上海市徐匯區(qū)老年人日?；顒幽芰徒】灯谕麎勖芯?

顧海雁 王文祥 王 飛 張小紅 李中生 王克利

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目的了解徐匯區(qū)老年人日常生活能力(ADL)的影響因素并計算該人群的健康期望壽命(DFLE)。方法

杜克ADL計分法評價日?；顒幽芰Γ琒ullivan法計算健康期望壽命。結果 本地區(qū)男、女性60歲老年人的健康期望壽命分別為17.7歲和17.5歲，期望壽命損失率分別為26.7%和37.7%。年齡大、離婚(喪偶)、慢性病為影響老年人日常活動能力的危險因素，文化程度、鍛煉為保護因素。結論 本地區(qū)老年人的健康期望壽命達到甚至超過發(fā)達國家水平。為提高老年人的健康期望壽命，應加強老年人尤其是老年女性的保健服務。

老年人 OARS 健康期望壽命 日?；顒幽芰?/p>

1.上海市徐匯區(qū)疾病預防控制中心

2.上海市徐匯區(qū)衛(wèi)生局

△通訊作者：王克利，E-mail：keliwang@xh.sh.cn

健康期望壽命是世界上通用的衡量一個國家或地區(qū)健康狀況的指標。國際健康期望壽命網(wǎng)將期望壽命分為四大類，其中基于Sullivan法〔1〕計算的無傷殘期望壽命(disability-free life expectancy，DFLE)是應用最為廣泛的一種。WHO指出日常生活能力(activities of daily life，ADL)是評價老年人生活自理能力的最重要指標。1983年Katz首次將ADL用于健康期望壽命的計算〔2〕。杜克大學醫(yī)學中心的OARS(older Americans resources and services)問卷對Katz的方法進行改善，經(jīng)過長期的研究和發(fā)展，其科學有效性得到公認〔3〕。徐匯區(qū)是上海市的中心城區(qū)，60歲以上的老年人占總人口的24.2%，是全市老齡化程度較高的一個區(qū)(第六次人口普查數(shù)據(jù))。本研究旨在利用OARS問卷評價老年人的日常生活能力水平并計算健康期望壽命，為慢性病綜合防控示范區(qū)的建設及老年保健政策制訂提供依據(jù)。

資料與方法

1.資料來源 徐匯區(qū)2010年居民健康監(jiān)測調(diào)查收集的老年人日?；顒幽芰Y料與該區(qū)2010年人群死亡資料和簡略壽命表資料。

2.研究對象 采用一階段按比例系統(tǒng)整群抽樣方法，在徐匯區(qū)13個街道中隨機抽取60歲及以上老年人共4 093人進行入戶問卷調(diào)查。

3.研究方法

采用OARS量表對老年人的日?；顒幽芰M行調(diào)查，共14項問題，每項設3個答案：不需要任何幫助、需要部分幫助、無法自行完成。任何一項回答為需要部分幫助或無法自行完成均被判斷為日?；顒幽芰p害，計算各年齡段日常活動能力的損害率，并以此作為各年齡段傷殘率的估計。

采用OARS手冊上的計分方法〔3〕，對老年人日?；顒幽芰M行綜合計分，并初步分析影響ADL得分的主要因素。

利用該區(qū)2010年的簡略壽命表資料，采用Sullivan法計算居民健康期望壽命。

采用的軟件為SPSS 13.0和Excel 2007。

結 果

1.日?；顒幽芰λ綔y量及影響因素

ADL最小值為1.65，此時日?；顒幽芰ψ詈?，最大值為6.95，此時日?；顒幽芰ψ畈?。

如表1所示，年齡、婚姻、文化程度、鍛煉、慢性病對老人ADL均分影響有統(tǒng)計學意義。

表1 各因素的ADL計分平均值比較

為了去除混雜因素的影響，以日?；顒幽芰τ嫹肿鳛閼兞浚愿骺赡苡绊懸蛩刈鳛樽宰兞繑M合線性回歸模型(表2)，結果可見年齡、婚姻、慢性病為老年人日?；顒幽芰Φ奈ｋU因素，文化程度、鍛煉為保護因素。年齡越大，婚姻為離婚、喪偶，患有慢性病的老年人，日?；顒幽芰υ讲?文化程度越高，經(jīng)常鍛煉，則日?；顒幽芰υ胶?。

表2 ADL計分影響因素的線性逐步回歸分析

2.老年人期望壽命和健康期望壽命(DFLE)(表3)

各個年齡段，期望壽命女性高于男性，期望壽命損失率男性均低于女性。

討 論

1.傷殘測度的估計

本研究采用杜克大學的OARS量表對60歲及以上老年人的日?；顒幽芰M行調(diào)查，并利用日常活動能力損害率估計各個年齡段的傷殘率。研究得出的數(shù)據(jù)均高于2006年第二次全國殘疾人抽樣調(diào)查(上海城鎮(zhèn))的數(shù)據(jù)〔4〕，說明 OARS量表法相對于 Katz法，對老年人的傷殘測量敏感〔5〕，在一定程度上避免了人群自報健康水平帶來的頂效應(ceiling effect)〔6〕。

2.日?；顒幽芰?/h3>

ADL功能代表了老年人獨立生活能力。對老年人自己、家庭及可能提供衛(wèi)生服務的社會機構，ADL是最重要的方面。如何評價并提高老年人ADL功能是老年保健的重大課題。有效利用ADL功能的保護因素，避免相關危險因素，可有效提高老年人的ADL功能水平，從而提高老年人的獨立生活能力，對于減輕家庭、社會養(yǎng)老負擔有一定指導意義。

3.健康期望壽命

研究結果表明徐匯區(qū)的老年人健康水平達到甚至超過歐美發(fā)達國家。與Rahman和Murray等研究結果類似〔7-8〕，雖然女性期望壽命高于男性，但健康期望壽命男性高于女性，提示在老年人群中傷殘對女性的影響程度高于男性，因此需注重女性傷殘問題及女性傷殘高于男性的原因。

健康期望壽命的測量可以提供人群的健康資料，使人群的功能健康定量化，可以說明老年生活質(zhì)量，也可以用于確定高危險人群，對制定老年人保障制度和配備醫(yī)療保健設施有實用價值〔9〕。

1.Carol J，Eric H，Nicolas B.Health expectancy calculation by the sullivan method：a practice guide.NUPRIResearch Paper Series，2001，68.

2.Katz S，Branch LG，Branson MH，et al.Active life expectancy.New England JMed，1983，309(20)：1218-1224.

3.Gerda G.Fillenbaum.The OARS Multidimensional Functional Assessment Questionnaire Manual.Duke University，2005.

4.第二次全國殘疾人抽樣調(diào)查資料(上海卷).中國統(tǒng)計出版社，2007.

5.丁曉滄，葉細標，鄒宇量，等.上海市靜安區(qū)老年人健康期望壽命及影響因素.上海預防醫(yī)學雜志，2005，17(3)：106-116.

6.劉寶，胡善聯(lián)，江芹，等.上海市部分城區(qū)成年人傷殘調(diào)整期望壽命的測算.中國衛(wèi)生統(tǒng)計，2002，19(5)：270-272.

7.Rahman O.Gender differences in adult health：an international comparison.Gerontologist，1994，34(4)：463-469.

8.Murray CJL，Lopez AD.The global burden of disease：a comprehensive assessment ofmortality and disability from disease，injuries and risk factors in 1990 and projected to 2020.Cambridge，Harvard University Press，1996.

9.唐根富，王勇，朱敖榮，等.城市老年人日常生活活動和健康期望壽命的研究.中國衛(wèi)生事業(yè)管理，2001，3：179-180.

上海市衛(wèi)生局政策資助項目(2009HP017);上海市徐匯區(qū)醫(yī)學重點學科資助項目(XHZDXK1112)