50例纖維支氣管鏡檢查患者的護理

俞 潔

（天津中醫(yī)藥大學第一附屬醫(yī)院，天津 300193）

50例纖維支氣管鏡檢查患者的護理

俞 潔

（天津中醫(yī)藥大學第一附屬醫(yī)院，天津 300193）

纖維支氣管鏡；護理；診斷

纖維支氣管鏡檢查是呼吸內科重要的診斷和治療方法，但此項檢查為有創(chuàng)性檢查，充分做好術前準備工作以及良好的術后護理是保證氣管鏡檢查順利完成的關鍵，現(xiàn)將護理體會總結如下。

1 臨床資料

2011年8 至11月我科應用纖維支氣管鏡檢查的患者50例，其中男35例，女15例，年齡24～72歲。診斷為咯血、肺部陰影、肺不張、慢性咳嗽、胸痛等原因待查。按常規(guī)作術前準備，采用纖維支氣管鏡經鼻或經口入鏡，常規(guī)進行葉、段支氣管檢查，部分收集痰液行細菌培養(yǎng)及藥敏試驗，必要時用抗生素或生理鹽水行灌洗治療。

2 護理

2.1 病情調查 該項檢查的禁忌證有凝血功能障礙或出血傾向（尿毒癥）、嚴重缺氧、哮喘發(fā)作者、主動脈瘤有破裂危險者、近期心肌梗死、嚴重心律失常者。

經過詳細詢問以上患者的過敏史、支氣管哮喘史及基礎疾病史，均無上述禁忌證，備好近期患者的X線胸片、肺部CT片、心電圖、肺功能報告。高血壓、冠心病、大咯血急性期、危重患者或體質極度衰弱者，慎行操作，有鏡檢必要的操作，均在心電監(jiān)護和吸氧狀態(tài)下進行。

2.2 心理護理 由于患者對醫(yī)學知識的缺乏，以及對纖維支氣管鏡的認知不足，認為纖維支氣管鏡檢查是一種很痛苦很可怕的檢查操作，檢查前會存在的心理負擔和壓力，表現(xiàn)為焦慮、恐懼。因此，纖維支氣管鏡檢查前的心理護理非常重要，它是關系到患者能否有效地配合檢查及能否順利的進行一次性插管的關鍵。對此，纖維支氣管鏡檢查前主動關心患者，建立信賴的護患關系，創(chuàng)造良好心理環(huán)境［1］，向患者解釋檢查的全過程，認真聽取患者的各種問題，給予耐心細致地解答，并通過良好的語言、表情、態(tài)度和行為去影響和改變患者的心理狀態(tài)，以減輕患者不必要的精神壓力，及時解除不利于檢查的各種心理反應，盡量使患者精神放松，減輕焦慮、恐懼感，促使其達到接受檢查和治療所需的最佳身心狀態(tài)，積極地配合檢查。經過干預后，本組50例患者均能接受此項檢查，心理狀態(tài)良好。

2.3 健康指導

2.3.1 檢查前指導患者禁食水4～6 h，以減少因插管時刺激咽喉部而引起患者的惡心、嘔吐，以致嘔吐物誤吸至氣管而引起意外等。

2.3.2 良好的呼吸功能有助于檢查的順利完成，降低檢查中的不適感檢查前數(shù)日每日指導患者進行呼吸功能鍛煉。方法如下：縮唇式呼吸，即讓患者用鼻吸氣，然后通過半閉的口唇慢慢呼氣；膈腹肌式呼吸練習：囑患者取舒適臥位，全身放松。正常吸氣后用口快速呼氣數(shù)次，再閉嘴用鼻深吸氣，吸氣時患者將其腹部膨起，吸至不能再吸時，再用口慢慢將氣呼出，呼氣時，用雙手放在肋下或腹部，收縮腹肌，使氣呼盡。深呼吸即深吸一口氣后胸廓上抬，屏氣2～3 s，再用口慢慢地將氣體呼出，呼氣的時間比吸氣的時間長。

2.4 局部麻醉 用2%的利多卡因20 mL進行面罩或口含超聲霧化吸入30min，在用面罩進行霧化吸入時，指導患者用縮唇式呼吸法呼吸；在用口含法行超聲霧化吸入時指導患者用膈腹肌式呼吸法呼吸。霧化吸入時霧量以中等為宜。 在進行霧化吸入的過程中又輔以2%的利多卡因5 mL通過患者的鼻腔進行噴霧給藥。在噴霧給藥時指導患者在噴霧后的瞬間配合吸鼻動作，以利局麻藥能迅速有效地到達咽喉部而發(fā)揮作用。在整個霧化及噴霧給藥過程中，嚴密觀察患者，待患者咽喉部感到麻木時進行插管檢查，以上50例患者均未出現(xiàn)頭昏胸悶及惡心嘔吐等癥狀，順利完成檢查。

3 術后護理

3.1 檢查完畢，繼續(xù)觀察15～30min，無不良反應方可離開氣管鏡室，回到病房后囑患者臥床或靜坐休息15～30min，禁食、禁水3 h，以免誤吸。囑患者少講話，多休息，避免用力咳嗽、咯痰，使聲帶盡快恢復，1周內不要做較用力的動作，以防引起肺部出血。向患者說明術后可能出現(xiàn)鼻腔咽喉不適、疼痛、鼻衄、聲嘶、頭暈、胸悶、吞咽不暢等，休息后可逐漸緩解。術后3 h勿進食水以免造成誤吸［2］，3 h后可試進少量溫涼流食。48 h內避免進食刺激性食物。

3.2 呼吸觀察，老年體弱者術后注意觀察呼吸頻率、深度、節(jié)律的變化和口唇顏色，常規(guī)給予吸氧，2～3 L/min。

3.3 體溫觀察，少數(shù)患者有輕度的發(fā)熱，體溫一般在38℃以下，應協(xié)助患者降溫處理，增加患者的舒適感。

3.4 行纖維支氣管鏡活檢術出現(xiàn)少量咯血屬正?，F(xiàn)象，表現(xiàn)為痰中帶血或少量血痰。原因是活檢或細胞刷檢時支氣管黏膜損傷，告知患者1～3天可自愈?？┭枯^多者則立即去枕平臥，頭偏向患側，或頭低腳高位，輕拍背部，消除鼻腔、口咽內的積血，保持呼吸道通暢；消除患者的恐懼、緊張情緒，必要時給予小劑量鎮(zhèn)靜劑，避免用力咳嗽，吸氧3～4 L/min；建立靜脈輸液通道，遵醫(yī)囑給予止血藥，必要時輸血；嚴密觀察生命體征變化，觀察有無面色蒼白、皮膚濕冷等休克狀態(tài)，準備好搶救藥品、器械，避免窒息致死的后果發(fā)生，必要時配合醫(yī)生采取搶救措施。本組1例患者出現(xiàn)痰中帶血，1 h后既未見痰中帶血，未給予特殊處理。

4 小結

為保證檢查的順利進行，做好患者心理護理，消除緊張感、憂慮感、解除心理壓力，使患者能夠配合檢查，同時，檢查前對患者進行健康指導，檢查后，對患者病情進行嚴密觀察，并根據(jù)病情采取適當?shù)淖o理措施。

〔1〕 蔣胡靜.250例纖維支氣管鏡檢查術護理配合[J].柳州醫(yī)學,2007，20（2）：106

〔2〕 易陽.病毒性毛細支氣管炎的預防和治療進展[J].臨床兒科雜志,2009，27（5）：495

（2012-02-21收稿，2012-06-04修回）

中國分類號 R473.5

B

1006-9143（2012）06-0383-02

俞 潔（1968-），女，主管護師，護士長，本科