中醫(yī)體質(zhì)類型對小兒濕疹發(fā)病及病理過程的影響研究

袁安香 張 茜 時貞紅 劉繼紅 尹 華 范豐鶴

（1.山東省日照市婦幼保健院，山東 日照 276825；2.山東省泰安市中醫(yī)醫(yī)院，山東 泰安271000）

小兒濕疹為兒科的常見病和多發(fā)病，是一種常見的變態(tài)反應(yīng)性疾病，在人群發(fā)病率約為0.1%～0.5%，嬰兒可高達(dá)5%。中醫(yī)體質(zhì)理論認(rèn)為，體質(zhì)類型與疾病的發(fā)生、發(fā)展和轉(zhuǎn)歸密切相關(guān)［1］。筆者通過調(diào)查問卷的形式結(jié)合中醫(yī)四診判定小兒濕疹的體質(zhì)類型，然后從體質(zhì)類型對小兒濕疹發(fā)病的影響、體質(zhì)類型對小兒濕疹分期的影響、體質(zhì)類型對小兒濕疹證型的影響、體質(zhì)類型對小兒濕疹并發(fā)癥的影響4個層面進(jìn)行了分析研究。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 入選病例為2010年12月至2011年11月日照市婦幼保健院兒?？崎T診的濕疹患兒，隨機(jī)抽取100例。其中男性59例，女性41例，平均年齡3.60歲。 其中 0～1歲 17例，1～3歲 42例，3～6歲 36例，6～14歲5例。濕疹分期按文獻(xiàn)［2］分為急性期、亞急性期、慢性期3期；參照文獻(xiàn)［3］，中醫(yī)辨證分為濕熱并重證，風(fēng)重于濕證，熱重于濕證，脾虛濕蘊(yùn)證，血虛風(fēng)燥證，陰傷濕戀證，風(fēng)邪蘊(yùn)郁、擾亂心神證諸型。小兒的中醫(yī)體質(zhì)類型按王琦教授的體質(zhì)九分法（平和質(zhì)、氣虛質(zhì)、陰虛質(zhì)、痰濕質(zhì)、特稟質(zhì)、陽虛質(zhì)、濕熱質(zhì)、氣郁質(zhì)、血瘀質(zhì)），屬平和質(zhì)、氣虛質(zhì)、陰虛質(zhì)、痰濕質(zhì)、特稟質(zhì)。

1.2 統(tǒng)計學(xué)處理 應(yīng)用SPSS13.0統(tǒng)計軟件中的U檢驗的統(tǒng)計方法進(jìn)行統(tǒng)計，分析各體質(zhì)類型與濕疹、濕疹各證型、濕疹并發(fā)癥、各種炎性指征之間是否存在差異，從而得出濕疹與體質(zhì)類型之間的關(guān)系。

2 結(jié) 果

2.1 體質(zhì)類型對小兒濕疹發(fā)病的影響 小兒濕疹的體質(zhì)類型中偏頗體質(zhì)（93.00%）多于正常體質(zhì)（7.00%），以特稟質(zhì)（38.00%）、痰濕質(zhì)（33.00%）為主，即偏頗體質(zhì)中特稟質(zhì)的小兒易患濕疹。

2.2 體質(zhì)類型對小兒濕疹分期的影響 見表1。特稟質(zhì)遷延為慢性者 19例 （50.00%）， 痰濕質(zhì) 14例（42.42%），明顯高于平和質(zhì) 1例（14.29%），氣虛質(zhì) 0例，陰虛質(zhì) 5 例（26.32%）（P 均 ＜0.05）。即特稟質(zhì)、痰濕質(zhì)易遷延為慢性。

表1 體質(zhì)類型對小兒濕疹分期的關(guān)系（n）

2.3 體質(zhì)類型對小兒濕疹證型的影響 見表2。濕熱并重證39例（39.00%），痰濕質(zhì)33例中，濕熱并重證26例（78.79%）（P＜0.05）；即痰濕質(zhì)的小兒易患濕熱并重證濕疹。

表2 體質(zhì)類型對小兒濕疹證型的關(guān)系（n）

2.4 體質(zhì)類型對小兒濕疹合并癥或并發(fā)癥的影響濕疹的并發(fā)癥以過敏性鼻炎為主，共29例，占總數(shù)的29.00%，其體質(zhì)以特稟質(zhì)為主，共16例，占過敏性鼻炎發(fā)病率的55.17%，明顯高于平和質(zhì)1例（3.45%），氣虛質(zhì) 6例（20.69%），陰虛質(zhì) 4例（13.79%），痰濕質(zhì) 2例（6.90%）（P均＜0.05），說明特稟質(zhì)的濕疹患兒易并發(fā)過敏性鼻炎。

3 討 論

中醫(yī)體質(zhì)學(xué)說自20世紀(jì)70年代提出以來，經(jīng)過近40年的研究，小兒體質(zhì)學(xué)說也逐漸形成，從最早的“純陽”、“稚陰稚陽”、“少陽”及“五臟有余不足”學(xué)說發(fā)展到根據(jù)陰、陽、氣、血盛衰，病理產(chǎn)物等因素劃分。小兒的體質(zhì)特點是在先天稟賦及后天飲食、環(huán)境影響及醫(yī)藥不慎等基礎(chǔ)上形成的。根據(jù)王琦教授提出的體質(zhì)可調(diào)論：體質(zhì)既具有穩(wěn)定性又具有可變性，通過干預(yù)調(diào)整其偏頗，體現(xiàn)體質(zhì)可調(diào)性。小兒臟氣清靈，雖稟賦于先天，亦可調(diào)護(hù)于后天，通過積極改善偏頗體質(zhì)，可減少疾病的發(fā)生，有利于未病先防。

3.1 小兒濕疹以特稟質(zhì)為多見 這是由小兒生理特點、地理環(huán)境、衣食、醫(yī)藥因素共同作用的結(jié)果。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為過敏體質(zhì)是變態(tài)反應(yīng)性疾病發(fā)生的內(nèi)在因素。體質(zhì)的不均衡是導(dǎo)致疾病發(fā)生的重要因素。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為本病的急性期一般是“瘡”、慢性期是“癬”；本病主因先天稟賦不足，脾失健運(yùn)，濕熱內(nèi)生，復(fù)感風(fēng)濕熱邪，郁于腠理而發(fā)病，亦可因飲食失節(jié)，或過食辛辣刺激腥發(fā)動風(fēng)之品，傷及脾胃，脾失健運(yùn)，致濕熱內(nèi)蘊(yùn)而發(fā)本病。反復(fù)發(fā)作纏綿不愈，致脾虛血燥，肌膚失養(yǎng)。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，人的體質(zhì)分為寒、熱、虛、實等，可以用藥物來調(diào)整，特別是嬰幼兒體質(zhì)尚未定型，可以后天再塑。嬰兒正在發(fā)育變化之中，易虛易實、易寒易熱，體質(zhì)也易變化，因此越早調(diào)治效果越好。

3.2 小兒濕疹分期與體質(zhì)類型之間的關(guān)系 特稟質(zhì)、痰濕質(zhì)易遷延為慢性。特稟質(zhì)指由先天而來的受之于父母的體質(zhì)，多由父母的體質(zhì)和受孕時的環(huán)境狀況等因素所決定。體質(zhì)為特稟質(zhì)的患兒由于體質(zhì)因素，經(jīng)常遷延為慢性。宋詠梅［4］以中醫(yī)古籍文獻(xiàn)為基礎(chǔ)，總結(jié)歸納影響痰濕體質(zhì)形成的因素，指出先天稟賦是痰濕體質(zhì)形成的物質(zhì)基礎(chǔ)，飲食起居失常是痰濕體質(zhì)形成的主要原因，久病誤治亦對痰濕體質(zhì)的形成產(chǎn)生影響。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為濕邪黏滯，易致病遷延不愈。

3.3 小兒濕疹證型與體質(zhì)類型之間的關(guān)系 痰濕質(zhì)的小兒易患濕疹證型為濕熱并重證。小兒因為營養(yǎng)物質(zhì)的豐富，飲食熱量很高，運(yùn)動量不足等因素，易形成痰濕體質(zhì)，濕性纏綿，久郁而化熱，致濕熱內(nèi)蘊(yùn)，故痰濕質(zhì)的小兒易患為濕熱并重型濕疹。

3.4 小兒濕疹并發(fā)癥與體質(zhì)類型的關(guān)系 特稟質(zhì)的濕疹患兒易并發(fā)過敏性鼻炎。根據(jù)王琦教授的理論，過敏性鼻炎患者體質(zhì)均為特異質(zhì)。過敏性鼻炎與遺傳有關(guān)，但與后天的調(diào)養(yǎng)也有密切相關(guān)。情緒、飲食、藥物、體育鍛煉、生活環(huán)境等因素能影響體質(zhì)，使機(jī)體陰陽失衡，免疫力下降，導(dǎo)致本病的發(fā)生，故過敏性鼻炎與特稟質(zhì)關(guān)系密切。

3.5 體質(zhì)的調(diào)理 小兒濕疹偏頗體質(zhì)多于正常體質(zhì)，偏頗體質(zhì)以特稟質(zhì)及痰濕質(zhì)為主，因此小兒濕疹與體質(zhì)類型關(guān)系密切，是其潛在性內(nèi)因。對小兒進(jìn)行體質(zhì)診斷和體質(zhì)調(diào)理，并根據(jù)小兒體質(zhì)采用有效中藥干預(yù)調(diào)整，在減少或減輕或避免小兒濕疹的產(chǎn)生等方面起著重要作用。

本研究表明，小兒濕疹證型與中醫(yī)體質(zhì)類型之間的關(guān)系密切，其中特稟質(zhì)與小兒濕疹的關(guān)系最為密切；特稟質(zhì)、痰濕質(zhì)易遷延為慢性；痰濕質(zhì)的小兒易患濕熱并重證；易并發(fā)過敏性鼻炎。由于小兒生理特點、地理環(huán)境、衣食、醫(yī)藥因素的作用，使小兒的體質(zhì)偏離正常，即為偏頗體質(zhì)，成為疾病發(fā)生的潛在因素。我們通過問卷調(diào)查的方式，總結(jié)出小兒的體質(zhì)類型，然后采取合理的、科學(xué)的、針對性的方案，使其恢復(fù)至正常體質(zhì)，從而預(yù)防疾病的發(fā)生，實踐中醫(yī)“治未病”的思想，做到“未病先防、既病防變”。

［1］ 王琦.中醫(yī)體質(zhì)學(xué)［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2005：9.

［2］ 江載芳.諸福棠實用兒科學(xué)［M］.7版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2002：643.

［3］ 沈冬.濕疹的中醫(yī)治療［J］.中國臨床醫(yī)生，2011，39（2）：20-21.

［4］ 宋詠梅.痰濕體質(zhì)形成的影響因素［J］.山東中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報，2002，26（2）：100-101