自制《斷指再植術(shù)后護(hù)理記錄單》在臨床的應(yīng)用

張春妹 龔進(jìn)紅

自制《斷指再植術(shù)后護(hù)理記錄單》在臨床的應(yīng)用

張春妹 龔進(jìn)紅

斷指再植術(shù)后，血運(yùn)觀察及護(hù)理是促進(jìn)斷指再植成功的關(guān)鍵因素［1］。因此，斷指再植的術(shù)后護(hù)理是病區(qū)護(hù)理工作中的一個(gè)重要部分。為了能及時(shí)觀察并記錄患者的病情變化等問(wèn)題，并使護(hù)理工作更加簡(jiǎn)明、快捷，我們科于2010年自行設(shè)計(jì)了?？谱o(hù)理記錄單應(yīng)用于臨床，經(jīng)過(guò)一年多的臨床實(shí)踐，獲得了滿意的醫(yī)療護(hù)理效果。現(xiàn)將表格介紹如下。

1 方法

在傳統(tǒng)的一般護(hù)理記錄單與專科末梢血運(yùn)觀察單上進(jìn)行改進(jìn)［2］，吸取其實(shí)用性，將其合為一張表格式斷指再植術(shù)后護(hù)理記錄單。(見(jiàn)表1)

表1 中國(guó)人民解放軍第九二醫(yī)院護(hù)理記錄

2 臨床應(yīng)用

患者術(shù)后，首先填寫記錄單的眉欄部分，根據(jù)表格提示填寫相關(guān)內(nèi)容;皮膚顏色，皮膚溫度，組織張力，毛細(xì)血管充盈時(shí)間，口腔護(hù)理，會(huì)陰護(hù)理，均用“√”表示;當(dāng)患者需觀察多個(gè)患指的血運(yùn)時(shí)，則在眉欄的“部位”上寫上:①xx部位、②xx部位、③xx;根據(jù)患指的血運(yùn)情況，將患指的序號(hào)填寫在表格內(nèi)的“皮膚顏色，皮膚溫度，組織張力，毛細(xì)血管充盈時(shí)間”欄內(nèi);將患者的病情變化及給予的治療、護(hù)理措施填寫在“病情、治療及護(hù)理措施”欄內(nèi)。

3 結(jié)果

表格式斷指再植術(shù)后護(hù)理記錄單，吸取了傳統(tǒng)的一般護(hù)理記錄單與專科末梢血運(yùn)觀察單的實(shí)用性，使護(hù)士在使用時(shí)更方便、快捷、明了;由于新制護(hù)理記錄單的設(shè)置項(xiàng)目較全面，當(dāng)患者有病情變化時(shí)，只需在相應(yīng)項(xiàng)目下填寫內(nèi)容即可，簡(jiǎn)化了文書工作，節(jié)省了記錄的時(shí)間，提高護(hù)士工作效率。

［1］ 曾曉梅．?dāng)嘀?指)再植術(shù)后護(hù)理記錄單的設(shè)計(jì)與應(yīng)用．當(dāng)代護(hù)士(專科版)，2008，7:104-105.

［2］ 楊悅，瞿東進(jìn)．表格式一般護(hù)理記錄的設(shè)計(jì)和應(yīng)用效果．護(hù)士進(jìn)修雜志，2010，25(1):33-34.

353000南平，解放軍第九二醫(yī)院手外科