乳腺纖維腺瘤并間質(zhì)巨細(xì)胞臨床病理分析

伍四春，謝新梅，林善平

乳腺間質(zhì)巨細(xì)胞(stromal giant cell，SGC)由Rosen等［1］1979年首次報(bào)道，迄今僅有少數(shù)報(bào)道，國(guó)內(nèi)楊光之等［2］報(bào)道15例。我院收治2例乳腺SGC，通過(guò)分析其臨床、病理形態(tài)及免疫組化特點(diǎn)，探討臨床病理特征、診斷與鑒別診斷，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 病例資料 例1:女性，27歲。1年前發(fā)現(xiàn)左側(cè)乳腺有一黃豆大小包塊，因無(wú)特殊不適，未做任何治療。近來(lái)發(fā)現(xiàn)包塊體積明顯增大來(lái)我院就診，門(mén)診以左側(cè)乳腺包塊收入院。查體:左側(cè)乳腺外上象限觸及一大小為3 cm×2 cm×2 cm的包塊，活動(dòng)度好，無(wú)壓痛，表面皮膚無(wú)橘皮征，乳頭無(wú)凹陷，雙側(cè)腋下未觸及淋巴結(jié)，初步診斷為左側(cè)乳腺良性腫瘤，纖維腺瘤可能性大。在局麻下行左側(cè)乳腺包塊切除術(shù)，術(shù)中見(jiàn)腫物包膜完整，與周?chē)M織分界清楚，完整切除腫物送病理檢查。例2:女性，43歲。發(fā)現(xiàn)左側(cè)乳腺包塊1年。查體:左側(cè)乳腺內(nèi)上象限可觸及一大小為4 cm×4 cm×4 cm的包塊，活動(dòng)度好，與皮膚無(wú)粘連，影像學(xué)檢查示腫瘤為圓形，邊界清楚。臨床考慮為左側(cè)乳腺良性腫瘤，在局麻下行左側(cè)乳腺腫瘤切除術(shù)，術(shù)中見(jiàn)腫瘤邊界清楚，完整剝除后送病理檢查。

1.2 病理檢查方法及結(jié)果 2例乳腺標(biāo)本，經(jīng)10%甲醛溶液固定，常規(guī)石蠟包埋、切片，HE染色，光鏡觀察。

1.2.1 巨檢:例1:灰白色結(jié)節(jié)狀腫物1個(gè)，大小3.2 cm×2.0 cm×2.0 cm，表面光滑，包膜完整，切面灰白色，質(zhì)中。例2:灰白色結(jié)節(jié)狀腫物1個(gè)，大小為4．5 cm ×4．0 cm ×4．0 cm，表面光滑，包膜完整，切面灰白色，質(zhì)較軟。

1.2.2 鏡下觀察:2例乳腺標(biāo)本病理形態(tài)學(xué)改變大致相同，腫瘤由疏松的纖維性間質(zhì)及其圍繞的圓形或扭曲變形的腺管組成，腺管被覆有兩種上皮細(xì)胞，間質(zhì)較為疏松，部分區(qū)域呈黏液樣變，在纖維間質(zhì)中隨機(jī)分布著大量大小不等、形狀各異的巨細(xì)胞，呈散在、灶狀或片狀密集分布，為多形性奇異形巨細(xì)胞。核單個(gè)或多個(gè)，濃染，結(jié)構(gòu)不清或呈空泡狀，并見(jiàn)清晰的包涵體樣核仁，多核者胞核擁擠重疊，未見(jiàn)核分裂象。細(xì)胞漿多少不等，與周?chē)缦薏磺?，嗜伊紅色或雙色性，細(xì)胞漿少者，細(xì)胞呈裸核狀。多核巨細(xì)胞有比較豐富的嗜酸性胞漿，呈上皮樣、排列成花環(huán)狀或小腺管樣結(jié)構(gòu)。見(jiàn)圖1。

圖1 乳腺纖維腺瘤并間質(zhì)巨細(xì)胞病理觀察結(jié)果

1.2.3 病理診斷:(左側(cè))乳腺纖維腺瘤并SGC。

2 討論

2.1 臨床特點(diǎn) 乳腺SGC可出現(xiàn)在各種情況的乳腺間質(zhì)中，如纖維腺瘤、葉狀腫瘤、糖尿病性乳腺病(硬化性淋巴細(xì)胞性小葉炎)、男性乳腺發(fā)育、假血管瘤樣間質(zhì)增生、乳腺癌等，患者年齡 15～58歲［1-3］。本文報(bào)道的2例均伴發(fā)于乳腺纖維腺瘤中，發(fā)病年齡分別為27、43歲，與文獻(xiàn)報(bào)道相符。

2.2 組織學(xué)特征 乳腺SGC可為單核，也可以是多核，核濃染、結(jié)構(gòu)不清或呈空泡狀，可見(jiàn)清晰的包涵體樣核仁，胞質(zhì)較豐富，呈伊紅色或嗜雙色性，與周?chē)缦薏磺?。有時(shí)可見(jiàn)上皮樣、花環(huán)狀和(或)小腺管樣結(jié)構(gòu)，偶見(jiàn)核分裂象。巨細(xì)胞散在于間質(zhì)內(nèi)，也可呈灶性聚集。SGC一般表達(dá)Vimentin，不同程度的表達(dá)CD34，多數(shù)表達(dá)p53，核增殖抗體Ki-67也往往陽(yáng)性，但不表達(dá)上皮標(biāo)記物CK(AE1/AE3)、34βE12，激素受體 ER、PR，血管內(nèi)皮標(biāo)記物 CD31、FV1Ⅱ，單核組織細(xì)胞標(biāo)記物CD68、lysozyme等，也不表達(dá) S-100、actin 等［2］。

2.3 鑒別診斷 乳腺SGC形態(tài)特殊，異形明顯，需與浸潤(rùn)性乳腺癌、纖維上皮性腫瘤間質(zhì)肉瘤變及肉芽腫性病變相鑒別。

總之，SGC是一類來(lái)源不明的巨細(xì)胞，多發(fā)生于泌尿生殖道、消化道等部位。SGC的起源雖有爭(zhēng)議，但目前傾向于其來(lái)自肌纖維母細(xì)胞瘤樣增生的說(shuō)法［4］。盡管乳腺SGC形態(tài)怪異、異形明顯，但其并不具有獨(dú)立的預(yù)后意義［2］。治療方式以單純腫塊切除為主，預(yù)后良好。本文報(bào)道的2例乳腺纖維腺瘤并 SGC術(shù)后恢復(fù)良好，隨訪1年未見(jiàn)復(fù)發(fā)及轉(zhuǎn)移。

［1］ Rosen P P．Multinucleated mammary stromal giant cells:a benign lesion that simulates invasive carcinoma［J］．Cancer，1979，44(4):1305-1308．

［2］ 楊光之，李靜，丁華野．乳腺間質(zhì)巨細(xì)胞病理學(xué)觀察［J］．臨床與實(shí)驗(yàn)病理學(xué)雜志，2010，26(3):286-288．

［3］ 劉彤華．診斷病理學(xué)［M］．2版．北京:人民衛(wèi)生出版社，2006:607．

［4］ 丁華野，皋嵐湘．乳腺肌纖維母細(xì)胞增生及腫瘤性病變［J］．中華病理學(xué)雜志，2004，33(4):378-381．