姚維敏,陳焰,謝春生,郭健文
(南方醫(yī)科大學(xué)附屬南海區(qū)人民醫(yī)院感染科,廣東 佛山 528200)
肝性腦病是嚴(yán)重肝臟病引起的一種以代謝紊亂、毒性物質(zhì)累積為基礎(chǔ)的中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能失調(diào)的臨床綜合征,多見(jiàn)于失代償期肝硬化晚期患者,常反復(fù)發(fā)作,危及生命。肝性腦病發(fā)病機(jī)制目前尚未完全明確,一般認(rèn)為是多種因素作用的結(jié)果,其中以氨中毒學(xué)說(shuō)占主要地位,故降低血氨和減少腸道毒素吸收是治療肝性腦病的主要手段[1]。本科室采用復(fù)合乳酸菌輔助治療肝性腦病患者,取得一定的療效,現(xiàn)報(bào)道如下。
選擇我院2010年1月至2011年12月的肝性腦病患者66例,所有病例均有肝硬化的基礎(chǔ),肝功能失代償,符合肝性腦病診斷標(biāo)準(zhǔn)[2],其中男性45例,女性21例。將所有病例隨機(jī)分成兩組,對(duì)照組33例,男21例,女12例,年齡35-70歲,平均(50±13)歲。根據(jù)Child-Push分級(jí)標(biāo)準(zhǔn):A級(jí)4例、B級(jí)14例、C級(jí)為15例,根據(jù)肝性腦病的分級(jí):Ⅰ級(jí)7例、Ⅱ級(jí)13例、Ⅲ級(jí)8例、Ⅳ級(jí)5例;治療組33例,男20例,女13例,年齡36-67歲,平均(51±14)歲。根據(jù)Child-Push分級(jí)標(biāo)準(zhǔn):A級(jí)3例、B級(jí)14例、C級(jí)16例;根據(jù)肝性腦病分級(jí):Ⅰ級(jí)6例、Ⅱ級(jí)12例、Ⅲ級(jí)9例、Ⅳ級(jí)6例。兩組患者的年齡、性別、Child-Push分級(jí)、肝性腦病分級(jí)等無(wú)差異(P>0.05)。
兩組患者均接受同等用量的門(mén)冬氨酸鳥(niǎo)氨酸靜脈滴注,補(bǔ)充支鏈氨基酸,乳果糖灌腸等內(nèi)科綜合治療。治療組在此基礎(chǔ)上,加用復(fù)合乳酸菌膠囊,每次2??诜蛭腹茏⑷?,每天3次,療程2周。
記錄患者發(fā)病的主要誘因,觀察兩組患者治療前后臨床癥狀的改變,包括意識(shí)狀態(tài)、計(jì)算力、定向力、行為異常及撲翼樣震顫、神經(jīng)深淺反射的引出情況,并于治療前、后抽靜脈血檢測(cè)血氨水平。
根據(jù)肝性腦病的分期標(biāo)準(zhǔn),評(píng)價(jià)肝性腦病的轉(zhuǎn)歸。顯效:按肝性腦病分期進(jìn)步2級(jí)或以上,包括已達(dá)0級(jí);有效:按肝性腦病分期進(jìn)步1級(jí),但未達(dá)0級(jí);無(wú)效:肝性腦病分期無(wú)改變;惡化:肝性腦病分期退級(jí),病情加重,包括死亡的病例。
采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行處理,計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料用百分比表示,采用χ2檢驗(yàn),P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
感染40例,上消化道出血25例,電解質(zhì)紊亂18例,高蛋白飲食10例,使用藥物5例,手術(shù)3例,原因不明2例。
表1 兩組臨床療效比較(n)
表2 兩組治療前后血氨水平比較(μmol/l)(±s)
表2 兩組治療前后血氨水平比較(μmol/l)(±s)
治療組0.798 0.020 33 108.9±24.1 62.50±15.85對(duì)照組33 107.5±16.5 71.27±13.25 t值0.257 2.378 P值
治療過(guò)程中僅個(gè)別患者出現(xiàn)大便次數(shù)增多,但癥狀輕微,可自行緩解。
肝性腦病是急、慢性肝病的一種嚴(yán)重并發(fā)癥,發(fā)生肝性腦病會(huì)嚴(yán)重影響病人的預(yù)后,甚至危及生命。肝性腦病的發(fā)病機(jī)制迄今尚未完全明了,目前大多數(shù)人認(rèn)為該病是多種因素作用的結(jié)果,而普遍認(rèn)為血氨升高是肝性腦病的主要發(fā)病機(jī)制。正常情況下血氨由腸道產(chǎn)生,肝臟滅活,由腎以尿素形式排出,形成肝腸循環(huán)。肝硬化患者肝功能差,對(duì)血氨的解毒能力減退,加上免疫功能低下,胃腸功能紊亂,容易出現(xiàn)腸道內(nèi)感染,增加氨的產(chǎn)生[3]。門(mén)靜脈高壓形成的側(cè)支循環(huán)可造成自體分流,大量血氨進(jìn)入腦組織,誘發(fā)肝性腦病,故改善肝功能是肝性腦病恢復(fù)的前提,而改善血氨代謝是治療肝性腦病的關(guān)鍵。
研究發(fā)現(xiàn),慢性肝病患者存在腸道微生態(tài)失衡,表現(xiàn)為革蘭陰性桿菌的過(guò)度生長(zhǎng),容易產(chǎn)生腸源性內(nèi)毒素血癥,而腸源性內(nèi)毒素血癥在肝臟疾病發(fā)生、發(fā)展、維持和惡化中的作用越來(lái)越受到重視[4]。從腸道微生態(tài)的角度使用微生態(tài)療法治療慢性肝病,對(duì)改善內(nèi)毒素血癥、降低血氨、改善肝功能有著積極的作用[5]。復(fù)合乳酸菌系活菌制劑,含有乳酸桿菌、嗜乳酸桿菌和乳酸鏈球菌3種活乳酸菌,裝于薄膜腸溶膠囊中,不受胃酸的影響而直接到達(dá)腸內(nèi)繁殖,能較好地在腸道中粘附、定植,在結(jié)腸內(nèi)產(chǎn)生大量的乳酸,控制腸道PH值,減少腸道內(nèi)氨的吸收,促進(jìn)血氨向PH較低的腸腔內(nèi)彌散,以降低血氨。能有效地調(diào)整腸道菌群,防止細(xì)菌過(guò)度生長(zhǎng),減少腸源性氨的產(chǎn)生。還可以增加腸道蠕動(dòng),避免細(xì)菌積存,減少有毒代謝產(chǎn)物的產(chǎn)生。
肝性腦病的誘發(fā)因素較多,本研究顯示,感染為首位誘因,上消化道出血為次要誘因。兩種主要誘因均是肝病終末期常見(jiàn)的并發(fā)癥,均可導(dǎo)致腸道產(chǎn)氨增多、胃腸功能紊亂、增加氨的毒性,誘發(fā)并加重肝性腦病。治療組在內(nèi)科綜合治療的基礎(chǔ)上加用復(fù)合乳酸菌口服,能調(diào)節(jié)腸道生態(tài)平衡,減輕腸源性內(nèi)毒素對(duì)肝臟的損害,降低血氨水平,與對(duì)照組比較差異有顯著意義(P<0.05);治療組臨床療效總有效率達(dá)66.7%,明顯高于對(duì)照組(P<0.05)。由此可見(jiàn),復(fù)合乳酸菌輔助治療肝性腦病可增加療效,且使用安全,值得臨床推廣。
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