2型糖尿病64例下肢動脈病變的超聲診斷分析

陳立秀

(重慶市涪陵區(qū)人民醫(yī)院特檢科，重慶 408000)

下肢動脈病變(LEAD)是2型糖尿病(2DM)最常見的并發(fā)癥，下肢動脈栓塞是其致殘的主要原因。本研究通過彩色多普勒超聲診斷儀對2DM患者進行下肢動脈測量，探討2DM患者LEAD的發(fā)生率、分布特點和形態(tài)學特征，為臨床提供早期診斷、預防和治療依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料 64例2DM患者(2DM組)為2011年1月至2012年2月本院住院患者，均符合WHO 1999年2DM診斷標準，其中男39例，女25例，年齡43～81歲，平均年齡64.5歲，2DM病程5～33年。對照組38例為同期住院檢出的非2DM患者，其中男26例，女12例，年齡39～85歲，平均年齡62.4歲。兩組患者年齡、性別比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法 常規(guī)測量血壓、體重，抽空腹血查血糖、血脂。超聲檢查采用PHILIPS iU22彩色多普勒超聲診斷儀，探頭頻率7.5～12 MHz，取樣容積2 mm，聲速與血流夾角≤60°，取樣容積置于血管中央處，速度量程調(diào)到15～20 cm/s，另隨動脈的血流速度進行調(diào)整。當有動脈阻塞時，遠端血流調(diào)至6～8 cm/s?；颊咂脚P及俯臥位，觀察雙側(cè)股動脈、腘動脈、脛前動脈、脛后動脈及足背動脈多點多節(jié)段有無斑塊、管腔狹窄或閉塞，測量血管內(nèi)徑、血管壁內(nèi)-中膜厚度(IMT)。彩色多普勒血流顯像(CDFI)觀察血管腔內(nèi)彩色血流有無充盈缺損，血流頻譜形態(tài)。LEAD超聲評價標準:血管壁內(nèi)壁光滑，IMT＜1 mm，管腔內(nèi)血流通暢、充盈滿意、頻譜呈規(guī)則的三相波者為正常;血管管壁IMT≥1.1 mm，欠光滑而粗糙，粥樣斑塊及管腔狹窄、閉塞，管腔內(nèi)無血流信號為異常。

1.3 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 12.0軟件進行統(tǒng)計學處理和分析。計量資料以均值±標準差表示，組間比較應用獨立樣本資料t檢驗;計數(shù)資料比較采用χ2檢驗或精確概率法。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 超聲診斷 超聲檢查2DM患者的LEAD形態(tài)學改變主要是IMT粗糙增厚，管腔狹窄，管壁順應性降低，與單純的動脈硬化疾病相似。DM患者前動脈硬化發(fā)生率高，進展快，LEAD在DM的早期就已經(jīng)出現(xiàn)，詳見圖1。

圖1 2DM的LEAD超聲診斷 a:腘動脈的IMT增厚、毛糙;b:腘動脈內(nèi)壁可見大小不等、形態(tài)各異的強回聲斑塊;c:股淺動脈管腔狹窄，血流束變細;d:股總動脈分叉處閉塞，管腔內(nèi)無血流信號

2.2 下肢動脈IMT≥1.1 mm、粥樣硬化斑與血管狹窄、閉塞的檢出率 見表1。

表1 2DM組與對照組下肢動脈IMF≥1.1 mm、粥樣硬化斑、血管狹窄與閉塞檢出情況比較 ［n(%)］

2.3 下肢動脈斑塊發(fā)生部位的比較 見表2。2DM組下肢動脈管腔狹窄、閉塞以累及腘動脈以下的遠端動脈脛前、后動脈多見，與對照組比較，差異有顯著的統(tǒng)計學意義(P＜0.01)。而對照組下肢動脈管腔狹窄、閉塞以累及股動脈多見，兩組比較，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。

表2 2型DM組與對照組下肢動脈斑塊發(fā)生部位比較 ［n(%)］

3 討論

2DM與動脈硬化密切相關(guān)，許多致殘的DM患者主要原因是LEAD引起的動脈閉塞。2型DM的下肢病變主要表現(xiàn)為神經(jīng)性病變、血管性病變和感染3個方面。常因伴有周圍神經(jīng)病變，導致LEAD臨床癥狀不明顯而貽誤診斷。動脈造影技術(shù)是目前公認的血管解剖形態(tài)檢查的“金標準”［1］，但由于有一定的侵襲性，且價格昂貴，不宜作為常規(guī)檢查，臨床常規(guī)使用踝肱壓指數(shù)(ABPI)檢查。而ABPI對早期LEAD敏感性低，對狹窄特異性高、ABPI顯示陽性時，血管狹窄已很嚴重。近年來，高分辨率超聲及CDFI檢查血管病變獲得越來越滿意的效果，已成為2DM的LEAD早期診斷的重要手段［2］。

本組資料顯示，2DM患者下肢動脈管腔的IMT、硬化斑塊檢出率明顯高于對照組，差異有顯著的統(tǒng)計學意義(P＜0.0l)，狹窄、閉塞的檢出率明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)，2型DM組下肢動脈管腔狹窄、閉塞以累及腘動脈以下的遠端動脈血管多見，脛前、后動脈受累最為明顯，與對照組比較，差異有顯著的統(tǒng)計學意義(P＜0.01)。

糖尿病LEAD屬于糖尿病大血管病變。其病理改變主要是動脈粥樣硬化，所有研究都證明，年齡是任何動脈血管粥樣硬化主要的危險因素，隨著年齡的增加，血管生理性的改變其對傳統(tǒng)因素暴露的增加，動脈內(nèi)壁負荷加重，導致內(nèi)膜損傷，引發(fā)斑塊形成，高脂血癥已被公認是動脈硬化的主要危險因子，血糖長期控制不良導致糖化血紅蛋白(HbA1c)的升高，高血糖幾乎使所有的蛋白質(zhì)發(fā)生糖化，產(chǎn)生糖基化終末產(chǎn)物(AGES)，AGES在形成過程中產(chǎn)生氧自由基，損傷血管內(nèi)皮細胞及其功能，AGES與單核/巨嗜細胞結(jié)合產(chǎn)生細胞分裂素，生長因子和基質(zhì)成分，使血管組織增生，促進動脈硬化及斑塊形成［3］。

總之，臨床常規(guī)采用彩色多普勒超聲診斷2DM患者LEAD，不失為一種準確、經(jīng)濟且可重復性檢查的診斷方法，并且具有能及早準確地診斷出DM LEAD。早期干預，處理DM LEAD危險因素，有望減少糖尿病足的發(fā)生。

［1］邵敏，豐春悔，賈冬林，等.II型糖尿病下肢動脈病變的超聲檢查對預防下肢壞疽發(fā)生的意義［J］.中國臨床康復雜志，2004，16 (8):27.

［2］肖青，李龍，徐隆福，等.彩色多普勒超聲對糖尿病下肢動脈病變的診斷價值［J］.中國超聲診斷雜志，2005，6(12):927.

［3］曹喪，李衛(wèi)求.II型糖尿病下肢動脈病變形態(tài)學特點研究［J］.實用心腦肺血管病雜志，2004，12(4):12.