急救醫(yī)療保障體系的現(xiàn)實影響與建設(shè)思路

王自力，陳 菲

(1第二軍醫(yī)大學(xué)人文社會科學(xué)部，上海 200433;2第二軍醫(yī)大學(xué)科研部，上海 200433)

急救醫(yī)療保障體系的現(xiàn)實影響與建設(shè)思路

王自力1，陳 菲2

(1第二軍醫(yī)大學(xué)人文社會科學(xué)部，上海 200433;2第二軍醫(yī)大學(xué)科研部，上海 200433)

急救醫(yī)療保障體系的完善和有效運轉(zhuǎn)會對經(jīng)濟、社會、政治三方面產(chǎn)生重要影響，建議加強政府投入，加強人才隊伍建設(shè)，強化法制保障，加強社會救助及其文化建設(shè)，以期建立富有時代特色的中國急救醫(yī)療保障體系。

急救醫(yī)療保障體系;新醫(yī)改;醫(yī)學(xué)倫理學(xué);社會救助;法制保障

在我國，雖然有一定規(guī)模的急救醫(yī)療服務(wù)，但還沒有形成完整的急救醫(yī)療保障體系。由于急救醫(yī)療保障體系是國家醫(yī)療體系中的重要部分，其倫理意義重大、影響深遠。在現(xiàn)階段的國家醫(yī)藥體制改革中，必須重視急救醫(yī)療保障體系的建立和完善。

1 急救醫(yī)療保障體系的現(xiàn)實影響

1.1 經(jīng)濟效益

急救醫(yī)療保障體系體現(xiàn)了傷病的預(yù)防、處置和救護的全過程，從現(xiàn)代急救醫(yī)療體系的三個階段來看:院前急救、醫(yī)院急救、救治緩解后的康復(fù)治療都涉及大量需要應(yīng)急救治和搶救的患者。急救醫(yī)療保障體系不完善，從經(jīng)濟效益方面來說就會導(dǎo)致救治效率低、政府有效投入低、醫(yī)療資源利用低、傷患重新走向崗位幾率低、健康指數(shù)反哺發(fā)展水平低的情況。這就背離了衛(wèi)生事業(yè)的倫理價值。

完善急救醫(yī)療保障體系十分必要，因為急救醫(yī)療保障體系的完備和科學(xué)運轉(zhuǎn)，可以在第一時間搶救大量重?；颊撸瑴p少后期治療所需要投入的大量人力、物力和醫(yī)療資源，節(jié)省財政和社會投入;同時，急救醫(yī)療體系充分發(fā)揮作用，可以救活大量的生命、治愈或者較好地治療疾患，從而讓這些獲得健康的患者重新走向工作崗位，繼續(xù)為社會服務(wù)，創(chuàng)造經(jīng)濟效益，促進經(jīng)濟社會發(fā)展。這也符合國家發(fā)展衛(wèi)生事業(yè)的宗旨。

急救醫(yī)療保障體系健全與否與救治效果以及經(jīng)濟效益的關(guān)系越來越被政府和專業(yè)人士所認知，而急救效益所要求的第一時間、第一地點、第一救護的可及性顯得尤為重要?，F(xiàn)行醫(yī)改的投入著力于向基層和社區(qū)醫(yī)院傾斜也說明了這一點。盡管相關(guān)專家對于是否把社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)納入急救醫(yī)療體系的看法不一，但社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)因其具有的職責(zé)而應(yīng)具有的急救能力卻是不爭的事實。

因為寬泛地講，急救過程應(yīng)是從發(fā)現(xiàn)患者的第一個人開始的，是非常重要的。“第一反應(yīng)者(也叫第一救護人)”需要對患者采取一些急救措施，然后再叫急救車。急救車能提供必要的醫(yī)療儀器設(shè)備以及醫(yī)護人員，并把患者以最快的速度送到合適的醫(yī)院。這種模式是合理的。［1］急救實踐表明，80%的心臟驟停是心臟原因引起的，而其中的80%是室顫，假如能在1分鐘內(nèi)除顫并給予患者基本生命支持，80%的患者就有存活的希望。但令人遺憾的是，幾乎99%的患者恰恰是因為沒有得到及時復(fù)蘇和除顫而未能存活下來。［1］因此，搶救的及時性在急救醫(yī)療保障體系建設(shè)中應(yīng)該放在首要考慮位置。

1.2 社會效益

公民的健康狀況可以反映社會的文明水平。急救醫(yī)療保障體系在應(yīng)對突發(fā)事件、重大自然災(zāi)害、重大疫情暴發(fā)和流行、公民突發(fā)疾病等應(yīng)急救助中發(fā)揮著重要作用。如果沒有急救醫(yī)療保障體系，那么生命和傷病的救治就必然出現(xiàn)混亂不堪的狀況，可能導(dǎo)致醫(yī)療保障差，救助秩序差，社會觀感差，群眾評價差等。這不符合衛(wèi)生事業(yè)的社會倫理要求，解決此問題就必須設(shè)法滿足人民群眾急救醫(yī)療的需要，就要讓急救醫(yī)療的保障落到實處，這也是十分重要的社會問題。而且由于物價指數(shù)的因素，即使在十余年前，這種急救醫(yī)療欠費的壓力也比較大，如某地2001年急救醫(yī)療中心當(dāng)時3年病人欠費統(tǒng)計，“病人共欠費256萬元，其中院前急救病人欠費35.6萬元，欠費病人中2/3為無主病人，其中包括城市下崗特困工人，農(nóng)村進城打工族和游民?！保?］這部分人的后顧之憂無法解決，將會產(chǎn)生嚴重的社會問題，也不利于社會的和諧穩(wěn)定。所以，國家要加大對急救醫(yī)療保障體系的投入，而醫(yī)政管理部門和醫(yī)療機構(gòu)就必須站在社會救助的第一線，扮演急救、治療和安撫傷患的關(guān)鍵角色，履行維護人民生命健康的職責(zé)。

因此，急救醫(yī)療保障體系的有效建立和運轉(zhuǎn)可以產(chǎn)生良好的社會效益，可以讓人民群眾切身體會到社會主義制度的優(yōu)越性，讓普通百姓感覺到我國現(xiàn)行及即將建立的急救醫(yī)療保障體系是可靠和有效的，讓社會的安全感在急救醫(yī)療體系穩(wěn)妥的保障下增強，這應(yīng)是我國衛(wèi)生保障的著力點，也是深化衛(wèi)生改革的一個突破口。

1.3 政治影響

急救醫(yī)療保障體系是一個國家醫(yī)療體系獨特的和關(guān)鍵的部分，它反映了國家社會保障規(guī)模、范圍和水平，是國家科技實力的展示，是專業(yè)人士和民眾自救、他救、合救的知識、信念、品德和技能的綜合體現(xiàn)，也反映了國家的軟實力。急救醫(yī)療體系對個案的處置是對國家政策的一個明確檢驗，必須慎重對待。沒有急救醫(yī)療保障體系，危重傷患可能就得不到及時救治，這一民生問題就可能成為社會的敏感問題，負面影響大。

急救醫(yī)療體系完善，醫(yī)療水平高，救治效果好，可以促進人民對執(zhí)政黨的堅定支持，可以提升人民對中央和各級地方政府的信任感，可以強化民眾對國家的歸屬感，讓人民群眾在社會主義大家庭中由衷地產(chǎn)生優(yōu)越感和自豪感，特別是對老少邊窮地區(qū)的急救醫(yī)療體系的有效保障。這對政治的影響是巨大的，表明了共產(chǎn)黨執(zhí)政為民理念得到了充分落實。

2 急救醫(yī)療保障體系建設(shè)思路

2.1 加大政府投入，確保急救醫(yī)療保障體系的有效運行

當(dāng)前我國正在深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革，中央財政2009～2011年共新增醫(yī)改資金3318億，［3］這些投入主要是提高基本醫(yī)療保障水平、提高基層衛(wèi)生服務(wù)能力、努力實現(xiàn)基本公共衛(wèi)生服務(wù)均等化以及建立基本藥物制度等方面，而這之中必然含有對急救醫(yī)療的投入，但急救醫(yī)療保障體系究竟投入多少還不夠明確。而從政府關(guān)愛群眾急救的人道救治角度來說，急救醫(yī)療保障應(yīng)該強調(diào)公益，對于特殊情況還可酌情減免費用。當(dāng)然，對于醫(yī)療機構(gòu)急救治療中免除費用要研究出財政彌補的措施。政府要在推進全民基本醫(yī)保為目標的基礎(chǔ)上打造適應(yīng)經(jīng)濟發(fā)展和時代要求的全民急救醫(yī)療保障體系。急救醫(yī)療保障的公益性要求其覆蓋幾乎所有人群。要在醫(yī)療近期目標中，明確投入到急救設(shè)施的資金比例，這也是深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的一個著力點，符合急救保障優(yōu)先的倫理要求。這樣，才可使急救醫(yī)療保障體系有效運行。政府財政投入和衛(wèi)生資源使用對于急救醫(yī)療保障體系建設(shè)，必須落實在院前急救網(wǎng)絡(luò)的合理布局上，急救站的布局和建設(shè)，要兼顧城鄉(xiāng)差別和地區(qū)差異的平衡。［4］

2.2 加強人才隊伍建設(shè)，提高急救醫(yī)療的救治質(zhì)量和水平

急救醫(yī)療保障體系涉及很多因素，而關(guān)鍵因素還是人才隊伍，其中人才隊伍又涉及急救醫(yī)療體系的管理人才、醫(yī)療人才和設(shè)備保障人才等。管理人才隊伍的建設(shè)，涉及管理人才的培養(yǎng)、鍛煉和使用的環(huán)節(jié)，要把急救指揮中心、急救中心、緊急救援中心三個中心的領(lǐng)導(dǎo)班子配齊配強。要注重管理人才的政治素質(zhì)、專業(yè)素質(zhì)、領(lǐng)導(dǎo)藝術(shù)、指揮水平和應(yīng)變決策能力的考察培養(yǎng)，要在實踐、培訓(xùn)和總結(jié)中提高他們理論聯(lián)系實際處理問題的技能。而對于醫(yī)療人才，要按照執(zhí)業(yè)醫(yī)師、執(zhí)業(yè)藥師、護士等不同的醫(yī)護專業(yè)崗位，特別強化急救醫(yī)療的處置能力的培養(yǎng)，對于基層醫(yī)師特別是社區(qū)醫(yī)生要強化全科醫(yī)生的訓(xùn)練，提高應(yīng)對各種突發(fā)急救醫(yī)療問題的能力。急救醫(yī)療的設(shè)備保障人員既涉及儀器設(shè)備的專業(yè)技師和維修維護人員，也涉及諸如救護車駕駛員等專門行業(yè)人員的素質(zhì)要求，必須從嚴、從難、從實戰(zhàn)來提高急救保障人才的素質(zhì)和能力。

2.3 強化法制保障，完善急救醫(yī)療的標準化、規(guī)范化

目前，我國尚沒有一部完整的急救醫(yī)療體系法律，現(xiàn)在的急救醫(yī)療法規(guī)散見于國務(wù)院的行政法規(guī)和衛(wèi)生部門規(guī)章中，這里有必要重點探討急救醫(yī)療建設(shè)標準化方面的法律制度。事實上，急救醫(yī)療體系的標準化建設(shè)就是制定和貫徹急救醫(yī)療體系中的以統(tǒng)一標準為主要內(nèi)容的有組織活動，主要表現(xiàn)為急救醫(yī)療實施中的通用化、統(tǒng)一化的形式和內(nèi)容。在急救醫(yī)療體系建設(shè)中，標準化的意義和目的在于降低建設(shè)成本和運行成本，節(jié)省搶救時間，最大限度地贏得急救時機，從而提高服務(wù)質(zhì)量和服務(wù)水平。國務(wù)院于1994年制定的《醫(yī)療機構(gòu)管理條例》就規(guī)定了急救中心(站)的基本標準。2008年6月，《急救中心建設(shè)標準》發(fā)布，規(guī)定了急救中心、獨立建制的急救分中心和獨立建制急救站的標準。2009年衛(wèi)生部頒布了《急診科室建設(shè)與管理指南(試行)》，明確了二級以上綜合醫(yī)院急診科的建設(shè)管理規(guī)范標準。顯然，衛(wèi)生行政法規(guī)很重視急救醫(yī)療的標準化建設(shè)，專業(yè)學(xué)者也一直探討急救工作如何優(yōu)化、如何明了和統(tǒng)一標準問題，譬如有人從實踐的角度提出了六個統(tǒng)一問題，即:觀念的統(tǒng)一，管理的統(tǒng)一，裝備的統(tǒng)一，技術(shù)的統(tǒng)一，服務(wù)的統(tǒng)一和收費的統(tǒng)一。［5］

2.4 加強社會救助及其文化建設(shè)，營造急救醫(yī)療保障體系的社會氛圍

現(xiàn)代急救醫(yī)療體系的三個階段，即院前急救，包括現(xiàn)場急救和途中運送救護，這一階段要求實現(xiàn)社會化;二是醫(yī)院急救，即決定性救治，這一階段要求達到專業(yè)化;三是救治緩解后的康復(fù)治療，這一階段要求達到家庭化。而三個階段中，第一階段和第三階段均和社會聯(lián)系緊密，特別是院前急救時間緊促，是決定危重患者搶救取得成功的關(guān)鍵，它反映了國家和社會對重大傷害、疾病的應(yīng)急能力，反映公民對疾病的自我急救和救助他人的知識、能力及其品德。而這些都需要對社會成員的宣傳教育，需要普及大眾應(yīng)急救治的處置能力，需要加強急救醫(yī)療保障的文化建設(shè)，需要營造互相救助、人人受惠的愛心氛圍，需要強化社會救助的機制建設(shè)，促進急救醫(yī)療保障各項工作的落實，從而打造出富有中國特色的、全社會參與的急救醫(yī)療體系的可靠保障。一方面，我們可以充分汲取發(fā)達國家重視普通急救知識的先進理念和有益做法，譬如美國，“要求1/3以上的民眾學(xué)會院前急救，其基本急救技術(shù)普及率高達89.95%，小型急救箱普及率高達99.25%，公共場所均已配備院前急救設(shè)備(如AED)，規(guī)定警察、司機、消防隊員、大中小學(xué)校師生都必須接受心肺復(fù)蘇和現(xiàn)場搶救、自救的培訓(xùn)，使得救生率高達99.87%”。［6］與此對應(yīng)，中國關(guān)于急救醫(yī)療的社會救助文化缺乏，大眾的急救、自救、互助知識遠未普及。另一方面，也充分說明我國提升民眾的急救知識和技能有很大的空間。

［1］張艷萍.社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)應(yīng)否納入急救醫(yī)療體系?［J］.中國社區(qū)醫(yī)師，2010，(43):26.

［2］王坤華.120急救醫(yī)療與社會保障制度［J］.西藏醫(yī)藥雜志，2001，22(3B):12－13.

［3］李克強.不斷深化醫(yī)改推動建立符合國情惠及全民的醫(yī)藥衛(wèi)生體制［J］.新華文摘，2012，(22):1－5.

［4］于海玲，關(guān)金保，王亞東.北京市城區(qū)院前急救網(wǎng)絡(luò)合理布局方法的研究［J］.中國全科醫(yī)學(xué)，2011，(36):4214－4215.

［5］武秀昆.急救醫(yī)療體系建設(shè)中的標準化問題［J］.中國醫(yī)院管理，2006，36(12):23－24.

［6］周奇，朱成明，陸建明.中美急救醫(yī)療服務(wù)體系比較研究［J］.國外醫(yī)學(xué)·衛(wèi)生經(jīng)濟分冊，2011，28(4):158－161.

〔編 輯 李恩昌〕

Current Influence and Construction Thinking on First Aid Medical Safeguard System

WANG Zi－li1，CHEN Fei2
(1 Department of Social Science，the Second Military Medical University，Shanghai 200433，China; 2 Department of Science Research，the Second Military Medical University，Shanghai 200433，China)

The perfection and effective operation of first aid medical safeguard would produce important influences in economic，society and politics.Some suggestions were made，namely，increasing the government investment，strengthening talents construction and legal guarantee，improving social assistance and its culture construction，thus to establish a first aid medical safeguard system with era characteristics in China.

First Aid Medical Safeguard System;New Healthcare Reform;Medical Ethics;Social Assistance; Legal Guarantee

R459.7

A

1001－8565(2012)03－0283－03

2012－03－09〕

2012－04－12〕