導(dǎo)樂陪伴分娩的臨床效果觀察

劉麗萍

導(dǎo)樂陪伴分娩的臨床效果觀察

劉麗萍①

目的：探討導(dǎo)樂陪伴分娩對(duì)產(chǎn)婦分娩的影響。方法：將采用導(dǎo)樂陪伴分娩的66例產(chǎn)婦作為觀察組，同期同條件下采用非導(dǎo)樂陪伴分娩的66例產(chǎn)婦作為對(duì)照組，分別觀察比較兩組產(chǎn)婦產(chǎn)程時(shí)間、分娩方式等情況。結(jié)果：觀察組第一產(chǎn)程、第二產(chǎn)程及總產(chǎn)程時(shí)間明顯少于對(duì)照組(P<0.05)，剖宮產(chǎn)率低于對(duì)照組(P<0.05)。結(jié)論：導(dǎo)樂陪伴分娩可縮短產(chǎn)程，減輕疼痛，降低剖宮產(chǎn)率，值得臨床推廣應(yīng)用。

導(dǎo)樂陪伴分娩； 產(chǎn)程； 分娩方式； 疼痛

導(dǎo)樂是希臘語DOULA的音譯，原意為女性照顧女性。導(dǎo)樂陪伴分娩是目前國(guó)際婦產(chǎn)科學(xué)界倡導(dǎo)的一種分娩方式，其特點(diǎn)為，在產(chǎn)婦分娩的全過程中，由一位富有愛心、態(tài)度和藹、善解人意、精通婦產(chǎn)科知識(shí)的女性始終陪伴在身邊，這位陪伴女性即為導(dǎo)樂。導(dǎo)樂在整個(gè)產(chǎn)程中給分娩產(chǎn)婦一持續(xù)的心理、生理及感情上的支持，幫助分娩產(chǎn)婦度過生產(chǎn)難關(guān)[1-2]。筆者所在醫(yī)院自開展導(dǎo)樂陪伴分娩以來，收到了較好的效果，為了探討導(dǎo)樂陪伴分娩對(duì)產(chǎn)程時(shí)間和剖宮產(chǎn)率的影響，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2010年6-12月在筆者所在科住院，經(jīng)過陰道試產(chǎn)正常、足月初產(chǎn)婦132例，年齡24～31歲，平均27.2歲；身高155～170 cm，平均163.7 cm；文化程度：初中及以下23例，高中36例，大專31例，筆者所在科及以上42例；體重55～76 kg；孕周37～41周。無剖腹產(chǎn)指征，無嚴(yán)重內(nèi)外科疾病與產(chǎn)科并發(fā)癥，產(chǎn)前一直在筆者所在醫(yī)院門診進(jìn)行定期產(chǎn)前檢查。將患者隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組，每組66例。兩組年齡、身高、文化程度、體重、孕周比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 對(duì)照組采用傳統(tǒng)分娩法，觀察組在傳統(tǒng)分娩法的基礎(chǔ)上應(yīng)用導(dǎo)樂陪伴分娩：聘請(qǐng)有豐富經(jīng)驗(yàn)的老助產(chǎn)士和婦產(chǎn)科醫(yī)生擔(dān)任導(dǎo)樂，她們都有過生育經(jīng)歷，有耐心和責(zé)任心，善于與人溝通交流，具有臨危不亂的能力，在經(jīng)過專業(yè)的課程培訓(xùn)之后正式上崗。導(dǎo)樂在產(chǎn)前向觀察組產(chǎn)婦進(jìn)行自我介紹，并了解產(chǎn)婦的心理狀態(tài)，向產(chǎn)婦介紹分娩的生理過程及分娩知識(shí)，為產(chǎn)婦進(jìn)行心理疏導(dǎo)，讓其對(duì)分娩樹立信心，消除顧慮和恐懼。同時(shí)根據(jù)自愿原則，可由母親或丈夫陪伴。產(chǎn)婦臨產(chǎn)后進(jìn)入待產(chǎn)室，由導(dǎo)樂在分娩過程中對(duì)其進(jìn)行一對(duì)一的全程分娩陪伴，并且在整個(gè)產(chǎn)程中為其提供全面、周到、細(xì)致的服務(wù)，及時(shí)告訴產(chǎn)婦分娩進(jìn)程，讓產(chǎn)婦心中有數(shù)，消除顧慮，增加分娩安全感，及時(shí)耐心回答產(chǎn)婦和家屬提出的各種問題。在分娩中，產(chǎn)婦體力消耗較大，鼓勵(lì)產(chǎn)婦補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)，以保持旺盛的精力和體力。第一產(chǎn)程時(shí)，如宮口開的不大，胎膜未破，無產(chǎn)科異常情況時(shí)，可讓產(chǎn)婦在地上走動(dòng)，告訴產(chǎn)婦宮縮時(shí)不要向下用力，每1～2 h囑產(chǎn)婦排尿1次，避免膀胱過度充盈而影響子宮收縮及先露下降，進(jìn)入第三產(chǎn)程后，指導(dǎo)產(chǎn)婦做向下用力的動(dòng)作，以加速產(chǎn)程的進(jìn)展。在宮縮間歇時(shí)，指導(dǎo)產(chǎn)婦全身肌肉放松，安靜休息。幫助按摩子宮、腰骶部，以緩解疼痛感。

1.3 觀察指標(biāo) 比較兩組產(chǎn)婦分娩時(shí)疼痛程度、產(chǎn)程時(shí)間及剖宮產(chǎn)率。疼痛程度評(píng)價(jià)采用國(guó)際公認(rèn)測(cè)量方法進(jìn)行定量測(cè)定，分為3級(jí)。I級(jí)：較輕牽拉痛，不適，輕度影響活動(dòng)及睡眠；Ⅱ級(jí)：明顯牽拉痛，呼吸及心率加快，伴出汗，尚可忍受；Ⅲ級(jí)：強(qiáng)烈疼痛，不可忍受，輾轉(zhuǎn)翻身或伴嘔吐。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 11.0軟件進(jìn)行處理，計(jì)量資料以(±s)表示，采用μ檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用 字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)程時(shí)間比較 觀察組第一產(chǎn)程、第二產(chǎn)程及總產(chǎn)程平均時(shí)間較對(duì)照組明顯縮短，比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P<0.05)，見表1。

表1 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)程時(shí)間比較(±s) min

表1 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)程時(shí)間比較(±s) min

組別 第一產(chǎn)程 第二產(chǎn)程 第三產(chǎn)程 總產(chǎn)程觀察組(n=66) 427.41±176.12 38.55±21.67 6.67±2.18 472.48±198.42對(duì)照組(n=66) 537.26±228.9 48.14±37.42 6.83±2.37 592.23±267.51 P值 0.012 0.017 0.029 <0.05

2.2 兩組產(chǎn)婦分娩方式比較 觀察組較對(duì)照組剖宮產(chǎn)率顯著下降(P<0.01)，經(jīng)陰道分娩率顯著升高(P<0.01)，見表2。

表2 兩組產(chǎn)婦分娩方式比較 例(%)

2.3 兩組產(chǎn)婦疼痛程度比較 觀察組產(chǎn)婦較對(duì)照組疼痛程度明顯減輕，比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表3。

表3 兩組產(chǎn)婦疼痛程度比較 例(%)

3 討論

3.1 導(dǎo)樂陪伴分娩可縮短產(chǎn)程時(shí)間 分娩雖然是人類繁衍的自然過程，但許多產(chǎn)婦尤其是初產(chǎn)婦對(duì)分娩缺乏了解，顧慮重重，高度緊張、恐懼、焦慮的心理狀態(tài)極易導(dǎo)致植物神經(jīng)功能紊亂，造成產(chǎn)程延長(zhǎng)。而導(dǎo)樂陪伴分娩，由于醫(yī)護(hù)人員經(jīng)過專業(yè)培訓(xùn)，有豐富的經(jīng)驗(yàn)，在整個(gè)產(chǎn)程中親切耐心地安慰產(chǎn)婦，對(duì)產(chǎn)婦提出的問題，盡量用通俗易懂的語言解釋，態(tài)度和藹可親，動(dòng)作輕柔，適時(shí)地給予鼓勵(lì)和指導(dǎo)。嚴(yán)密細(xì)心地觀察產(chǎn)程進(jìn)展及產(chǎn)婦和胎兒的安全，及時(shí)將產(chǎn)程進(jìn)展情況告知產(chǎn)婦。分娩過程中，產(chǎn)婦的親屬陪伴在其身邊，也可給產(chǎn)婦以安慰和信心。這些措施，減輕或緩解了產(chǎn)婦的焦慮，使其情緒穩(wěn)定，始終保持良好的心理狀態(tài)，避免了因產(chǎn)力和精神因素導(dǎo)致的滯產(chǎn)，有效縮短了產(chǎn)程時(shí)間。本研究中，觀察組產(chǎn)婦第一產(chǎn)程、第二產(chǎn)程和總產(chǎn)程時(shí)間較對(duì)照組均明顯縮短，比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

3.2 導(dǎo)樂陪伴分娩可降低剖宮產(chǎn)率 分娩是一個(gè)正常而復(fù)雜的生理過程，在分娩過程中，由于產(chǎn)婦害怕分娩疼痛，容易出現(xiàn)緊張、不安、焦慮的心理狀態(tài)。不良的情緒可導(dǎo)致機(jī)體出現(xiàn)一系列變化，如心率加快、呼吸急促、肺內(nèi)氣體交換不足，致使子宮缺氧、子宮收縮乏力、宮口擴(kuò)張緩慢、胎頭下降受阻、產(chǎn)程延長(zhǎng)，使產(chǎn)婦體力消耗過多，造成難產(chǎn)、剖宮產(chǎn)率升高。導(dǎo)樂陪伴分娩，通過對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行心理疏導(dǎo)、生活照顧及呼吸和用力的指導(dǎo)，減輕了產(chǎn)婦的焦慮情緒，從而減輕了因焦慮、緊張引起的應(yīng)激反應(yīng)，減少了分娩中宮縮乏力和胎兒窘迫的發(fā)生，使剖宮產(chǎn)率降低。本研究發(fā)現(xiàn)，觀察組剖宮產(chǎn)率明顯低于對(duì)照組，比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

3.3 導(dǎo)樂陪伴分娩可明顯減輕分娩疼痛 分娩疼痛來源于子宮肌肉陣發(fā)性收縮以及胎兒經(jīng)產(chǎn)道娩出，同時(shí)產(chǎn)程中心理因素對(duì)疼痛的影響和致痛物質(zhì)的釋放同樣會(huì)誘發(fā)嚴(yán)重的疼痛。導(dǎo)樂陪伴分娩通過全程陪伴和全程宣教指導(dǎo)，使產(chǎn)婦掌握了待產(chǎn)和分娩的力學(xué)知識(shí)，并運(yùn)用到對(duì)第一產(chǎn)程不同時(shí)段、不同程度疼痛中，通過神經(jīng)肌肉的放松、轉(zhuǎn)移注意力、心理預(yù)防等措施，減少致痛物質(zhì)的產(chǎn)生，使分娩疼痛減輕。本研究發(fā)現(xiàn)，觀察組疼痛明顯低于對(duì)照組，比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

導(dǎo)樂陪伴分娩由有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)護(hù)人員觀察、指導(dǎo)，有產(chǎn)婦家屬的陪伴、照顧，可在一定程度上去除產(chǎn)婦心理和精神因素對(duì)分娩的影響。分娩與產(chǎn)力、產(chǎn)道、胎兒及胎位有關(guān)，產(chǎn)力在一定程度上受精神因素的影響。所有產(chǎn)婦對(duì)分娩均有不同程度的恐懼感，大多數(shù)產(chǎn)婦對(duì)分娩這一正常的自然生理過程均缺乏正確的理解，導(dǎo)樂陪伴分娩則針對(duì)這些情況給予正確的解釋和指導(dǎo)，產(chǎn)婦在生理和心理上得到支持、安慰和幫助，在整個(gè)分娩過程中保持最佳的心理及精神狀態(tài)，使心理及精神因素對(duì)分娩的影響降到最低程度，加上對(duì)產(chǎn)程的嚴(yán)密觀察和及時(shí)發(fā)現(xiàn)異常情況，保證了分娩的順利進(jìn)行[3-4]。導(dǎo)樂陪伴分娩可降低剖宮產(chǎn)率和縮短產(chǎn)程，減輕疼痛，是值得臨床推廣應(yīng)用的好方法。

[1] 樂杰.婦產(chǎn)科學(xué)[M].第7版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2008：97.

[2] 陳素坤.臨床護(hù)理心理指導(dǎo)[M].北京：科學(xué)技術(shù)出版社，2011：133.

[3] 王春芳，張寧.醫(yī)學(xué)心理學(xué)[M].南京：南京大學(xué)出版社，1999：157.

[4] 黃玲，黃醒華.對(duì)孕產(chǎn)婦的心理評(píng)估與干預(yù)[J].中華產(chǎn)醫(yī)學(xué)雜志，2001，4(3)：185-186.

10.3969/j.issn.1674-4985.2012.20.079

①山東省煙臺(tái)海港醫(yī)院 山東 煙臺(tái) 264000

劉麗萍

2012-03-28) (本文編輯：李靜)