白三烯受體拮抗劑孟魯司特鈉治療過敏性鼻炎的臨床觀察

李秀梅 張達(dá)群

1.廣東省茂名市人民醫(yī)院藥劑科，廣東茂名525000；2.廣東省茂名市人民醫(yī)院耳鼻喉科，廣東茂名525000

過敏性鼻炎（allergicrhinitis，AR）又叫變應(yīng)性鼻炎，是IgE介導(dǎo)的Ⅰ型變態(tài)反應(yīng)[1]，是由于易感個體接觸變應(yīng)原后引起的鼻粘膜慢性炎癥。臨床以鼻塞、鼻癢、打噴嚏、流清涕等為主要特征。由于過敏原呈季節(jié)性的增減或持續(xù)存在，本病的發(fā)病呈季節(jié)性或常年性[2]?；颊吲c吸入性哮喘一樣，往往有明顯的遺傳過敏體質(zhì)，在疾病發(fā)作時尚可伴有眼結(jié)膜、上腭及外耳道等處的發(fā)癢[3]。筆者對186例變應(yīng)性鼻炎患者進(jìn)行治療，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2010年1月～2011年12月在筆者所在醫(yī)院耳鼻喉科治療的186例變應(yīng)性鼻炎患者為研究對象，均符合根據(jù)《中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志》編輯委員會、中華醫(yī)學(xué)會耳鼻咽喉科分會制定的變應(yīng)性鼻炎診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]，排除鼻中隔偏曲、鼻息肉等疾病，入組患者之前未使用過鼻內(nèi)激素或白三烯調(diào)節(jié)劑進(jìn)行治療。其中男102例，女84例；年齡18～56歲，平均（43.36±5.24）歲；病程3個月～4年，平均（15±6.3）個月。將186例變應(yīng)性鼻炎患者隨機(jī)分為對照組和治療組各93例。兩組患者在年齡、性別、病程等一般資料比較（P＞0.05），差異無統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性。

1.2 治療方法

對照組患者給予氯雷他定片（海南新中正制藥有限公司，H20050628）口服，10 mg/次，1次/d；而治療組患者則在對照組治療的基礎(chǔ)上加用孟魯司特鈉（杭州默沙東制藥有限公司，J20070058）口服，10 mg/次，1次/d，均進(jìn)行為期4周的治療。

1.3 療效評定標(biāo)準(zhǔn)

根據(jù)《眼耳鼻喉科疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)》中的積分標(biāo)準(zhǔn)[5]，將過敏性鼻炎患者的癥狀的輕重分4級計分。0分：無癥狀；1分：間斷鼻癢，噴嚏1次3~9個，偶有鼻塞，每日擤鼻次數(shù)≤4次；2分：癥狀明顯，鼻癢有蟻行感，可以忍受，噴嚏1次10~14個，有明顯鼻塞，每日擤鼻次數(shù)5~9次；3分：癥狀重鼻癢有蟻行感，難以忍受，噴嚏1次≥15個，鼻塞重，幾乎全天用口呼吸，每日擤鼻次數(shù)次≥10個。將所得積分按下列公式計算療效：積分下降指數(shù)=（治療前積分-治療后積分）/治療前積分×100%。顯效：積分下降指數(shù)≥50%；有效：積分下降指數(shù)≥20%；無效：積分下降指數(shù)＜20%?？傆行?（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

應(yīng)用SPSS13.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析，計數(shù)資料用x2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療后療效比較

對治療組的總有效率84.95%，顯著高于對照組68.81%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），提示孟魯司特聯(lián)合氯雷他定療效優(yōu)于單用氯雷他定。見表1。

表1 兩組患者治療后療效比較

2.2 不良反應(yīng)

治療過程中兩組均出先嗜睡、口干、頭痛、眩暈等癥狀，均經(jīng)對癥治療后好轉(zhuǎn)，未見嚴(yán)重不良反應(yīng)，治療組與對照組不良反應(yīng)發(fā)生率分別為16.1%（15/93）、12.9%（12/93），兩組比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

3 討論

現(xiàn)在由于環(huán)境污染等種種原因，導(dǎo)致過敏性疾病發(fā)病率明顯上升[6]，包括哮喘、過敏性鼻炎以及其他以氣道高反應(yīng)性為主要表現(xiàn)的疾病也越來越多。過敏性鼻炎是由過敏原激發(fā)、IgE介導(dǎo)的鼻粘膜的變態(tài)反應(yīng)，也是最常見慢性疾病之一。其病理基礎(chǔ)為毛細(xì)血管擴(kuò)張及腺體分泌增加，促使肥大細(xì)胞釋放組胺增多而發(fā)生的炎癥反應(yīng)[7]。

氯雷他定是一種強(qiáng)效、長效的三環(huán)類抗組胺藥，對過敏反應(yīng)的整個過程均有抑制作用，氯雷他定對周圍器官細(xì)胞表面H1受體的親和力比對中樞H1受體的親和力高3.5倍，即對周圍組織的H1受體有選擇性[8]。對照組變應(yīng)性鼻炎患者口服氯雷他定片結(jié)果顯示：氯雷他定對噴嚏、鼻癢有效，而對流清涕、鼻塞效果不明顯。因為流清涕、鼻塞癥狀牽扯到多種介質(zhì)，如白三烯（LT）、激肽和前列腺素D2，單用本品效果可能不理想[9]。孟魯司特是新一代的白三烯受體拮抗劑（LTRA），能特異性抑制半胱氨酰白三烯受體，且能抑制肽基生長因子對嗜酸性、嗜堿性粒細(xì)胞的促成熟作用，使外周血及呼吸道中的嗜酸性粒細(xì)胞減少，從而減輕炎癥[10]。治療組患者在對照組治療的基礎(chǔ)上加用孟魯司特鈉進(jìn)行治療，口服孟魯司特鈉片，經(jīng)治療總有效率明顯提高。

孟魯司特通過阻斷白三烯受體，有效預(yù)防和抑制白三烯所導(dǎo)致的血管通透性增加，對二氧化硫、運(yùn)動、冷空氣等刺激及各種變應(yīng)原如花粉、毛屑等引起的速發(fā)性或遲發(fā)性炎癥均有抑制作用，不但能改善噴嚏、鼻癢，而且明顯改善流清涕、鼻塞[11]。孟魯司特聯(lián)合氯雷他定治療過敏性鼻炎是一種理想的過敏性鼻炎治療方法[12]。

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