓時(shí)間窗為急性梗死發(fā)病后的6h內(nèi)［4］。臨床早期再灌注治療主要采用藥物治療，主要依據(jù)為前體物纖溶酶原被纖溶酶原激活物激活后形成內(nèi)源性絲氨酸蛋白激酶-纖溶酶，不斷溶解阻塞血管的血栓、不斷恢復(fù)患者心肌血管的血流。通過早期再灌注治療可有效縮短心肌組織的缺血時(shí)間，防止心肌細(xì)胞壞死，不斷降低病死率。采用溶栓治療需要進(jìn)行不斷修正，治療過程中應(yīng)注意患者糖尿病、高血壓等影響治療的藥物。目前用于溶栓的藥物主要包括鏈激酶、組織型纖溶酶原激活劑和乙?；w溶酶原鏈激酶激活復(fù)合物等［3］，不同的藥物有這不同的適應(yīng)證。在治療過程中應(yīng)注意選擇合適的輔助治療。本研究顯示早期再灌注是治療心肌梗死的主要方法，應(yīng)根據(jù)患者病情選擇不同的治療方式。

表1 兩組患者一般情況比較Table 1 Comparison of general conditions between two groups

表2 兩組患者CPK及LVEF比較Table 2 Comparison of CPK and LVER between two groups

1 中華醫(yī)學(xué)會心臟病學(xué)分會.缺血性心臟病的命名及診斷標(biāo)準(zhǔn)［J］.中華內(nèi)科雜志，1991，20(4):251-253.

2 中華心血管雜志編委會.急性心肌梗死溶栓療法參考方案［J］.中華心血管病雜志，1991，19(3):137-139.

3 中華心血管雜志編委會.心肌梗死溶栓療法參考方案［J］.中華心血管病雜志，1996，24(5):328-329.

4 王少榮，朱?，?尿激酶溶栓治療不同時(shí)間窗腦梗死的臨床觀察［J］.按摩與康復(fù)醫(yī)學(xué)，2010，1(6):61.