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    卵巢子宮內(nèi)膜異位惡變的臨床分析

    2012-02-02 02:47:58裴慧琳于歡
    中國醫(yī)學創(chuàng)新 2012年19期
    關(guān)鍵詞:組織學異位癥卵巢癌

    裴慧琳 于歡

    卵巢子宮內(nèi)膜異位惡變的臨床分析

    裴慧琳①于歡②

    近年來,大量研究發(fā)現(xiàn),子宮內(nèi)膜異位癥患者的整體惡變率在逐漸增加,而卵巢癌婦女中患有子宮內(nèi)膜異位癥的比率也在增加。由于卵巢癌缺乏早期特異性的癥狀和體征,多數(shù)患者在診斷時已為癌癥晚期,故其在婦科惡性腫瘤死亡率中仍居首位。本文通過對卵巢癌合并卵巢子宮內(nèi)膜異位癥的47個病例和同期診斷為卵巢癌的50個病例的臨床及病理特點進行分析,研究子宮內(nèi)膜異位癥與卵巢癌的關(guān)系,旨在探討子宮內(nèi)膜異位癥癌變的機制及病理特點,為臨床早期診斷卵巢癌提供依據(jù)及幫助。

    卵巢子宮內(nèi)膜異位癥; 卵巢癌; 惡變

    子宮內(nèi)膜異位癥(endometriosis, EM)是一種常見的婦科疾病,育齡婦女的患病率為5%~15%,絕經(jīng)后婦女為3%~5%[1],不孕女性為25%~80%,其特點是子宮內(nèi)膜腺體和間質(zhì)在子宮外增生,臨床主要表現(xiàn)為骨盆疼痛,嚴重的痛經(jīng)和不孕[2]。盡管EM屬于良性疾病,卻具有惡性疾病的特征。大量臨床研究提示,EM與卵巢癌(ovarian cancer, OC)具有明顯的相似之處,主要表現(xiàn)在局部和遠處轉(zhuǎn)移,細胞增生失控,向周圍組織浸潤[3-4]。卵巢子宮內(nèi)膜異位患者近年來明顯增加,而卵巢癌婦女中患有子宮內(nèi)膜異位癥的比率也在增加,本文主要探討子宮內(nèi)膜異位癥與卵巢癌的關(guān)系,為臨床早期診斷卵巢癌提供依據(jù)。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料 收集2008年1月-2009年12月同時診斷為子宮內(nèi)膜異位癥和卵巢癌的患者47例,作為OC合并EM組,及同期診斷為卵巢癌的患者50例,作為OC組。

    1.2 研究方法 對兩組患者的年齡、激素替代治療、手術(shù)分期、病理類型、平均生存率等進行統(tǒng)計學分析。卵巢癌合并子宮內(nèi)膜異位癥的診斷標準:(1)在腫瘤附近必須有明確的EM;(2)沒有其他部位的原發(fā)癌;(3)組織必須具有子宮內(nèi)膜間質(zhì)與上皮細胞同時存在以在組織學上證明EM向卵巢癌的轉(zhuǎn)化。為進行統(tǒng)計學分析,研究對象被分成2個手術(shù)期類別:FIGO Ⅰ期和Ⅱ期為早期,F(xiàn)IGO Ⅲ期和Ⅳ期為晚期。無病生存率定義為從首次手術(shù)至疾病發(fā)展或復(fù)發(fā)的時間??偵媛识x為從首次手術(shù)至死亡或最后聯(lián)絡(luò)的時間。

    1.3 統(tǒng)計學處理 采用SPSS 13.0統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計學處理,計數(shù)資料采用 字2檢驗,計量資料采用t檢驗,數(shù)據(jù)處理采用單因素方差分析,P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

    2 結(jié)果

    卵巢癌合并子宮內(nèi)膜異位癥與卵巢癌變量分布的比較見表1。

    表1 卵巢癌合并子宮內(nèi)膜異位癥與卵巢癌變量分布的比較

    3 討論

    近半個世紀以來.關(guān)于子宮內(nèi)膜異位癥癌變的報道日漸增多,子宮內(nèi)膜異位癥和卵巢癌的關(guān)系已逐漸成為研究熱點之一。迄今為止最大的病例研究中,布林頓等[5]評估了20 868位在住院后診斷為子宮內(nèi)膜異位癥的瑞典婦女,發(fā)現(xiàn)整體癌癥的風險是增加的,特別是卵巢癌、乳腺癌和血液系統(tǒng)惡性腫瘤。大量臨床研究已經(jīng)證實,數(shù)量有限的子宮內(nèi)膜異位癥例(<5%),隨后將發(fā)展為卵巢癌,而在卵巢癌的婦女中,子宮內(nèi)膜異位癥的發(fā)生率更高(15%~17%)[6]。但是,子宮內(nèi)膜異位癥和卵巢癌之間是否存在因果關(guān)系仍然難以估計。其中,子宮內(nèi)膜樣腺癌和透明細胞癌被認為與子宮內(nèi)膜異位癥關(guān)系密切。盡管EM并未被認為是癌前病變,大量研究已經(jīng)證明,子宮內(nèi)膜異位癥能從一個良性的組織學傷害發(fā)展為惡性的浸潤性損傷,患子宮內(nèi)膜異位癥的時間越長,發(fā)展為卵巢癌的危險性越高。然而,EM向卵巢癌轉(zhuǎn)化的機制并不清楚。關(guān)于子宮內(nèi)膜異位癥合并卵巢癌的組織學報道存在很大的差異性,一些作者專注于透明細胞癌或子宮內(nèi)膜樣腺癌,而其他人專注于非透明細胞癌和非子宮內(nèi)膜樣癌。在筆者的研究中,超過一半的OC合并EM是子宮內(nèi)膜樣腺癌(36.1%),其次是透明細胞型(21.2%)、漿液型(19.1%)和黏液型(2%)。這與之前的許多研究所報道的患有子宮內(nèi)膜異位癥的女性中透明細胞癌和子宮內(nèi)膜癌發(fā)病率升高基本相同。在1998年IFGO報告中,上皮性卵巢癌的病理類型55%是漿液型,13%是子宮內(nèi)膜樣癌,6%是透明細胞癌[7]。一些研究認為,卵巢子宮內(nèi)膜樣癌和透明細胞癌發(fā)生機制與漿液型卵巢癌機制不同,不存在p53基因突變,PTEN蛋白的表達,雌激素受體,半乳糖1-磷酸uridyl轉(zhuǎn)移酶和谷胱甘肽-S-轉(zhuǎn)移酶活性的改變[8-10]。

    Dinulescu等[11]報道在卵巢上皮組織中致癌基因K-ras或條件性磷酸酶的表達和染色體10缺陷共同導(dǎo)致子宮內(nèi)膜異位樣病灶的產(chǎn)生及子宮內(nèi)膜異位樣卵巢癌的浸潤和廣泛轉(zhuǎn)移,其潛伏期只需要短短的7周。有文獻報道,由子宮內(nèi)膜異位癥惡變形成的卵巢癌.其組織病理學級別較低,分期較早,以Ⅰ、Ⅱ期居多,預(yù)后較好,5年生存率為50%~60%。但筆者的研究中并沒有表現(xiàn)出生存率在組織學上的差異。單因素分析顯示,子宮內(nèi)膜樣癌組織學類型相對于漿液性和透明細胞組織學類型,在生存率上有改善。然而,一旦分期固定,這種明顯的生存率升高并不明顯。子宮內(nèi)膜異位樣卵巢癌的婦女最有可能代表不同于傳統(tǒng)的卵巢癌患者的類型,有可能需要不同的治療方案。進一步的研究重點應(yīng)集中在子宮內(nèi)膜異位樣卵巢癌和卵巢癌、子宮內(nèi)膜癌的遺傳差異上。這將有助于指導(dǎo)卵巢癌的早期診斷和治療。

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    [11] Dinulescu D M, Ince T A, Quade B J, et al. Role of K-ras and Pten in the development of mouse models of endometriosis and endometrioid ovarian cancer[J]. Nat Med,2005,10(11):63-70.

    10.3969/j.issn.1674-4985.2012.19.072

    ①黑龍江省大慶市油田總醫(yī)院 黑龍江 大慶 163311

    ②北京中日友好醫(yī)院

    裴慧琳

    2012-03-26) (本文編輯:李嫚)

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