心胸外科術(shù)后患者失眠原因分析及護(hù)理干預(yù)

羅季芳

心胸外科術(shù)后患者失眠原因分析及護(hù)理干預(yù)

羅季芳

目的 探討護(hù)理干預(yù)對(duì)改善心胸外科術(shù)后患者睡眠質(zhì)量的療效。方法 回顧2010年1月～12月在本院就診并行心胸外科手術(shù)治療的130例患者的臨床資料，將其隨機(jī)分為護(hù)理干預(yù)組和對(duì)照組，比較兩組患者術(shù)后睡眠情況。結(jié)果 護(hù)理干預(yù)組患者術(shù)后失眠情況改善比對(duì)照組更明顯(P＜0.05)。結(jié)論 術(shù)后護(hù)理時(shí)重視術(shù)后疼痛知識(shí)的宣教，營(yíng)造舒適的病室環(huán)境，給予體位和導(dǎo)管知識(shí)的指導(dǎo)、排尿指導(dǎo)，加強(qiáng)心理疏導(dǎo)，能有效改善心胸外科患者術(shù)后的失眠情況。

心胸外科; 失眠; 護(hù)理

失眠是心胸外科患者術(shù)后常見(jiàn)的并發(fā)癥，失眠是指睡眠的開(kāi)始和維持出現(xiàn)障礙［1］，而睡眠是人類的基本需求，充足且高質(zhì)量的睡眠可以幫助機(jī)體迅速恢復(fù)精力和體力。心胸外科手術(shù)均帶有創(chuàng)傷性，術(shù)后的疼痛、不適、不良情緒等均可引發(fā)失眠，它會(huì)導(dǎo)致機(jī)體免疫力下降，活動(dòng)能力下降，內(nèi)分泌紊亂，傷口愈合緩慢，甚至不利于其病況改善［2］。本文回顧了2010年1月～12月在本院就診并行心胸外科手術(shù)治療的130例患者的臨床資料，對(duì)護(hù)理干預(yù)改善心胸外科術(shù)后患者睡眠質(zhì)量的療效作了探討，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組130例行心胸外科手術(shù)治療的患者，術(shù)后均出現(xiàn)失眠，排除有睡眠障礙史，心理、精神病史。隨機(jī)分為護(hù)理干預(yù)組和對(duì)照組，各65例，其中男69例，女61例;年齡5～79歲，平均(43.8±9.9)歲;先心病糾治49例，肺癌肺葉切除37例，肺大泡切除19例，食管癌13例，胸部外傷12例。兩組患者在性別、年齡、病史方面比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 護(hù)理干預(yù)措施 失眠原因見(jiàn)討論，護(hù)理干預(yù)組據(jù)此制定了以下幾點(diǎn)干預(yù)措施:(1)重視術(shù)后疼痛知識(shí)的宣教，醫(yī)護(hù)人員首先改變“患者術(shù)后疼痛是必然”的觀點(diǎn)，應(yīng)告知患者術(shù)后正常的疼痛知識(shí)，及相關(guān)可用止痛措施，鼓勵(lì)多與護(hù)理人員溝通，避免因怕麻煩而忍受不必要的疼痛，告知其術(shù)后及早訴說(shuō)自身疼痛情況的重要性，可轉(zhuǎn)移患者的注意力，必要時(shí)給予藥物以改善睡眠。(2)營(yíng)造舒適的病室環(huán)境，加強(qiáng)病房管理，可適當(dāng)美化病室環(huán)境，保證病室清潔、整潔、安全和舒適;規(guī)范探視制度，允許親屬定時(shí)探視，告知多安慰、疏導(dǎo)患者的情緒;提供個(gè)性化服務(wù)，診療時(shí)盡量避免打擾患者，定期為患者制作慰問(wèn)卡片。(3)給予體位和導(dǎo)管知識(shí)的指導(dǎo)，告知患者術(shù)后正確的體位和置流導(dǎo)管的作用、注意事項(xiàng)，告知其出現(xiàn)意外情況的應(yīng)急處理方法，避免患者過(guò)于擔(dān)心;告知患者若出現(xiàn)腰背酸痛等體位不適癥狀，及時(shí)告知護(hù)理人員，以幫助其另取允許的舒適位;定時(shí)為患者按摩非術(shù)側(cè)肢體，多與之交流，分散其注意力。(4)排尿指導(dǎo)，術(shù)前就床上排尿做適當(dāng)訓(xùn)練，術(shù)后可定時(shí)詢問(wèn)患者是否需排尿，若需要，可給予患者家屬心理疏導(dǎo)方法的指導(dǎo)，鼓勵(lì)家屬探視患者時(shí)用此法幫助疏導(dǎo)患者不良情緒，同時(shí)給予感情上的支持，改善患者的睡眠。對(duì)照組僅給予常規(guī)護(hù)理。

1.2.2 評(píng)價(jià)方法 評(píng)價(jià)方法參照匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)量表(PSQI)，采用患者主觀評(píng)分和護(hù)理人員客觀評(píng)分的綜合評(píng)價(jià)法，包括:主觀睡眠質(zhì)量、睡眠潛伏期、睡眠持續(xù)性及習(xí)慣性睡眠效率，每個(gè)因子單獨(dú)評(píng)分，得分越高，睡眠質(zhì)量越差。分別于術(shù)后3 d對(duì)兩組患者行PSQI評(píng)分，比較評(píng)分結(jié)果，并行t檢驗(yàn)。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 應(yīng)用SPSS 11.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

護(hù)理干預(yù)組術(shù)后睡眠質(zhì)量明顯優(yōu)于對(duì)照組(P＜0.05)，失眠情況改善更明顯。見(jiàn)表1。可給予指導(dǎo)，避免患者因憋尿而致尿潴留。(5)加強(qiáng)心理疏導(dǎo)，護(hù)理人員應(yīng)重視術(shù)前、術(shù)后的心理健康教育，主動(dòng)與患者交流，態(tài)度要熱情、親切，詢問(wèn)其心理狀況的變化，給予支持性心理護(hù)理，幫助患者疏導(dǎo)情緒;

表1 兩組患者術(shù)后睡眠質(zhì)量情況比較(分)

3 討論

心胸外科手術(shù)常給患者帶來(lái)巨大的生理、心理和精神壓力。術(shù)前對(duì)病情的擔(dān)心，經(jīng)濟(jì)的負(fù)擔(dān);術(shù)后對(duì)疼痛的恐懼，對(duì)環(huán)境的不適，對(duì)預(yù)后的恐慌等，都嚴(yán)重影響著患者的心理和生理健康，表現(xiàn)出失眠等不良癥狀。好的睡眠是術(shù)后患者生理、心理恢復(fù)的基礎(chǔ)和保證，因此，強(qiáng)調(diào)術(shù)前、術(shù)后溝通及健康教育的重要性的護(hù)理干預(yù)在醫(yī)院各科室的應(yīng)用越來(lái)越廣泛。

本組研究發(fā)現(xiàn)，致使心胸外科患者術(shù)后失眠的原因主要有以下幾點(diǎn):(1)術(shù)后疼痛，是導(dǎo)致失眠最主要的原因，心胸外科手術(shù)均帶有一定的創(chuàng)傷性，術(shù)后必然疼痛，患者呼吸、移動(dòng)或咳嗽時(shí)均會(huì)引發(fā)疼痛［3］。本組130例患者述疼痛。(2)不適，包括環(huán)境不適、體位不適、肢體制動(dòng)及導(dǎo)管不適，部分患者不適應(yīng)病房的環(huán)境，對(duì)家庭和工作環(huán)境的依賴感，易導(dǎo)致失眠;術(shù)后為利于患者呼吸及胸腔的閉式引流，均取半臥位，且肢體需制動(dòng)一定時(shí)間，患者因擔(dān)心牽動(dòng)傷口，不敢活動(dòng)，出現(xiàn)疲勞、腰酸背痛等情況影響睡眠［4］;術(shù)后，多有導(dǎo)管置于患者體內(nèi)，如胸腔閉式引流管、吸氧管、導(dǎo)尿管等，患者會(huì)因不適或恐慌等心理，引發(fā)失眠。本組有125例(96.2%)患者述各種不適。(3)排尿困難，患者術(shù)后肢體制動(dòng)，需在床上排尿，雖經(jīng)過(guò)練習(xí)，但仍會(huì)有不適，甚至部分患者會(huì)因不主動(dòng)排尿，導(dǎo)致尿潴留的并發(fā)，均會(huì)導(dǎo)致失眠［5］。本組66例(50.8%)患者出現(xiàn)排尿困難。(4)心理因素，術(shù)后患者因擔(dān)心預(yù)后，多出現(xiàn)緊張、不安、焦慮的情緒，部分患者也會(huì)因家庭和工作的負(fù)擔(dān)，帶來(lái)巨大的精神壓力，均易導(dǎo)致失眠。本組97例(74.6%)述心理問(wèn)題。干預(yù)組護(hù)理人員按照干預(yù)措施實(shí)施護(hù)理，3 d后，患者的失眠情況較之對(duì)照組改善明顯(P＜0.05)，睡眠質(zhì)量提高，患者的預(yù)后情況也相對(duì)好轉(zhuǎn)，這說(shuō)明護(hù)理干預(yù)可有效改善心胸外科患者術(shù)后的失眠情況，也可改善患者的預(yù)后，值得深入研究。

［1］左興連．失眠患者的心身護(hù)理［J］．職業(yè)與健康，2004，20(8):148．

［2］黃紅．心血管內(nèi)科住院患者失眠癥狀的護(hù)理干預(yù)研究［J］．中國(guó)醫(yī)藥指南，2010，8(11):141 －143．

［3］張穎．胸外傷病人失眠相關(guān)因素分析及護(hù)理體會(huì)［J］．江蘇醫(yī)藥，2009，35(9):1114 －1115．

［4］奚丹．心臟介入術(shù)后失眠原因調(diào)查分析及護(hù)理對(duì)策［J］．檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)及臨床，2010，7(4):319 －320．

［5］蘭天．護(hù)理干預(yù)對(duì)介入治療術(shù)后失眠病人睡眠質(zhì)量的影響［J］．護(hù)理研究，2010，24(7B):1820 －1821．

10.3969/j．issn.1674 － 4985.2012.03.041

547000廣西河池市人民醫(yī)院

羅季芳

2011－12－01)

(本文編輯:連勝利)