與父親皮膚早接觸對(duì)剖宮產(chǎn)新生兒的影響

楊懷潔，王雪松，鐘世玉

(1湖北省宜昌市第一人民醫(yī)院，三峽大學(xué)人民醫(yī)院，湖北宜昌443000; 2湖北省宜都市婦幼保健院)

二十多年前，國(guó)外大量學(xué)者研究證實(shí)，新生兒出生后第1個(gè)小時(shí)內(nèi)進(jìn)行母嬰皮膚早接觸對(duì)新生兒和母親的感情建立，母乳喂養(yǎng)成功率等都十分有益［1～4］。近年來(lái)由于剖宮產(chǎn)率不斷上升，新生兒實(shí)行母嬰皮膚早接觸受到限制，且存在一定的醫(yī)療安全隱患。后有研究證明新生兒出生后與父母處于“分離”狀態(tài)對(duì)其十分不利。國(guó)外有學(xué)者通過(guò)調(diào)查發(fā)現(xiàn)很多男性愿意參與護(hù)理自己剛剛出生的新生兒，這種共同參與照顧模式也能得到母親的支持。本研究著重探討足月剖宮產(chǎn)新生兒與父親進(jìn)行皮膚早接觸對(duì)新生兒的影響，旨在為剖宮產(chǎn)后的新生兒提供更合理和適宜的護(hù)理照顧模式。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇我院2011年3～8月足月剖宮產(chǎn)的60例新生兒。納入本次研究的產(chǎn)婦及嬰兒不包括以下情況:雙胎或者多胎，胎兒窘迫，新生兒畸形，出生后1分鐘、5分鐘Apgar評(píng)分小于7分。護(hù)理人員給參加研究的60位父親在新生兒出生前講解新生兒護(hù)理的基本知識(shí)。60例新生兒隨機(jī)分為接觸組(SSC組)及對(duì)照組(C組)。2組新生兒在胎齡、體質(zhì)量、性別、出生后1分鐘、5分鐘Apgar評(píng)分以及新生兒父母年齡方面無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

1.2 方法

1.2.1 接觸方法 新生兒剖腹取出后常規(guī)處理，將新生兒置于一專置的溫馨病房?jī)?nèi)，室內(nèi)溫度維持在(28±2)℃。SSC組父親與新生兒裸體皮膚接觸，持續(xù)到出生后120 min。C組新生兒于出生后120 min內(nèi)置于包被中保暖，不行皮膚接觸，安放于嬰兒床，父親在一旁照顧。

1.2.2 生命體征監(jiān)測(cè)及啼哭時(shí)間記錄 使用新生兒監(jiān)護(hù)儀(型號(hào):M12031)監(jiān)測(cè)新生兒心率、體溫。監(jiān)護(hù)儀自動(dòng)記錄每分鐘心率，持續(xù)120 min。將體表體溫探頭置于新生兒足底，記錄出生后5、30、60、120 min足底溫度。啼哭時(shí)間:使用錄音(索尼TCS，日本)的方法記錄出生后2 h新生兒啼哭時(shí)間，期間不施加任何干預(yù)。收集數(shù)據(jù)后采用盲法由1個(gè)不參與實(shí)驗(yàn)設(shè)計(jì)的助產(chǎn)士分析整理數(shù)據(jù)，記錄從新生兒出生后不同時(shí)間段內(nèi)(0～30、30～60、60～90、90～120 min)哭泣持續(xù)時(shí)間。

1.2.3 唾液皮質(zhì)醇測(cè)定 使用美國(guó)Salimetrics公司生產(chǎn)的唾液采集管采集新生兒出生后30、60、120 min的唾液樣本。采集時(shí)將唾液收集器中的棉棒置于新生兒舌下，待唾液自然流入，保證唾液達(dá)到50 μL，防止混入血、痰液。樣本采集后冷凍于－20℃冰箱。檢測(cè)前半小時(shí)將樣本放置室溫解凍，使用Salimetrics公司生產(chǎn)的唾液皮質(zhì)醇免疫診斷試劑盒進(jìn)行檢測(cè)。

1.2.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料采用±s表示，組間比較采用方差分析，以P≤0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 新生兒啼哭持續(xù)時(shí)間 見(jiàn)表1。

表1 新生兒出生后不同時(shí)間段啼哭持續(xù)時(shí)間比較(s，±s)

表1 新生兒出生后不同時(shí)間段啼哭持續(xù)時(shí)間比較(s，±s)

注:與C組比較，*P＜0.05

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2.2 足底溫度監(jiān)測(cè)結(jié)果 見(jiàn)表2。

表2 新生兒出生后足底溫度變化的比較(℃，±s)

表2 新生兒出生后足底溫度變化的比較(℃，±s)

注:與C組比較，*P＜0.05

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2.3 心率監(jiān)測(cè)結(jié)果 新生兒出生后心率較快，SSC組新生兒心率在出生后30 min后開(kāi)始趨于平穩(wěn)，C組新生兒在出生后120 min時(shí)心率逐漸趨于穩(wěn)定(P＜0.05)。見(jiàn)表3。

表3 新生兒出生后心率變化的比較(次/min，±s)

表3 新生兒出生后心率變化的比較(次/min，±s)

注:與C組比較，*P＜0.05;與同組5 min時(shí)比較，△P＜0.05

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2.4 唾液皮質(zhì)醇檢測(cè)結(jié)果 見(jiàn)表4。

表4 新生兒出生后唾液皮質(zhì)醇濃度比較(μg/dL，±s)

表4 新生兒出生后唾液皮質(zhì)醇濃度比較(μg/dL，±s)

注:與C組比較，*P＜0.05

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3 討論

早在上個(gè)世紀(jì)70年代，國(guó)外很多學(xué)者就開(kāi)始研究啼哭是否是個(gè)體表達(dá)情感狀態(tài)(如疼痛、生氣等)和所處環(huán)境的一種方法，新生兒是否也通過(guò)不同的啼哭方式(比如音調(diào)的高低等)來(lái)傳達(dá)各種不同的意義［5］。后來(lái)研究認(rèn)為新生兒啼哭是為了引起照顧者的關(guān)注，傳遞著與照顧者進(jìn)行感知覺(jué)刺激的情感需求，新生兒啼哭提示其處于不舒適狀態(tài)［5］。在出生后最初幾小時(shí)，新生兒所受到的感知覺(jué)刺激和與照顧者之間的情感交流是否得到有效滿足可以通過(guò)其啼哭反映出來(lái)［7］，在評(píng)估新生兒哭泣所傳達(dá)的意義時(shí)，最關(guān)鍵和最重要的信息是新生兒啼哭所持續(xù)的時(shí)間［5］。我們的研究發(fā)現(xiàn)，接受父親皮膚刺激的新生兒啼哭更少，大部分時(shí)間處于安靜和舒適狀態(tài)，情感相對(duì)更穩(wěn)定。我們認(rèn)為父親與新生兒的皮膚接觸對(duì)新生兒的情感會(huì)產(chǎn)生積極的作用。另外我們統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示，出生后與父親行皮膚接觸的新生兒足底溫度升高較對(duì)照組新生兒要快，提示皮膚接觸對(duì)于出生早期新生兒正常體溫的維系有重要的作用，可以改善新生兒末梢循環(huán)，防止熱量丟失［8］。且出生后較早與父親行皮膚接觸，新生兒心率更早趨于維持在一個(gè)相對(duì)穩(wěn)定的狀態(tài)。

皮質(zhì)醇是創(chuàng)傷應(yīng)激反應(yīng)的抑制性反饋因子［9］，濃度長(zhǎng)期增高會(huì)引起胰島素抵抗、高脂血癥、免疫缺陷及海馬結(jié)構(gòu)的紊亂［10］。唾液皮質(zhì)醇采樣不像采血那樣給人帶來(lái)心理壓力，能很好地反映血中具有生物活性的游離皮質(zhì)醇的水平。近年來(lái)，國(guó)外學(xué)者將唾液皮質(zhì)醇用于新生兒應(yīng)激狀態(tài)的研究［11，12］。本研究，我們檢測(cè)到相對(duì)于對(duì)照組，與父親行皮膚接觸的新生兒在出生后30、60、120 min 3個(gè)時(shí)間點(diǎn)其唾液皮質(zhì)醇水平都明顯降低，且在出生后2 h唾液皮質(zhì)醇的水平呈穩(wěn)定下降趨勢(shì)，在出生后2 h時(shí)其唾液皮質(zhì)醇水平僅為對(duì)照組的一半。提示通過(guò)與父親的皮膚接觸，幫助新生兒較快的適應(yīng)了出生后的外部環(huán)境，減少了新生兒的壓力源，減輕了新生兒的應(yīng)激反應(yīng)。

綜合我們的觀察對(duì)比結(jié)果，我們推薦對(duì)于足月剖宮產(chǎn)兒，讓父親參與早期照顧新生兒，幫助剖宮產(chǎn)兒盡快適應(yīng)外部環(huán)境，維持生命體征穩(wěn)定，滿足新生兒情感需要，減少其應(yīng)激反應(yīng)，促使新生兒更快處于一個(gè)舒適穩(wěn)定的狀態(tài)。

本研究尚未涉及到新生兒父母雙方對(duì)這種照顧模式的觀點(diǎn)，新生兒父母雙方對(duì)這一方法的實(shí)行具體存在哪些顧慮和困難?護(hù)理人員是否急需為父親提供相關(guān)的新生兒照顧信息及護(hù)理知識(shí)?在今后的研究中，我們要更多關(guān)注這一護(hù)理方式對(duì)父母雙方情感及心理的影響。

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