我院泌尿外科抗菌藥物聯(lián)合應(yīng)用分析

劉 琳(深圳市第二人民醫(yī)院藥劑科，廣東深圳 518035)

抗菌藥物是臨床上最常使用和使用最多的一類藥物，在臨床外科手術(shù)中，抗菌藥物的使用大大提高了手術(shù)的安全性，減少了術(shù)后感染和并發(fā)癥的發(fā)生。隨著抗菌譜廣、抗菌作用強(qiáng)的抗菌藥物的不斷問世和廣泛使用，特別是濫用情況的存在，以及菌株間耐藥基因的轉(zhuǎn)導(dǎo)，細(xì)菌耐藥菌株也不斷產(chǎn)生，使得耐藥性變得更為嚴(yán)重和復(fù)雜，從而導(dǎo)致了抗菌藥物的療效下降甚至無效，使得單一抗菌藥物已難以控制感染。大量的研究表明［1］，合理的抗菌藥物聯(lián)用，可增強(qiáng)活性、降低不良反應(yīng)、延緩或者避免耐藥菌株的產(chǎn)生，從而延長(zhǎng)抗菌藥物的使用壽命。為此，本文對(duì)我院泌尿外科抗菌藥物聯(lián)用情況進(jìn)行調(diào)查分析，為臨床合理用藥提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以隨機(jī)抽樣法抽取2009年1月—2011年5月我院泌尿外科出院患者臨床資料280份。280例患者中男性204例，女性76例;年齡最小的6歲，最大的77歲，平均49.5歲;手術(shù)患者224例，非手術(shù)患者56例?；颊呒膊〉姆植记闆r見表1。

表1 患者疾病的分布情況Tab 1 Distribution of patients’diseases

1.2 方法

對(duì)280例患者的臨床資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)和分析，統(tǒng)計(jì)項(xiàng)目包括抗菌藥物的品種、給藥時(shí)間、聯(lián)合用藥情況及聯(lián)合用藥的合理性。

2 結(jié)果

2.1 一般情況

280例患者住院期間使用抗菌藥物的有274例，使用率為97.8%(274/280)。274例中262例為手術(shù)患者，12例為無手術(shù)指征的尿路感染，手術(shù)患者圍術(shù)期均使用了抗菌藥物，應(yīng)用率為100%。

2.2 抗菌藥物聯(lián)用情況

所使用的抗菌藥物涉及5類12個(gè)品種。280例患者中未進(jìn)行聯(lián)合用藥的患者僅有66例，其余的214例患者均使用了聯(lián)合用藥，占總數(shù)的76.4%。聯(lián)合用藥中二聯(lián)用藥的有158例，占聯(lián)合用藥患者數(shù)的73.8%(158/214);三聯(lián)用藥的有53例，占聯(lián)合用藥患者數(shù)的24.7%((53/214);四聯(lián)及以上用藥的有3例，占聯(lián)合用藥數(shù)的1.4%(3/214)。聯(lián)合應(yīng)用的藥物中，聯(lián)用頻次居前3位的分別為頭孢菌素類、氟喹諾酮類和氨基糖苷類，見表2。在聯(lián)合應(yīng)用的各類藥物中，頭孢菌素類以頭孢地秦和頭孢哌酮/他唑巴坦最為常用，所占比例分別為37.0%(44/119)和27.7%(33/119);氟喹諾酮類最常使用的為環(huán)丙沙星和左氧氟沙星，所占比例分別為32.2%(28/87)和28.7%(25/87)，常用的二聯(lián)藥物使用情況見表3。

表2 聯(lián)用頻次前5位抗菌藥物聯(lián)用及同類聯(lián)用頻次Tab 2 Frequency and proportion of top 5 antibiotics ranked by frequency of drug combination and that of the same kind of drugs used in combination

表3 抗菌藥物二聯(lián)用藥情況Tab 3 Combined use of two antibiotics

2.3 合理用藥情況

通過對(duì)結(jié)果進(jìn)行分析后發(fā)現(xiàn)，聯(lián)合用藥的214份處方中，配伍和使用合理的處方有186份，占86.9%;不合理處方有28份，占13.1%。導(dǎo)致不合理使用抗菌藥物的因素主要包括細(xì)菌培養(yǎng)及藥敏試驗(yàn)重視不夠、用藥指征不明確、預(yù)防用藥起點(diǎn)太高等。

3 討論

大腸埃希菌、變形桿菌、克雷伯桿菌、葡萄球菌及銅綠假單胞菌等是泌尿系感染最常見的致病菌，泌尿外科手術(shù)Ⅱ類切口多，圍術(shù)期使用抗菌藥物是為了預(yù)防和控制感染，重要性不容忽視，根據(jù)以上的結(jié)果，我院泌尿外科住院患者在使用抗菌藥方面還存在不規(guī)范，主要表現(xiàn)在以下幾個(gè)方面:

3.1 聯(lián)合用藥

聯(lián)合用藥是指為了達(dá)到治療疾病的目的而采用的2種或者2種以上的藥物同時(shí)或者先后應(yīng)用，對(duì)疾病進(jìn)行治療的方法。臨床醫(yī)生在臨床治療實(shí)踐中，在選用抗菌藥物時(shí)，為了增強(qiáng)療效、減少不良反應(yīng)的發(fā)生或者延緩耐藥性的產(chǎn)生，常采用聯(lián)合用藥，抗菌藥物聯(lián)合應(yīng)用在臨床治療實(shí)踐中發(fā)揮著越來越重要作用［2］?？咕幬锏穆?lián)合應(yīng)用要有明確指征，本研究調(diào)查和分析了《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》實(shí)施以來我院泌尿外科的抗菌藥物聯(lián)合使用情況。結(jié)果顯示，在所有被調(diào)查的280例患者的處方中，有214例進(jìn)行了聯(lián)合用藥，聯(lián)合用藥率達(dá)76.4%，而在臨床上大多數(shù)情況下，即便是重癥感染使用一種藥物也可達(dá)到治療的目的也多采取聯(lián)合用藥，無指征盲目聯(lián)合用藥現(xiàn)象相對(duì)比較普遍，在今后的工作中，對(duì)于聯(lián)合用藥的適應(yīng)證、效果和方式須加以重視。調(diào)查中二聯(lián)、三聯(lián)、四聯(lián)用藥占所有病例的73.8%、24.7%、1.4%。二聯(lián)用藥頻次最高的是頭孢菌素類與氨基糖苷類合用，頭孢菌素為繁殖期殺菌劑，氨基糖苷類為靜止期殺菌劑，二者經(jīng)常聯(lián)合應(yīng)用，其作用機(jī)制為β-內(nèi)酰胺類可造成細(xì)胞壁的缺損而有利于氨基糖苷類進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)阻礙細(xì)菌蛋白質(zhì)的合成。聯(lián)合應(yīng)用的頻次居第2位的是頭孢菌素和氟喹諾酮類，這2種同屬于繁殖期殺菌劑的藥物合用，因其作用方式相同或者相近而有可能增加毒性或出現(xiàn)拮抗現(xiàn)象。

3.2 合理用藥

聯(lián)合用藥處方配伍合理性的分析結(jié)果顯示，配伍合理的處方有186份，占86.9%;不合理處方有28份，占13.1%，主要存在的問題:(1)部分病例處方中存在青霉素與氨基糖苷類配伍使用，但在靜脈滴注時(shí)未將其分開，而在同一容器內(nèi)配伍靜脈滴注，因?yàn)榍嗝顾仡惖摩?內(nèi)酰胺環(huán)可與氨基糖苷類的氨基發(fā)生交聯(lián)，生成無活性的氨基酰胺類化合物，從而對(duì)雙方的效價(jià)均產(chǎn)生了一定的影響。(2)部分病歷中使用了繁殖期殺菌劑青霉素和快速抑菌劑大環(huán)內(nèi)酯類等配伍，從而導(dǎo)致其抗菌的活性被大大削弱。(3)少部分病歷中，出現(xiàn)了第1代頭孢菌素和氨基糖苷類配伍，雖然在本研究中患者可能因?yàn)閯┝枯^小、療程較短而未出現(xiàn)明顯不良反應(yīng)，但是這一配伍顯著的增加了腎毒性的風(fēng)險(xiǎn)，今后的臨床工作中要引起足夠重視。

總之，我院泌尿外科系統(tǒng)圍術(shù)期抗菌藥物在聯(lián)合使用中仍存在著一些不合理之處，不僅造成藥物資源的浪費(fèi)，還加重了患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，更為嚴(yán)重的是可能導(dǎo)致藥品不良反應(yīng)以及細(xì)菌耐藥菌株的產(chǎn)生等后果。因此，在日常的臨床工作中，應(yīng)進(jìn)一步加強(qiáng)對(duì)抗菌藥物合理使用的監(jiān)管，建立健全合理用藥制度，同時(shí)加強(qiáng)對(duì)醫(yī)務(wù)人員的教育和培訓(xùn)工作，強(qiáng)化合理用藥觀念，從而保證臨床用藥的安全、經(jīng)濟(jì)和有效。

［1］ 陳淑瑜，吳曉莉.抗菌藥物聯(lián)合用藥現(xiàn)狀調(diào)查與研究［J］.齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2008，29(21):2609-2611.

［2］ 何禮賢.抗菌藥物聯(lián)合應(yīng)用的幾個(gè)問題［J］.中國(guó)呼吸與危重監(jiān)護(hù)雜志，2005，4(4):263-265.

［3］ 陳方倩.臨床聯(lián)合應(yīng)用抗菌藥物［J］.中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2010，5(10):155-156.

［4］ 王麗華，孫 艷，王曉蕾.348例泌尿外科圍手術(shù)期患者抗菌藥物應(yīng)用分析［J］.中國(guó)藥業(yè)，2009，18(21):56-57.