77例陣發(fā)性室上性心動(dòng)過速患者的急救與護(hù)理

鐘蕊憶 黃燕萍 陳春梅

（廣西柳州鋼鐵（集團(tuán)）公司醫(yī)院，廣西 柳州 545002）

陣發(fā)性室上性心動(dòng)過速（PSVT）是由3個(gè)或3個(gè)以上連續(xù)發(fā)生的房性或交界性期前收縮形成，是一種陣發(fā)性快速而規(guī)律的異位心律。我院急診科于2007年5月至2011年12月對(duì)77例PSVT患者采取及時(shí)有效的急救措施與護(hù)理，取得滿意的效果，現(xiàn)將急救護(hù)理體會(huì)總結(jié)如下。

1 臨床資料

2007年5月至2011年12月我院急診科共搶救77例PSVT患者，其中男48例，女29例，年齡41～82歲。均經(jīng)臨床和心電圖確診，發(fā)作時(shí)均為頭暈、突感心悸、心率加快，心前區(qū)不適及精神不安等，5例出現(xiàn)暈厥，6例發(fā)作過程中出現(xiàn)血壓降低，其中68例有冠心病、高血壓，心衰，冠心病介入治療等病史。急診搶救成功，全部治愈，1例搶救成功后住院觀察5天后治愈出院，76例轉(zhuǎn)律后門診觀察4～12 h后治愈出院。

2 急救處理

2.1 給予高枕臥位或其他舒適臥位，絕對(duì)臥床休息4～6 h，限制活動(dòng)，以減少心肌耗氧量。

2.2 嘗試刺激迷走神經(jīng)，對(duì)9例無器質(zhì)性心臟病及無低血壓的患者，首先采取興奮迷走神經(jīng)的方法：包括咽刺激（誘導(dǎo)惡心）、乏氏動(dòng)作、深吸氣后屏氣，再用力作呼氣動(dòng)作、按摩頸動(dòng)脈竇（患者取仰臥位，先右側(cè)，每次約5～10 s，勿雙側(cè)同時(shí)按摩）、壓迫眼球法及冰水刺激法等。6例患者胸悶、心悸癥狀得到緩解，3例無明顯改善。

2.3 選擇大靜脈開通靜脈通道，糾正低血壓。備好抗心律失常藥物及其他搶救藥品、除顫器、臨時(shí)起搏器等。

2.4 心電監(jiān)護(hù)，心率快（150～220次/分）、QRS波群窄而形態(tài)和時(shí)間正常，節(jié)律均勻。

2.5 有效給氧，立即給予鼻導(dǎo)管高流量吸氧，6～8升/分，伴有呼吸困難、發(fā)紺等缺氧表現(xiàn)時(shí)，給予2～4升/分氧氣吸入。

2.6 遵醫(yī)囑合理使用抗心律失常的藥物，常用鹽酸普羅帕酮注射液，普羅帕酮作為一種高效的抗心律失常藥，對(duì)由異位刺激或再入功能所引起的心律失常有較好的效果［1］。生理鹽水100mL+普羅帕酮70mg快速靜脈滴入，在心電監(jiān)護(hù)和醫(yī)生觀察的情況下使用，同時(shí)生理鹽水100mL備用，心率降至正常立即關(guān)閉輸液開關(guān)并更換生理鹽水100mL繼續(xù)觀察。50例一次靜脈滴注結(jié)束終止發(fā)作，6例20min后繼續(xù)生理鹽水20mL+普羅帕酮35mg靜脈推注。1例未能明顯轉(zhuǎn)復(fù)患者收住院觀察，給予口服乙胺碘呋酮0.2 g，3次/天，住院24 h后轉(zhuǎn)率。3例有風(fēng)濕性心臟病的患者首選西地蘭0.2～0.4mg+5%葡萄糖40mL緩慢靜脈推注，全部終止發(fā)作。

3 護(hù)理

3.1 心理護(hù)理 PSVT患者心率達(dá)200次/分，多伴有冠心病、高血壓或介入治療等基礎(chǔ)病，患者和家屬均比較緊張，注意觀察患者的面部表情，輕輕握著患者的手，讓患者隨著我們一起深吸氣后屏氣，再用力呼氣，并有適量的語言溝通，分散患者注意力，使患者很快從焦慮、抑郁等負(fù)性情緒中解脫出來，處于穩(wěn)定的情緒狀態(tài)，保持平靜的心態(tài)，安靜休息，積極配合治療，收到滿意的效果。

3.2 心電監(jiān)護(hù) 密切觀察心電的變化，如出現(xiàn)室顫、房顫等心律失常時(shí)，給予相應(yīng)的處理。脈搏、心率的監(jiān)測(cè)，注意其頻率、節(jié)律和強(qiáng)弱變化，發(fā)現(xiàn)異常立即報(bào)告醫(yī)生。

3.3 用藥護(hù)理 嚴(yán)格遵醫(yī)囑按時(shí)按量給予抗心律失常藥物。觀察患者意識(shí)和生命體征，注意用藥過程中及用藥后的心率、心律、PR間期、QT間期等的變化，以判斷療效和有無不良反應(yīng)。用藥過程中密切觀察心率的變化，并備好搶救藥物及器械。恢復(fù)竇性心律后，立即按醫(yī)囑更換其它藥物。

3.4 用氧護(hù)理 做好氧氣吸入的健康宣教，吸氧可以提高血氧含量及動(dòng)脈血氧飽和度，合并有心衰的患者給氧時(shí)在濕化瓶?jī)?nèi)加入50%的酒精，有助于消除肺泡內(nèi)的泡沫，如患者不能耐受，可降低酒精濃度至30%或給予間斷吸入［2］。

4 健康指導(dǎo)

患者在轉(zhuǎn)率后留觀期間，向患者及家屬講解PSVT的常見病因、誘因及防治知識(shí)。囑患者注意勞逸結(jié)合、生活規(guī)律，保證充足的休息與睡眠，保持樂觀、穩(wěn)定的情緒。指導(dǎo)患者自測(cè)脈搏的方法以利于自我監(jiān)測(cè)病情，PSVT突發(fā)時(shí)要保持冷靜，絕對(duì)就地休息，及時(shí)撥打急救電話。

〔1〕吳玉敏，王雪瑩.急診治療陣發(fā)性心動(dòng)過速35例體會(huì)［J］.中國現(xiàn)代醫(yī)生，2009，47（3）：81

〔2〕尤黎明，吳瑛.內(nèi)科護(hù)理學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2006.125