倍他樂克聯(lián)合復(fù)方丹參滴丸治療冠心病心絞痛臨床研究

郭紅瑛

冠心病心絞痛是臨床上的一種常見病，是由于冠狀動脈粥樣硬化，心肌急劇的，暫時的缺血與缺氧引起的臨床綜合征。由于冠心病心絞痛患者容易發(fā)生心肌梗死、猝死等，嚴重影響著人們的生命健康，所以備受人們關(guān)注。隨著物質(zhì)生活水平的提高，冠心病心絞痛患者日益增多，且發(fā)病率呈逐年上升的趨勢。臨床上對該病的治療藥物及治療方案有很多種。倍他樂克是一種脂溶性β1腎上腺素受體阻滯劑，能有效抑制心肌受體對交感神經(jīng)興奮和兒茶酚胺的反應(yīng)，是一種以心臟選擇性作用為主的藥物［1］，減慢心率使心室舒張期延長，在臨床上治療冠心病心絞痛已取得良好的效果。我院2010年1月—2012年1月收治冠心病心絞痛患者60例，采用倍他樂克聯(lián)合復(fù)方丹參滴丸治療30例，取得了滿意效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我院2010年1月—2012年1月收治的冠心病心絞痛患者60例，患者均符合WHO制定的冠心病心絞痛命名及診斷標準。隨機分為觀察組和對照組各30例，其中觀察組男18例，女12例，年齡35～60歲，平均52歲;心絞痛類型:混合性心絞痛10例，勞累性心絞痛12例，自發(fā)性心絞痛8例;伴有高血壓15例，糖尿病15例;心絞痛嚴重程度:Ⅱ級10例，Ⅲ級15例，Ⅳ級5例;患者入院前均經(jīng)過常規(guī)治療但不能控制心絞痛癥狀。對照組男17例，女13例，年齡32～62歲，平均51歲;心絞痛類型:混合性心絞痛11例，勞累性心絞痛12例，自發(fā)性心絞痛7例;伴有高血壓17例，糖尿病13例;心絞痛嚴重程度:Ⅱ級11例，Ⅲ級16例，Ⅳ級3例;患者入院前均經(jīng)過常規(guī)治療但不能控制心絞痛癥狀。兩組患者性別、年齡、心絞痛類型以及病情程度等方面具有均衡性。

1.2 診斷標準 (1)患者1～3個月疼痛性質(zhì)沒有發(fā)生改變，無發(fā)生心肌梗死的可能性;(2)心絞痛在日常生活或運動后，至少每周發(fā)作5次者或病程持續(xù)1個月以上者; (3)患者在靜息狀態(tài)下，心電圖顯示正常或心絞痛發(fā)作時顯示缺血性ST-T改變者。

1.3 排除標準 (1)心電圖顯示房室傳導(dǎo)阻滯或心動過緩者;(2)肝、腎功能不全者;(3)妊娠及哺乳婦女;(4)重度神經(jīng)官能癥、更年期癥候群患者;(5)患有造血系統(tǒng)疾病者;(6)對β受體阻滯劑過敏者;(7)對復(fù)方丹參滴丸過敏者;(8)哮喘患者;(9)未按規(guī)定服藥者。

1.4 治療方法 兩組患者均于用藥前停服其他抗心絞痛藥物，在發(fā)病期間可臨時給予消心痛舌下含化，記錄心絞痛發(fā)作次數(shù)，并進行心電圖描記。觀察組采用倍他樂克聯(lián)合復(fù)方丹參滴丸治療，倍他樂克開始劑量12.5mg/次，2次/d，口服，2周后改為25mg/次，2次/d，口服;復(fù)方丹參滴丸5粒/次，3次/d，口服，30d為1個療程。對照組采用硝酸酯類、阿司匹林以及他汀類調(diào)脂藥治療。

1.5 觀察指標 兩組患者均于治療前后行心電圖、動態(tài)心電圖、血尿常規(guī)、血脂、血糖、肝腎功能以及大便常規(guī)等檢查。密切觀察患者的心率、血壓、心絞痛發(fā)作次數(shù)、疼痛程度、持續(xù)時間以及不良反應(yīng)。

1.6 療效判定標準 (1)顯效:臨床上心絞痛發(fā)作次數(shù)減少＞80%，靜息心電圖原有ST段壓低或T波倒置恢復(fù)正常，同等勞動程度不引起心絞痛。(2)有效:臨床上心絞痛發(fā)作次數(shù)、硝酸甘油消耗量減少50%～80%，治療后心電圖或動態(tài)心電圖壓低的ST恢復(fù)或T波倒置變淺＞50%或T波平坦轉(zhuǎn)為直立。(3)無效:臨床上心絞痛發(fā)作次數(shù)及硝酸甘油用量減少＜50%，或心絞痛發(fā)作次數(shù)、程度及持續(xù)時間加重，硝酸甘油消耗量增加，靜息心電圖與治療前基本相同或達不到上述指標，或ST段回升＜0.05mV或倒置T波變淺＜50%，心絞痛分級不變或惡化?？傆行?顯效率+有效率。

1.7 統(tǒng)計學(xué)方法 上述所有數(shù)據(jù)均采用SPSS 12.0統(tǒng)計軟件進行分析，計數(shù)資料采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效比較 觀察組的總有效率為100%，對照組的總有效率為70%，觀察組療效明顯優(yōu)于對照組，兩組差異有統(tǒng)計學(xué)意義 (P＜0.05，見表1)。

2.2 用藥后的不良反應(yīng) 兩組患者在治療過程中均沒有明顯的不良反應(yīng)發(fā)生。

表1 兩組臨床療效比較Table 1 Comparison of clinical effect between the two groups

3 討論

冠心病心絞痛發(fā)病機制主要是由于冠狀動脈因痙攣或者冠狀動脈粥樣硬化致使冠狀動脈狹窄，導(dǎo)致心肌缺血缺氧，改善循環(huán)及降低心肌對缺氧的敏感性，增加冠狀動脈及其分支的供血量，均有利于病情的好轉(zhuǎn)［2］。冠心病心絞痛是一種臨床發(fā)病率、病死率較高的癥候群，臨床主要表現(xiàn)為陣發(fā)性的胸前區(qū)壓榨性疼痛，可放射至心前區(qū)或左上肢，主要位于胸骨后部，患者多于勞累或情緒激動后誘發(fā)，疼痛時間可持續(xù)數(shù)分鐘，給予舌下含化硝酸酯類藥物后癥狀得到有效緩解，甚至消失，多發(fā)于40～60歲的中年男性，以腦力勞動者居多，女性好發(fā)于絕經(jīng)期前后。目前，冠心病心絞痛的發(fā)病主要與高脂血癥、高血壓、糖尿病、內(nèi)分泌功能低下以及年齡有很大的相關(guān)性。冠心病心絞痛在我國的發(fā)生率相對偏低，約占心臟病死亡人數(shù)的10%～20%，而在歐美國家較為常見，美國約占人口死亡數(shù)的30% ～50%，約占心臟病死亡人數(shù)的50% ～75%［3］。近年來隨著國民生活水平的不斷提高，該病已演變成為人類三大死亡原因之一。如不及時治療，可發(fā)展成為急性心肌梗死或猝死，造成嚴重后果，不僅給患者帶來極大痛苦，也給家庭和社會帶來了很大的壓力，因此，加強對冠心病心絞痛的治療是減少患者痛苦，降低心肌梗死發(fā)病率與死亡率的重中之重。

冠心病心絞痛采用中藥治療，受到了國內(nèi)外醫(yī)學(xué)界的廣泛重視和深入研究。從中醫(yī)角度來看，冠心病心絞痛屬中醫(yī)胸痹范疇，處于心之絡(luò)脈，其病機為心絡(luò)瘀滯、心絡(luò)瘀阻、心絡(luò)絀急及絡(luò)虛不榮等。特點為虛實夾雜，本虛標實，本虛為陰陽氣血虧虛，標實為陰寒凝滯、痰濁濕阻、氣滯血瘀交互為患。倍他樂克是選擇性β1受體阻滯劑，在治療冠心病心絞痛上具有顯著療效，倍他樂克可以降低冠狀動脈破裂及血栓形成的危險性，通過減慢心率、提高運動量、改善心肌氧代謝、降低心肌耗氧量、血液湍流及血黏度等機制，改善心肌血流，使之重新分配。倍他樂克的t1/2為3～5h，生物利用度約為52%，吸收率＞95%［4］，并且使用方便，口服易吸收，達到高峰時間僅需l～2h，代謝途徑十分廣泛，不良反應(yīng)小，其產(chǎn)物可通過腎臟排出，適于長期服用。復(fù)方丹參滴丸屬純中藥滴丸制劑，成分主要包括為三七、丹參以及冰片等。三七的主要成分為三七皂甙，該成分生物利用度高，具有減少心肌耗氧量，增加冠狀動脈血流量，降低動脈壓的作用。丹參主要成分是水溶性丹參素，具有促進纖維蛋白原降解、擴張血管、降低血黏度、增加冠狀動脈血流量、加快紅細胞電泳率、改善微循環(huán)、提高組織攝氧能力、清除自由基以及減少纖溶酶原激活物，抑制合成與釋放的作用。冰片芳香通竅，具有暢利壅塞，能走能散，改善心臟泵血功能、增加心臟做功，緩解血管痙攣、增加心搏出量、抑制血小板聚集、增強心肌耐缺氧的能力及擴張冠狀動脈、顯著減慢心率、降低心肌耗氧量、改善血管內(nèi)皮功能、增加冠狀動脈血流量等作用。引諸藥入絡(luò)而將各藥的益處聯(lián)系起來，改善缺血性ST段下移，縮短心肌缺血的持續(xù)時間和緩解心絞痛發(fā)作的次數(shù)，使冠心病心絞痛患者的左室功能得到明顯改善。因此，預(yù)防和治療冠心病的重點是保護基膜結(jié)構(gòu)及其功能的完整性以及冠狀動脈血管內(nèi)皮細胞。本研究表明，復(fù)方丹參滴丸在改善冠心病心絞痛患者癥狀、控制病情發(fā)展等方面具有十分關(guān)鍵的治療作用，具有臨床應(yīng)用價值。觀察組的總有效率為100%，對照組的總有效率為70%，觀察組療效明顯優(yōu)于對照組，差異有顯著性。

綜上所述，倍他樂克聯(lián)合復(fù)方丹參滴丸治療冠心病心絞痛效果顯著，并且該藥口服方便，用藥安全、療效確切，不良反應(yīng)少，值得臨床推廣應(yīng)用。

1 陳芳，周紀寧.倍他樂克對充血性心力衰竭患者P波離散度的影響 ［J］.實用醫(yī)學(xué)雜志，2009，25(1):150-152.

2 彭麗虹，余正，盛春雷.丹紅注射液治療冠心病心絞痛隨機對照試驗的系統(tǒng)評價［J］.中國循證醫(yī)學(xué)雜志，2011，11(1):57-63.

3 李衛(wèi)東，顧海軍.丹紅注射液治療冠心病心絞痛76例療效觀察［J］.中國社區(qū)醫(yī)師 (醫(yī)學(xué)專業(yè))，2011，13(23):193.

4 鄭志奇.丹紅注射液對冠心病心絞痛及心肌缺血的療效觀察［J］.實用心腦肺血管病雜志，2011，19(9):1563-1565.