肌氨肽苷聯(lián)合銀杏達莫注射液治療急性腦梗死療效觀察

吳永紅，鐘妙容

急性腦梗死是神經(jīng)系統(tǒng)常見病、多發(fā)病，約占全部腦血管疾病的75%，致死率和致殘率高，是臨床最常見致死原因之一，其存活者永久致殘率很高，已成為嚴重的醫(yī)學(xué)和公共衛(wèi)生問題［1］。近年來用于治療急性腦梗死的藥物和方法有很多，肌氨肽苷能有效改善血液循環(huán)障礙，改善供血狀況及營養(yǎng)，增加氧的利用，促進機體代謝，從而保護細胞，修復(fù)受損的內(nèi)皮細胞，恢復(fù)腦細胞功能;銀杏達莫注射液能夠降低全血黏度，改善腦血液循環(huán)、增加腦血流量，清除自由基;兩者聯(lián)用產(chǎn)生的協(xié)同治療作用，可顯著提高療效。我院2009年10月—2010年6月運用肌氨肽苷聯(lián)合銀杏達莫注射液治療急性腦梗死取得了良好的療效，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 我院2009年10月—2010年6月收治并確診為急性腦梗死患者65例，將患者按照就診次序隨機分為兩組。其中觀察組35例，男16例，女19例，年齡40～75歲，平均61.5歲;發(fā)病到就診時間在7d以內(nèi)，平均3.5d。對照組30例，男12例，女18例;年齡43～74歲，平均62歲;發(fā)病到就診時間在7d以內(nèi)，平均3.6d。兩組患者的年齡、性別、病程病情等具有均衡性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 符合我國腦梗死診斷標(biāo)準(zhǔn)，并經(jīng)CT檢查確診為急性腦梗死;患者均為首次發(fā)病，或既往雖有中風(fēng)病史，但并未遺留有后遺癥;且無全身嚴重并發(fā)癥。排除嚴重意識障礙、嚴重肝腎功能不全以及過敏體質(zhì)者。

1.3 治療方法 兩組在常規(guī)對癥治療的基礎(chǔ)上，觀察組選用肌氨肽苷10ml加入0.9% 氯化鈉注射液500ml中緩慢靜脈滴注 (2ml/min);銀杏達莫注射液20ml加入0.9% 氯化鈉注射液500ml靜脈滴注，1次/d;對照組僅用銀杏達莫注射液20ml靜脈滴注。兩組均以14d為1個療程。

1.4 療效評定標(biāo)準(zhǔn) 參照第四屆全國腦血管病學(xué)術(shù)會議制定的《腦卒中患者臨床神經(jīng)功能缺損程度評分標(biāo)準(zhǔn)》［2］，所有患者在治療前、治療后均測定神經(jīng)功能缺損程度，并計算出治療前后的積分差值。依據(jù)患者神經(jīng)功能缺損評分值的減少以及治療后的生活能力狀況判定臨床療效。基本痊愈:功能缺損評分減少91%～100%，病殘程度為0級;顯著進步:功能缺損評分減少46% ～90%，病殘程度為1～3級;進步:功能缺損評分減少18%～45%;無變化:功能缺損減少≤17%;惡化:功能缺損評分減少或增多＞18%［2］。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 應(yīng)用SPSS 11.0統(tǒng)計軟件分析數(shù)據(jù)，計量資料以 ()表示，采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效比較 65例急性腦梗死患者中，觀察組基本痊愈10例，顯著進步13例，進步9例，無變化3例，總有效率為91.43%;對照組基本痊愈6例，顯著進步11例，進步8例，無變化3例，惡化2例，總有效率為83.34%。觀察組總有效率明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義 (P＜0.05，見表1)。

2.2 兩組治療前后神經(jīng)功能缺損評分比較 兩組治療后的神經(jīng)功能缺損評分與治療前相比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義 (P＜0.01);觀察組治療后的神經(jīng)功能缺損評分降低程度優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義 (P＜0.01，見表2)。

2.3 兩組治療前后血液指標(biāo)變化 觀察組在治療后全血黏度、血漿黏度等血液指標(biāo)與治療前比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義 (P＜0.01);兩組治療后的全血黏度、血漿黏度等血液指標(biāo)，差異有統(tǒng)計學(xué)意義 (P＜0.01)。而血小板聚集和紅細胞壓積等血液指標(biāo)比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義 (P＞0.05，見表3)。

2.4 不良反應(yīng) 觀察組有2例出現(xiàn)輕度頭暈、煩躁癥狀，l例出現(xiàn)發(fā)冷、發(fā)燒、體溫略有升高，但不影響治療;對照組未見不良反應(yīng)。

表1 兩組臨床療效比較〔n(%)〕Table 1 Comparison of clinical effects between two groups

表2 兩組治療前后神經(jīng)功能缺損評分比較 (，分)Table 2 Comparison of neurological deficit scores before and after treatment between two groups

表2 兩組治療前后神經(jīng)功能缺損評分比較 (，分)Table 2 Comparison of neurological deficit scores before and after treatment between two groups

注:與治療前比較，*P＜0.01;與對照組比較，#P＜0.01

組別 例數(shù) 治療前 治療后觀察組 35 21.55±5.81 6.84±5.29*#對照組 30 22.77±5.32 13.29±6.57*

表3 兩組治療前后血液指標(biāo)變化 ()Table 3 Changes of blood indexes before and after treatment between two groups

表3 兩組治療前后血液指標(biāo)變化 ()Table 3 Changes of blood indexes before and after treatment between two groups

注:與治療前比較，*P＜0.01;與對照組比較，#P＜0.01

治療后觀察組 5.54±0.15 3.93±0.18*# 1.92±0.15 1.58±0.13*#組別 全血黏度 (Mpa·s)治療前 治療后血漿黏度 (Mpa·s)治療前 治療后血小板聚集數(shù) (%)治療前 治療后紅細胞壓積 (%)治療前48±19 41±17 0.52±0.05 0.46±0.04對照組 5.72±0.33 4.85±0.31 2.02±0.11 1.89±0.18 47±21 40±19 0.52±0.04 0.48±0.05

3 討論

腦梗死患者大多存在著明顯的血液流變學(xué)異常、血液黏度增高，導(dǎo)致了腦缺血、缺氧等一系列病理和生理的改變?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認為急性腦梗死的早期血流并未完全中斷，梗死灶中心區(qū)周圍存在一個缺血邊緣區(qū)，這一區(qū)域內(nèi)神經(jīng)元處于電衰竭狀態(tài)，稱為半暗帶，若血流馬上恢復(fù)，功能可恢復(fù)正常。因此在臨床上一般采用具有溶栓、降纖、擴張血管、降脂、抗血小板聚集和神經(jīng)保護等作用的藥物進行治療［3］。可以防止鈣離子細胞內(nèi)流，減少自由基的生成、或者清除已產(chǎn)生的自由基，以及改善腦部微循環(huán)，促進栓塞再通和恢復(fù)腦細胞的正常代謝功能。

藥理學(xué)表明肌氨肽苷有促進機體代謝作用，對心肌細胞和腦細胞具有膜穩(wěn)定和保護作用，能明顯改善心腦血管再灌注損傷，尤其是對急性腦梗死溶栓治療后導(dǎo)致的再灌注損傷、腦血管痙攣的療效很理想。而銀杏達莫注射液是銀杏黃酮與雙嘧達莫復(fù)合制劑，主要用于預(yù)防和治療冠心病、血栓栓塞性疾病。其中銀杏總黃酮具有擴張冠狀動脈血管、腦血管，改善腦缺血癥狀和記憶功能;雙嘧達莫抑制血小板聚集，高濃度 (50μg/ml) 可抑制血小板釋放［5］。

本研究結(jié)果表明，肌氨肽苷聯(lián)合銀杏達莫治療急性腦梗死的效果顯著，其療效優(yōu)于單獨使用銀杏達莫治療的療效，并能改善患者血流變指標(biāo)，使患者的臨床癥狀和體征得到了改善。這可能是由于肌氨肽苷和銀杏達莫具有協(xié)同作用，且銀杏達莫能夠迅速恢復(fù)梗死區(qū)的微循環(huán)，改善了腦缺血癥狀，促進腦缺血再灌注后神經(jīng)功能的恢復(fù)，從而使局部腦缺血造成的神經(jīng)功能缺損癥狀和體征得到緩解［5］;同時結(jié)合肌氨肽苷可以舒張血管平滑肌、調(diào)節(jié)血脂、改善血循環(huán)、保護腦組織、促進受損神經(jīng)功能的修復(fù)等作用，從而在多方面起到了協(xié)同治療效果。

1 康維為.人尿激肽原酶聯(lián)合瑞舒伐他汀治療急性腦梗死療效觀察［J］.中國全科醫(yī)學(xué)，2010，13(12):4005.

2 腦卒中患者臨床神經(jīng)功能缺損程度評分標(biāo)準(zhǔn) (1995) ［J］.中華神經(jīng)科學(xué)雜志，1996，29(6):381-383.

3 周建國.肌氨肽苷治療急性腦梗死64例臨床觀察 ［J］.醫(yī)學(xué)信息，2010，23(8):128-129.

4 金梅，張鑫，王東霞.肌氨肽苷注射液治療腦梗死98例臨床分析［J］.中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2009，3(14):144-145.

5 雷小峰.銀杏達莫注射液治療急性腦梗死的療效觀察［J］.中國中西醫(yī)結(jié)合急救雜志，2008，15(3):187-188.