維持性血液透析患者并多發(fā)轉(zhuǎn)移性鈣化1例

歐海寧，趙小華（廣東省佛山市順德龍江醫(yī)院放射科，廣東 順德 528318）

病例 女，42歲。因“發(fā)熱2 d，右側(cè)胸腹痛1 d”入院。患者有10余年腎病病史，并有近3年的血液透析史?；颊咧囟蓉氀玻囟葼I(yíng)養(yǎng)不良，近一年來出現(xiàn)全身散在多發(fā)皮下結(jié)節(jié)，以下腹部及雙下肢明顯。

實(shí)驗(yàn)室檢查：血小板15×109L-1， 紅細(xì)胞 3.04× 1012L-1，尿素氮9.5 mmol/L，血PTH 48.89 mmol/L，血鈣2.69 mmol/L，血磷1.82 mmol/L，鈣磷乘積60.71（mg/dl）2。X線表現(xiàn)：全身骨皮質(zhì)減薄，骨小梁較稀疏，下腹部及下肢多發(fā)軟組織結(jié)節(jié)及斑塊狀鈣化，大小不等，邊緣光滑，部分堆積成團(tuán)（圖1），四肢血管亦見連續(xù)條狀鈣化（圖2）。

討論 研究表明36%～76%的維持性血液透析病人存在血管鈣化，其中60%的病人表現(xiàn)為系統(tǒng)性鈣化，40%的病人為局部鈣化[1]。在鈣化形成早期以及鈣化比較小的時(shí)候，患者常無癥狀，僅在做影像學(xué)檢查時(shí)方可發(fā)現(xiàn)；鈣化體積較大，可出現(xiàn)皮下結(jié)節(jié)[2]。慢性腎功能不全并轉(zhuǎn)移性鈣化的發(fā)生機(jī)制還不是十分清楚，可能是因?yàn)殚L(zhǎng)期血液透析的患者由于鈣磷代謝的異常及繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)導(dǎo)致高血鈣、鈣磷乘積升高等因素所致，可出現(xiàn)全身各部位軟組織及血管的轉(zhuǎn)移性鈣化[2-3]。不少學(xué)者認(rèn)為血液透析的慢性腎功能不全患者鈣磷乘積≥55（mg/dl）2時(shí)，容易出現(xiàn)軟組織轉(zhuǎn)移性鈣化[4]。

圖1 ，2 盆腔及大腿多發(fā)軟組織結(jié)節(jié)及團(tuán)塊狀鈣化，并可見小動(dòng)脈壁蔓延性鈣化。

本例患者在臨床、實(shí)驗(yàn)室檢查及影像學(xué)檢查都符合慢性腎功能不全維持性血液透析患者并發(fā)轉(zhuǎn)移性鈣化的診斷。該疾病單憑影像學(xué)檢查無法診斷，需要結(jié)合臨床及實(shí)驗(yàn)室檢查，還需要跟腫瘤樣鈣鹽沉積癥、骨化性肌炎等相鑒別。腫瘤樣鈣鹽沉積癥是以鄰近關(guān)節(jié)部位的軟組織中出現(xiàn)大、小不等的結(jié)節(jié)狀鈣化腫塊為特征，其血鈣、血磷及尿素值均正常。骨化性肌炎主要是軟組織內(nèi)片狀或?qū)訝罡呙芏肉}化，少見皮下結(jié)節(jié)，主要是軟組織及骨組織外傷出血后所致。結(jié)合臨床病史及實(shí)驗(yàn)室檢查不難鑒別。

[1]Milliner DS,Zinsmeister AR,Lieberman E,et al.Soft tissue calcification in pediatric patients with end-stage renal disease[J]. Kidney Int,1990,38(5):931-936.

[2]周福德，王梅，陳鐵霽，等.慢性腎功能衰竭患者并發(fā)轉(zhuǎn)移性鈣化[J].腎臟病與透析腎移植雜志，2001，10（2）：142-144.

[3]Drüeke TB.A clinical approach to the uraemic patient with extraskeletal calcifications[J].Nephrol Dial Transplant,1996,11 (Suppl 3):37-42.

[4]李廣然，余學(xué)清.腎性骨病的診治進(jìn)展[J].國(guó)外醫(yī)學(xué)內(nèi)科學(xué)分冊(cè)，1998，25（12）：515-517.