血清PCT與hs-CRP聯(lián)合檢測診斷老年下呼吸道細菌性感染的臨床價值

張麗坤 崔健嬌 (遼寧醫(yī)學院附屬第三醫(yī)院檢驗中心，遼寧 錦州 121000)

血清PCT與hs-CRP聯(lián)合檢測診斷老年下呼吸道細菌性感染的臨床價值

張麗坤 崔健嬌 (遼寧醫(yī)學院附屬第三醫(yī)院檢驗中心，遼寧 錦州 121000)

目的 探討血清降鈣素原(PCT)與超敏C-反應蛋白(hs-CRP)聯(lián)合檢測診斷老年下呼吸道細菌性感染的臨床價值。方法 分析152例老年下呼吸道細菌性感染患者(細菌感染組)、75例老年下呼吸道非細菌感染患者(非細菌感染組)、71例正常老年體檢者(正常對照組)的PCT、hs-CRP檢測結果，其中PCT測定采用電化學發(fā)光法，hs-CRP測定采用速率散射比濁法。結果 細菌感染組、非細菌感染組、正常對照組的PCT與hs-CRP分布存在統(tǒng)計學差異(P＜0.01);細菌感染組的PCT、hs-CRP顯著高于非細菌感染組、正常對照組(P＜0.01)，非細菌感染組的PCT、hs-CRP顯著高于正常對照組(P＜0.05)。血清PCT、hs-CRP診斷老年下呼吸道細菌性感染患者的最佳截斷點分別為2.15μg/L，9.1 mg/L，其曲線下面積分別為0.845，0.792;PCT單獨檢測的靈敏度、特異度、陽性預測值、陰性預測值、診斷準確度分別為85.5%、89.7%、89.7%、85.6%、87.6%;hs-CRP單獨檢測的靈敏度、特異度、陽性預測值、陰性預測值、診斷準確度分別為88.8%、66.4%、73.4%、85.1%、77.9%。PCT與hs-CRP聯(lián)合檢測的靈敏度、特異度、陽性預測值、陰性預測值、診斷準確度分別為83.6%、95.2%、94.8%、84.8%、89.3%。結論 PCT與hs-CRP有助于老年下呼吸道細菌性感染的診斷及鑒別診斷，兩項聯(lián)合檢測可提高診斷特異性。

降鈣素原;超敏C-反應蛋白;下呼吸道細菌性感染

下呼吸道感染的病原體較多，以細菌性感染最為常見，不同病原體對應的治療方法不一致，因此盡早確定病原體類型對老年下呼吸道感染的治療有相當重要意義〔1〕。本研究探討了血清降鈣素原(PCT)與超敏C-反應蛋白(hs-CRP)聯(lián)合檢測診斷老年下呼吸道細菌性感染的臨床價值。

1 資料與方法

1.1 研究對象 ①細菌感染組:2009年3月至2011年10月我院呼吸內科收治的老年下呼吸道細菌性感染患者152例，男95例，女57例;年齡60～83歲，平均(69.1±4.5)歲;病原體鑒定有革蘭陰性桿菌83例，革蘭陽性球菌69例。②非細菌感染組:同期我院呼吸內科收治的老年下呼吸道非細菌性感染患者75例，男43例，女32例;年齡60～82歲，平均(68.7±4.2)歲;支原體肺炎17例，衣原體肺炎9例，病毒性肺炎49例。③正常對照組:同期在我院健康體檢中心確診的正常老年體檢者，男46例，女25例;年齡60～85歲，平均(69.8±4.7)歲。細菌感染組、非細菌感染組患者均排除患有其他與PCT、hs-CRP升高相關的疾病，如活動性肺結核、惡性腫瘤、慢性肝病、急性心肌梗死、結締組織病以及肺部以外的感染性疾病。

1.2 儀器與試劑 PCT測定采用Roche Cobas 6000全自動電化學發(fā)光免疫分析儀及其配套試劑、標準品。hs-CRP測定采用Beckman Coulter IMMAGE800全自動特種蛋白儀及其配套試劑、標準品。所有測定均在治療前進行。

1.3 下呼吸道細菌性感染的診斷標準 采用1994年全國肺部感染學術會修訂的診斷標準:①急性起病;②臨床表現包括發(fā)熱，咳嗽、咳痰，胸痛或胸悶;③體格檢查:局部叩診濁音，聽診呼吸音低或濕啰音;④X線檢查:肺部炎性改變;⑤實驗室檢查:白細胞總數或中性粒細胞比值增高。通過對患者下呼吸道分泌物進行細菌培養(yǎng)與鑒定進行確診及病原學分型。

1.4 統(tǒng)計學分析 采用SPSS16.0統(tǒng)計軟件包進行分析;計量資料采用±s表示，計數資料采用率表示;計量資料均值之間的比較采用方差分析及q檢驗，采用ROC分析PCT與hs-CRP的診斷價值。

2 結果

2.1 3組患者的PCT、hs-CRP測定結果 細菌感染組、非細菌感染組、正常對照組的PCT與hs-CRP分布存在統(tǒng)計學差異(P＜0.01);細菌感染組的PCT、hs-CRP顯著高于非細菌感染組、正常對照組(P＜0.01)，非細菌感染組的PCT、hs-CRP顯著高于正常對照組(P＜0.05)。見表1。

2.2 PCT、hs-CRP診斷老年下呼吸道細菌性感染患者的診斷閾值 由ROC曲線可知，血清PCT、hs-CRP診斷老年下呼吸道細菌性感染患者的最佳截斷點分別為2.14μg/L，9.1 mg/L，其曲線下面積分別為0.845，0.792。見圖1。

2.3 PCT、hs-CRP單獨檢測對老年下呼吸道細菌性感染的診斷價值 PCT單獨檢測診斷老年下呼吸道細菌性感染患者的靈敏度、特異度、陽性預測值、陰性預測值、診斷準確度分別為85.5%、89.7%、89.7%、85.6%、87.6%。hs-CRP單獨檢測診斷老年下呼吸道細菌性感染患者的靈敏度、特異度、陽性預測值、陰性預測值、診斷準確度分別為88.8%、66.4%、73.4%、85.1%、77.9%。

表1 3組患者的PCT、hs-CRP測定結果(±s)

表1 3組患者的PCT、hs-CRP測定結果(±s)

與細菌感染組比較:1)P＜0.01;與正常對照組比較:2)P＜0.05

組別 PCT(μg/L) hs-CRP(mg/L)6.75±1.58 55.9±16.7非細菌感染組(n=75) 1.13±0.521)2) 4.2±1.81)2)正常對照組(n=71) 0.28±0.171) 1.7±1.21)細菌感染組(n=152)

2.4 PCT與hs-CRP聯(lián)合檢測對老年下呼吸道細菌性感染的診斷價值 由于hs-CRP單獨檢測診斷老年下呼吸道細菌性感染的特異度僅66.4%，為提高聯(lián)合檢測的特異度，因此采用序列試驗，即PCT與hs-CRP需同時≥最佳截斷點才能診斷老年下呼吸道細菌性感染。PCT與hs-CRP聯(lián)合檢測診斷老年下呼吸道細菌性感染患者的靈敏度、特異度、陽性預測值、陰性預測值、診斷準確度分別為 83.6%、95.2%、94.8%、84.8%、89.3%。

圖1 PCT、hs-CRP診斷老年下呼吸道細菌性感染患者的ROC曲線

3 討論

當人體合并細菌感染、膿毒血癥時，除甲狀腺C細胞外，甲狀腺以外器官如肝臟等的巨噬細胞、單核細胞均大量合成并釋放PCT，因此患者血清中PCT即可迅速升高〔2〕。當機體受到感染、炎癥、組織損傷刺激時，患者血清中CRP水平迅速升高，而hs-CRP比CRP更能敏感地發(fā)現患者的炎癥情況〔3〕。

聯(lián)合檢測分平行試驗、序列試驗兩種類型，序列試驗可提高特異度、降低靈敏度〔4〕。由于hs-CRP單獨檢測診斷老年下呼吸道細菌性感染的特異度較低，因此本研究采用序列試驗來提高聯(lián)合檢測的特異度，結果發(fā)現，PCT與hs-CRP聯(lián)合檢測有助于老年下呼吸道細菌性感染的診斷及鑒別診斷，兩項聯(lián)合檢測可提高診斷特異性。

1 Blasi F，Stolz D，Piffer F.Biomarkers in lower respiratory tract infections〔J〕.Pulm Pharmacol Ther，2010;23(6):501-7.

2 Holub M，Rozsypal H，Chalupa P.Procalcitonin:a reliablemarker for the diagnosis and monitoring of the course of bacterial infection〔J〕.Klin Mikrobiol Infekc Lek，2008;14(6):201-18.

3 Stolz D，Stulz A，Müller B，et al.BAL neutrophils，serum procalcitonin，and C-reactive protein to predict bacterial infection in the immunocompromised host〔J〕.Chest，2007;132(2):504-14.

4 Leeflang MM，Bossuyt PM，Irwig L.Diagnostic test accuracy may vary with prevalence:implications for evidence-based diagnosis〔J〕.J Clin Epidemiol，2009;62(1):5-12.

R563.1

A

1005-9202(2012)16-3445-02;

10.3969/j.issn.1005-9202.2012.16.043

張麗坤(1979-)，女，檢驗師，碩士，主要從事生化免疫學研究。

〔2012-01-10收稿 2012-02-12修回〕

(編輯 曹夢園)