動脈血氣標本的采集進展

王新莉

（天津市環(huán)湖醫(yī)院，天津 300060）

動脈血氣分析在臨床上已廣泛應用，尤其是危重癥病人，正確的血氣分析檢驗結(jié)果，是提供臨床醫(yī)生對危重病人的診斷和治療的依據(jù)〔1〕，而標本的正確采集、保存及送檢是獲得準確的血氣分析指標及PH值的關鍵。因此，標本的采集成為護士的重要任務，本文就國內(nèi)臨床上動脈血標本的采集綜述如下。

1 動脈采血部位的選擇

臨床上常用的動脈采血部位有橈動脈、肱動脈、股動脈、足背動脈。

1.1 橈動脈 橈動脈位于前臂橈側(cè)。橈動脈穿刺點位于掌橫紋上方1～2 cm處。此處血管表淺，皮下脂肪少，易觸摸搏動，利于壓迫和觀察，不易出現(xiàn)血腫〔2〕。橈動脈穿刺，容易穿刺到骨膜，而骨膜上有較豐富的血管神經(jīng)，因此，患者的疼痛敏感性高。長期反復穿刺容易造成瘢痕組織增生及形成血腫。

1.2 肱動脈 位于肱二頭肌肌腱內(nèi)側(cè)。穿刺點在肘窩向上2 cm臂內(nèi)側(cè)。肱動脈穿刺部位較股動脈淺而較橈動脈深，易形成血腫。長期反復穿刺，血管內(nèi)壁易致瘢痕組織增生，影響血流通過，從而影響整個前臂的血液循環(huán)〔3〕。

1.3 股動脈 股動脈是股三角的中心結(jié)構(gòu)，內(nèi)側(cè)是股靜脈，外側(cè)是神經(jīng)。股動脈穿刺點位于腹股溝韌帶下1.5～2.0 cm處。因其血管較粗，血流豐富，疼痛較輕且易定位，取血快速等優(yōu)勢，特別是對年紀幼小的患兒及循環(huán)衰竭的危重患者做為動脈采血的首要部位。但也有其弊端:穿刺部位較深，穿刺后不易壓迫止血；出血不易立即發(fā)現(xiàn)，形成血腫；加壓止血后易導致患者下肢靜脈血栓形成，皮下瘀血發(fā)生率較高；離會陰部近，易感染；暴露患者隱私部位對患者造成一定的心理影響；易誤穿股靜脈。長期反復穿刺，血管內(nèi)壁易致瘢痕組織增生，影響血流通過，從而影響整個下肢的血液循環(huán)〔4〕。

1.4 足背動脈 足背動脈在踝關節(jié)前方。足背動脈穿刺點在內(nèi)、外踝連線中點處。足背動脈位置表淺，皮下脂肪分布少，周圍軟組織少，活動度差，血管彈性較好，穿刺成功率也高，失敗后不易形成血腫，可形成皮下瘀血。反復穿刺對其下級動脈、組織血液循環(huán)影響較小〔4〕。

2 動脈采血針的選擇

動脈采血可選用普通玻璃注射器、一次性無菌注射器、動脈血氣針。

2.1 普通玻璃注射器 一般使用5 mL干燥的玻璃注射器和7號注射針頭，需提前消毒備用。配備1250 U/mL肝素生理鹽水、橡皮塞子；采血前需先將注射器肝素化，即用注射器抽取1250 U/mL肝素生理鹽水0.5 mL，濕潤內(nèi)壁后推盡，然后穿刺抽血。采血拔針后立即將針頭刺入橡膠塞，搖勻送檢，局部壓迫止血〔5〕。

普通玻璃注射器內(nèi)壁摩擦力小，刺入動脈后血液自行頂入注射器內(nèi)，達到所需血量后拔出既可，無需抽取；而刺入靜脈，血不會自動頂入注射器內(nèi)，需抽取，因此，這也是鑒別是否抽取動脈血的一種方法。有些玻璃注射器乳頭與針頭銜接不緊密，取血過程中會帶進一些氣泡〔6〕，影響結(jié)果準確性。針頭為普通注射器針頭，針頭不夠銳利，一進針即引起病人疼痛，情緒緊張，造成血管收縮，易致穿刺失敗〔5〕。玻璃注射器易破損且需消毒，但可反復使用。

2.2 一次性無菌注射器 可選用1 mL、2 mL或5 mL注射器，使用一次性無菌注射器內(nèi)配備的針頭，仍需準備1250 U/mL肝素鹽水和橡膠塞。一次性無菌注射器使用方法與普通玻璃注射器相同，肝素化后穿刺，拔出后刺入橡膠塞，搖勻送檢〔5,7〕。

一次性無菌注射器由于其內(nèi)壁接觸面摩擦力較大，即使針頭在動脈內(nèi)，動脈血也不易自行進入注射器內(nèi)，需稍加抽吸方可完成標本采集。一次性無菌注射器，針尖更銳利，減輕疼痛感〔8〕。

2.3 動脈血氣針 國內(nèi)常見一次性預設型動脈血氣針每套包含有:注射器、針頭、凝膠針帽。使用前需先預設采血量，將針栓拉到預設位置，一般預設采血量為1.6 mL，然后消毒穿刺，針尖一旦進入動脈，血自然涌出，血液液面達到針栓位置，血液自動停止進入針內(nèi)，拔出采血針后針頭直接刺人備好的凝膠針帽，搖勻送檢，局部壓迫〔9〕。

動脈血氣針通過工業(yè)化生產(chǎn)，對注射器的肝素化處理標準更統(tǒng)一，避免了因肝素化不足或過量導致的凝血或溶血〔9〕。其專業(yè)的設計，使其在一次穿刺成功率、混入氣泡率、凝血發(fā)生率均優(yōu)于一次性無菌注射器和普通玻璃注射器〔10〕。

2.4 動脈留置套管針 近年來隨著靜脈留置針的普及，臨床上開始使用動脈留置套管針，用于危重病人的有創(chuàng)動脈血壓監(jiān)測。需反復采血者為減少穿刺部位并發(fā)癥的發(fā)生可使用動脈留置套管針。使用常規(guī)動脈穿刺采血法和動脈留置針采血作血氣分析檢測，結(jié)果差異無統(tǒng)計學意義，只需先抽棄動脈測壓管中肝素液(約2 mL），再抽血取樣，結(jié)果既準確，又可避免浪費病人的血液〔11〕。上述各動脈均可留置套管針。

3 動脈采血方法的選擇

3.1 根據(jù)采血的不同部位，病人選擇不同體位 橈動脈采血，病人任意體位，腕部伸直，掌心向上或手自然放松，研究顯示〔12〕，病人手掌背曲呈反弓狀在一次穿刺成功率、護士耗時均優(yōu)于病人手掌自然平放；肱動脈采血，病人取平臥位，上臂伸直，掌心向上，手自然放松；股動脈采血，病人平臥位，穿刺側(cè)大腿稍外展，充分暴露股三角區(qū)；足背動脈采血，病人兩腿自然伸直放平，暴露一側(cè)足背部即可〔2〕。

3.2 動脈固定方法

3.2.1 垂直固定法 穿刺者左手食指指尖觸摸動脈搏動最明顯處，以指腹為中點輕輕旋轉(zhuǎn)90°，左手中指與食指并攏，兩指尖連線與血管走向垂直，分別按壓于所選動脈的兩側(cè)〔12〕。

3.2.2 平行固定法 穿刺者左手食指和中指觸及患者動脈搏動明顯處，中指沿動脈走向向心移動與食指分開1 cm，中指、食指輕按壓動脈，以兩指中心為穿刺點〔12〕。

3.3 動脈采血穿刺方法

3.3.1 垂直進針 穿刺者右手持針于搏動最明顯處垂直快速刺入動脈，穿刺進針角度與皮膚成 90°角〔13,14〕。

3.3.2 斜刺進針 穿刺者一手持針，針尖斜面朝上，針干與皮膚呈30～45°角刺入動脈。在置管時，以小于30°角進針，動脈穿刺置管成功率將明顯提高〔15,16〕。

4 動脈采血后壓迫方法的選擇

動脈采血后使用局部壓迫止血，護士一人壓迫穿刺點5～10 min，防止皮下血腫的發(fā)生。郭光霞〔17〕采用膠布交叉固定穿刺點消毒棉簽的方法，壓迫橈動脈穿刺點止血，達到理想效果。樸海燕〔18〕采用彈力繃帶纏繞手腕部或足踝1周，對于橈動脈和足背動脈穿刺點的消毒棉球壓迫5～10 min即可達到止血的目的。蔣冬芳〔19〕采用自制重量不同的砂袋，根據(jù)病人的體型，選擇適宜重量的砂袋，外套1個布袋，一人一換，壓迫覆蓋在穿刺點的無菌紗布5 min即可。上述各種方法，能有效壓迫止血，不影響血液循環(huán)，護士操作方便，同時減少皮下血腫的發(fā)生。

5 動脈采血穿刺成功的影響因素

在臨床工作中，常遇到動脈采血失敗的情況，而年齡、性別、肥胖、心衰因素都會影響穿刺的成功率，其中心衰因素影響最大，這可能與心衰患者動脈充盈差，搏動弱，難確定采血部位等有關；而護士操作技術熟練是提高采血成功率的重要因素之一〔20〕。

動脈采血已經(jīng)成為護士必須熟練掌握的臨床護理技術。目前臨床上最常用的是橈動脈留置套管針,便于護士觀察和護理；大多數(shù)護士習慣采用平行固定動脈,斜刺進針的方法,這就要求固定動脈的手按壓力度合適,力量過大阻斷血流,過小不能起到固定動脈的作用,而垂直固定動脈法更適合新掌握此項技術的護士。反復多次穿刺，患者恐懼、疼痛、情緒緊張過度而屏氣等因素都可影響血氣分析檢測結(jié)果〔21〕，護士在整個護理操作過程中，除了有專門的醫(yī)學、護理知識和精湛的技術外，還必須有良好的心理素質(zhì)，消除外界因素（如:患者身份、環(huán)境因素、情緒等）對護士的影響〔22〕，才能提高一次穿刺的成功率，采集到合格的血標本，為醫(yī)生的診斷和治療提供可靠的依據(jù)。

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