易文全,戴志毅,郝衛(wèi)剛
(四川省眉山市人民醫(yī)院消化科,四川 眉山 620010)
上消化道出血是內(nèi)科常見的急重癥之一,其病因復(fù)雜,主要分為非靜脈曲張性和靜脈曲張性上消化道出血,以前者最為常見,主要包括胃、十二指腸潰瘍出血及急性胃黏膜病變,是上消化道出血的常見原因,其成人發(fā)病率為100/10萬(wàn),病死率為8%~14%[1,2]。重度非靜脈曲張性上消化道出血病情危急兇險(xiǎn),迅速而有效的止血是治療的關(guān)鍵。正常的胃內(nèi)酸性環(huán)境對(duì)上消化道出血患者的止血是不利的,有效地提高胃內(nèi)pH值是治療出血的重點(diǎn)。目前臨床常用的胃酸分泌抑制劑主要是質(zhì)子泵抑制劑(PPI),而常用的質(zhì)子泵抑制劑為奧美拉唑。近年來,生長(zhǎng)抑素及其類似物開始越來越多地應(yīng)用于非靜脈曲張性上消化道出血,尤其是重度出血[2,3]。本研究觀察生長(zhǎng)抑素聯(lián)合奧美拉唑治療重度非靜脈曲張性上消化道出血的臨床療效,現(xiàn)總結(jié)報(bào)道如下。
1.1 一般資料 2009年3月至2011年12月在我院消化科住院治療的重度非靜脈曲張性上消化道出血患者135例,男100例,女35例。所有患者均排除肝病病史;均在72小時(shí)內(nèi)行胃鏡檢查,排除食道或胃底靜脈曲張。所有患者根據(jù)臨床癥狀評(píng)分[2]均為重度出血。按隨機(jī)數(shù)字表法分為三組,其中常規(guī)劑量生長(zhǎng)抑素組35例,大劑量生長(zhǎng)抑素組30例,對(duì)照組70例。三組患者年齡、性別、病因、病程、出血量、入院時(shí)血紅蛋白水平等方面比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性,見表1。
表1 三組患者基線資料比較
1.2 方法 三組均予積極補(bǔ)充血容量等常規(guī)治療。對(duì)照組給予注射用奧美拉唑鈉(商品名:洛賽克,阿斯利康制藥有限公司,批準(zhǔn)文號(hào):國(guó)藥準(zhǔn)字H20033394)40 mg靜脈注射,每12小時(shí)1次,出血停止后改用40 mg靜脈注射,每日1次。生長(zhǎng)抑素組奧美拉唑鈉劑量、用法與對(duì)照組相同,加用生長(zhǎng)抑素(揚(yáng)子江藥業(yè)集團(tuán)有限公司,規(guī)格:3 mg/支)治療,常規(guī)劑量組每日6 mg,大劑量組每日12 mg,首先緩慢靜脈注射0.25 mg生長(zhǎng)抑素,然后以5%葡萄糖注射液稀釋后靜脈持續(xù)泵入給藥,出血停止后停用。于入院后第0、12、24、48、72小時(shí)行血常規(guī)檢查。所有患者如血紅蛋白低于60 g/L或高于60 g/ L但有明顯貧血癥狀則予輸血治療。
1.3 觀察項(xiàng)目及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)[3]①止血率:統(tǒng)計(jì)三組入院后12、24、48和72小時(shí)止血率。止血成功指標(biāo):無活動(dòng)性出血癥狀且血紅蛋白穩(wěn)定。②出血量:計(jì)算入院后第72小時(shí)血紅蛋白與入院時(shí)血紅蛋白差值,以此反映入院后患者72小時(shí)的總出血量。如有輸血,按每400 ml紅細(xì)胞懸液相當(dāng)于提高10 g/L血紅蛋白計(jì)算。③統(tǒng)計(jì)所有患者的住院總?cè)諗?shù)。
1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 所有數(shù)據(jù)均采用SPSS 13.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析,計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示,計(jì)數(shù)資料以率表示。組間均數(shù)的比較采用t檢驗(yàn),率的比較采用卡方檢驗(yàn),P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2.1 三組止血率比較 表2顯示,入院后第12、24、48小時(shí)止血率,常規(guī)劑量和大劑量生長(zhǎng)抑素組均明顯高于對(duì)照組(P<0.01),且大劑量生長(zhǎng)抑素組高于常規(guī)劑量生長(zhǎng)抑素組(P<0.05);第72小時(shí)三組止血率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。
表2 三組止血率比較 [%(n)]
2.2 三組血紅蛋白下降值及住院時(shí)間比較 表3顯示,入院后第72小時(shí)血紅蛋白下降值,常規(guī)劑量和大劑量生長(zhǎng)抑素組均低于對(duì)照組(P<0.01),說明兩組出血量均少于對(duì)照組,且大劑量生長(zhǎng)抑素組少于常規(guī)劑量生長(zhǎng)抑素組(P<0.05)。常規(guī)劑量和大劑量生長(zhǎng)抑素組住院時(shí)間均短于對(duì)照組(P<0.05),但兩組之間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。
表3 三組平均血紅蛋白下降值及住院時(shí)間比較
上消化道大出血或頑固性出血往往提示胃酸較高或大血管被侵蝕,是消化內(nèi)科急癥,抑制胃酸分泌、提高胃液pH值對(duì)控制上消化道出血具有重要意義[5]。生長(zhǎng)抑素是一種抑制多種激素釋放的調(diào)節(jié)肽,臨床應(yīng)用廣泛,可能主要通過以下幾種途徑發(fā)揮止血作用[6]:①抑制胃泌素分泌,減少胃酸分泌,提高胃內(nèi)pH值,以達(dá)到最佳止血環(huán)境;②抑制胃蛋白酶的分泌,減少胃蛋白酶對(duì)血凝塊的溶解,防止再出血;③促進(jìn)血小板凝集和血塊收縮從而起到止血作用;④可選擇性收縮內(nèi)臟血管減少胃腸道及胃黏膜的血流量,緩解胃腸道血管內(nèi)壓力;⑤增強(qiáng)胃黏膜對(duì)氫離子的拮抗,降低胃黏膜中的P物質(zhì)和血管活性腸肽以及三烯類的生成,有利于黏膜修復(fù)而使出血停止。與質(zhì)子泵抑制劑聯(lián)合應(yīng)用,止血更迅速。
本研究還發(fā)現(xiàn),生長(zhǎng)抑素聯(lián)合奧美拉唑與單用奧美拉唑相比,在治療非靜脈曲張性上消化道出血時(shí)有更好的療效。不僅快速止血,而且減少了總出血量,平均住院日也明顯縮短。臨床應(yīng)用中未發(fā)現(xiàn)生長(zhǎng)抑素的明顯不良反應(yīng)。生長(zhǎng)抑素在重癥及難治性上消化道出血方面應(yīng)用的適應(yīng)證及療效有待更多的大樣本前瞻性臨床研究的證實(shí)。
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