2010年某醫(yī)院感染橫斷面調(diào)查與分析

汪 平 鄧曉紅 孟凡堰

1.貴州省安順市人民醫(yī)院感染管理科，貴州安順 561000；2.貴州省安順市人民醫(yī)院藥劑科，貴州安順 561000

醫(yī)院感染橫斷面調(diào)查是指在特定時(shí)間內(nèi)對(duì)某一特定人群的醫(yī)院感染分布進(jìn)行調(diào)查，是全面性醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)的方法之一，可以在較短時(shí)間內(nèi)檢驗(yàn)常規(guī)調(diào)查資料的準(zhǔn)確性，針對(duì)醫(yī)院感染的流行趨勢(shì)評(píng)價(jià)醫(yī)院感染管理效果[1]。為全面評(píng)估醫(yī)院感染管理的效果，了解住院患者感染發(fā)生和分布情況，發(fā)現(xiàn)存在的問(wèn)題和不足，為醫(yī)院感染目標(biāo)性監(jiān)測(cè)提供依據(jù)。筆者對(duì)所在醫(yī)院2010年8月30日所有住院患者的感染情況進(jìn)行了橫斷面調(diào)查，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇自2010年8月30日0∶00~24∶00期間筆者所在醫(yī)院17個(gè)科室22個(gè)病區(qū)所有住院患者（包括當(dāng)日出院、轉(zhuǎn)科、死亡患者，不包括入院時(shí)間＜24 h的患者）。

1.2 調(diào)查方法

1.2.1 調(diào)查人員要求及培訓(xùn) 按編制床位800張計(jì)算，每50張床配備1名調(diào)查人員，由醫(yī)院感染專(zhuān)職人員和各科室主治及以上醫(yī)師組成，將所有人員隨機(jī)分配到每個(gè)小組，每組3～4人，負(fù)責(zé)調(diào)查2～3個(gè)病房。調(diào)查前1天進(jìn)行統(tǒng)一培訓(xùn)，內(nèi)容為診斷標(biāo)準(zhǔn)、調(diào)查方法、調(diào)查表項(xiàng)目填寫(xiě)說(shuō)明。

1.2.2 調(diào)查方法 調(diào)查人員首先得到該病房住院總?cè)藬?shù)及名單，按要求確定調(diào)查對(duì)象，采取床旁查體與查閱病歷相結(jié)合的方法，填寫(xiě)統(tǒng)一的個(gè)案登記表和床旁調(diào)查表，所有調(diào)查于當(dāng)日完成。按診斷標(biāo)準(zhǔn)確定是否為感染，再確定是醫(yī)院感染還是社區(qū)感染。調(diào)查中出現(xiàn)診斷有疑問(wèn)的，經(jīng)感染監(jiān)控醫(yī)師組討論并由醫(yī)院感染管理科專(zhuān)職人員逐一現(xiàn)場(chǎng)核實(shí)?？咕幬锸褂媚康牟幻鞔_者，可詢問(wèn)病房主管醫(yī)生。調(diào)查結(jié)果經(jīng)醫(yī)院感染專(zhuān)職人員收集，核對(duì)無(wú)誤后，分別應(yīng)用科室與醫(yī)院感染匯總表、科室與社區(qū)感染匯總表、醫(yī)院感染病原體、社區(qū)感染病原體、科室與抗菌藥物使用匯總表進(jìn)行統(tǒng)計(jì)匯總。

1.3 診斷標(biāo)準(zhǔn)

按中華醫(yī)院感染管理專(zhuān)業(yè)委員會(huì)制定的《醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)》執(zhí)行[2]。

1.4 數(shù)據(jù)處理

現(xiàn)患率（感染例次率）=醫(yī)院感染患者數(shù)（醫(yī)院感染例次數(shù)）/調(diào)查患者數(shù)×100%。醫(yī)院感染與社區(qū)感染應(yīng)分開(kāi)計(jì)算。

2 結(jié)果

2.1 一般結(jié)果

全院應(yīng)查人數(shù)762例，實(shí)查人數(shù)737例，實(shí)查率96.72%。其中男449例，女313例，年齡1天~86歲，平均（40.86±18.31）歲。共查出醫(yī)院感染人數(shù)48例，現(xiàn)患率6.51%。感染例次55，感染例次率7.46%。

2.2 各病區(qū)醫(yī)院感染情況

共有11個(gè)病區(qū)發(fā)生醫(yī)院感染，感染人數(shù)最多為腫瘤病區(qū)，共19例；其次為重癥監(jiān)護(hù)室，共8例；感染率最高為燒傷病區(qū)100.00%，其次為重癥監(jiān)護(hù)室88.89%。見(jiàn)表1。

表1 各病區(qū)發(fā)生醫(yī)院感染的情況

2.3 醫(yī)院感染部位構(gòu)成（表2）

2.4 抗菌藥物使用情況

實(shí)查人數(shù)為737例，使用抗菌藥物人數(shù)為362例，使用率為49.12%，其中耐藥菌監(jiān)測(cè)為90例，監(jiān)測(cè)率為24.86%。見(jiàn)表3。

表2 醫(yī)院感染部位構(gòu)成情況

表3 抗菌藥物使用情況

3 討論

本次調(diào)查中，醫(yī)院感染現(xiàn)患率為6.51%，高于2005年全國(guó)的4.77%[3]，但低于衛(wèi)生部要求的10%，與去年同期由醫(yī)生上報(bào)的醫(yī)院感染病例相比多出了4.15個(gè)百分點(diǎn)。結(jié)果表明臨床醫(yī)生對(duì)上報(bào)病例認(rèn)識(shí)不足，對(duì)醫(yī)院感染診斷掌握不好。提示醫(yī)院感染管理科要加強(qiáng)對(duì)醫(yī)生醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)的培訓(xùn)，提高醫(yī)院感染意識(shí)，重視醫(yī)院感染病例上報(bào)。

本次調(diào)查抽調(diào)的人員均由各科室主治及以上醫(yī)師參與，并在調(diào)查前1天進(jìn)行了培訓(xùn)，保證了調(diào)查方法的一致性。調(diào)查前2天通知各病區(qū)做好調(diào)查準(zhǔn)備，完善相關(guān)檢查及病歷記錄，并提前制定了統(tǒng)一的調(diào)查表格。調(diào)查中采用病歷調(diào)查和患者床旁調(diào)查相結(jié)合的方法，對(duì)診斷存在疑問(wèn)的，小組成員進(jìn)行深入討論，保證了結(jié)果的準(zhǔn)確性。為進(jìn)一步在橫斷面調(diào)查方面積累經(jīng)驗(yàn)，確保評(píng)價(jià)資料的準(zhǔn)確性，務(wù)必在今后調(diào)查前進(jìn)行更加充分的準(zhǔn)備工作。

感染人數(shù)最多為腫瘤病區(qū)，共19人；其次為重癥監(jiān)護(hù)室（ICU），共8人；感染率最高為燒傷病區(qū)100%，其次為重癥監(jiān)護(hù)室88.89%。與之前的調(diào)查結(jié)果相比，腫瘤科感染率一直處于較高水平，由于患者危重、免疫力低下、放化療病人、晚期腫瘤病人等容易發(fā)生混合感染。此外，燒傷病區(qū)和重癥監(jiān)護(hù)室醫(yī)院感染發(fā)生率較高，在科室分布和疾病分布上雖與國(guó)內(nèi)其他醫(yī)院情況相似[4-5]，但其發(fā)生率幾乎均為100%。燒傷病人因免疫力低下、皮膚易受侵等，是導(dǎo)致醫(yī)院感染高發(fā)的因素。ICU患者大多接受機(jī)械通氣是導(dǎo)致醫(yī)院感染高發(fā)的一個(gè)重要因素。因此仍要將燒傷病區(qū)和ICU作為醫(yī)院感染重點(diǎn)監(jiān)控的對(duì)象，其次，要在腫瘤科化療患者醫(yī)院感染的防治方面加強(qiáng)監(jiān)管，以減少醫(yī)院感染的發(fā)生率。

調(diào)查結(jié)果顯示下呼吸道感染的部位構(gòu)成比顯著居高，占45.5%，多發(fā)于機(jī)械通氣、長(zhǎng)期臥床、小兒等患者。其次為泌尿道感染，調(diào)查結(jié)果與大多數(shù)報(bào)道相一致。感染部位的構(gòu)成比表明了與醫(yī)院感染相關(guān)的危險(xiǎn)因素中，年齡、氣管切開(kāi)、泌尿道插管、皮膚屏障受損、動(dòng)靜脈插管、免疫抑制劑、激素、化療、手術(shù)均是醫(yī)院感染的高危因素。

此次調(diào)查發(fā)現(xiàn)，抗菌藥物的使用率達(dá)49.12%，低于衛(wèi)生部要求的50.00%，其中一聯(lián)用藥64.92%，二聯(lián)用藥達(dá)32.60%；治療用藥構(gòu)成比為61.92%，預(yù)防用藥占12.71%?？傮w來(lái)說(shuō)，抗菌藥物的使用基本合理，但仍然需要進(jìn)一步加強(qiáng)對(duì)抗菌藥物合理使用的培訓(xùn)工作。調(diào)查中醫(yī)院感染以革蘭陰性菌占優(yōu)勢(shì)，主要包括大腸埃希菌、克雷伯菌屬、銅綠假單胞菌等，此外可見(jiàn)格蘭陽(yáng)性菌及真菌。由于受醫(yī)務(wù)人員細(xì)菌監(jiān)測(cè)意識(shí)不足、微生物實(shí)驗(yàn)室實(shí)施不夠完備等因素的影響，送檢率相對(duì)較低，本資料未給予詳細(xì)報(bào)道，同時(shí)也提示臨床醫(yī)生主要依賴(lài)經(jīng)驗(yàn)性使用抗菌藥物。因此，需進(jìn)一步提高臨床醫(yī)生病原學(xué)送檢的意識(shí)，避免無(wú)指征使用抗菌藥物，預(yù)防濫用和亂用，同時(shí)加強(qiáng)對(duì)微生物室的建設(shè)。

綜上所述，筆者所在醫(yī)院的醫(yī)院感染控制經(jīng)過(guò)近幾年來(lái)的努力取得了一定的進(jìn)展，但仍存在一定的不足，如現(xiàn)患率偏高、部分病區(qū)醫(yī)院感染率過(guò)高、抗菌藥物使用率偏高、病原學(xué)送檢率較低等問(wèn)題。因此，應(yīng)加強(qiáng)對(duì)臨床醫(yī)生合理使用抗菌藥物的教育，嚴(yán)格掌握抗菌藥物應(yīng)用的適應(yīng)證；增強(qiáng)其病原學(xué)檢查的意識(shí)，做好標(biāo)本送檢，根據(jù)實(shí)驗(yàn)室結(jié)果合理選用抗菌藥物；加強(qiáng)對(duì)重點(diǎn)科室的監(jiān)護(hù)工作，防患于未然；加強(qiáng)微生物實(shí)驗(yàn)室的建設(shè)，完善硬件與軟件的配備；臨床護(hù)士應(yīng)針對(duì)醫(yī)院感染的高危因素做好氣管切開(kāi)及留置導(dǎo)尿的護(hù)理，同時(shí)要加強(qiáng)對(duì)高危易感患者的保護(hù)性隔離工作。

[1] 徐欣欣，楊雪松，申玉玲，等.醫(yī)院感染現(xiàn)患率調(diào)查與分析[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2005，15（10）：1116-1118.

[2] 中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部.醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)（試行）[J].中華醫(yī)學(xué)雜志，2001，8（5）：314-320.

[3] 任南，文細(xì)毛，吳安華.全國(guó)醫(yī)院感染橫斷面調(diào)查結(jié)果的變化趨勢(shì)研究[J].中國(guó)感染控制雜志，2007，6（1）：17-18.

[4] 高立平.2008年住院患者醫(yī)院感染分析[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2010，20（9）：1240- 1241.

[5] 劉亮寶，黃春蓉，朱華云，等.2010年醫(yī)院感染橫斷面調(diào)查分析[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2011，21（10）：1996-1998.