慢性阻塞性肺疾病伴呼吸衰竭患者霧化吸入的療效

劉 苔 姚 媛 馬榮煒 李 婭 高 蕾 (武警河北總隊醫(yī)院內一科，河北 石家莊 050081)

慢性阻塞性肺疾病伴呼吸衰竭患者霧化吸入的療效

劉 苔 姚 媛 馬榮煒 李 婭 高 蕾 (武警河北總隊醫(yī)院內一科，河北 石家莊 050081)

目的 分析慢阻肺伴呼吸衰竭患者霧化吸入的臨床效果。方法 選取2009～2010年該院收治的慢阻肺伴呼吸衰竭患者70例，隨機分為治療組和對照組，每組35例。對照組采用常規(guī)的治療，在使用抗生素、吸氧、止咳、解痙等基礎上，加用硫酸沙丁胺醇氣霧劑。治療組患者在常規(guī)治療的基礎上，采用氧氣驅動霧化吸入硫酸沙丁胺醇進行治療。觀察兩組患者的治療情況。結果 治療組患者的總有效率明顯高于對照組，且患者的癥狀和體征的改善也優(yōu)于對照組，兩組患者均有不同程度的不良反應。結論 霧化吸入對治療慢阻肺伴呼吸衰竭患者療效顯著。

慢性阻塞性肺疾病;呼吸衰竭;霧化吸入

慢性阻塞性肺疾病(COPD)是一種慢性的呼吸系統(tǒng)疾病，病情緩慢進展，可以嚴重地影響患者的勞動能力和生活質量，病死率極高〔1〕。COPD臨床上常伴有呼吸衰竭〔2〕，主要癥狀有氣短、呼吸困難、喘息胸悶、咳痰等〔3〕。霧化吸入療法是目前臨床上治療各種呼吸系統(tǒng)疾病的主要方法之一，是消炎平喘、稀釋痰液和改善通氣的重要手段。本文對COPD伴有呼吸衰竭患者進行霧化吸入治療，并觀察臨床療效，為臨床使用提供有力依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2009～2010年醫(yī)院收治的COPD伴呼吸衰竭患者70例，其中男31例，女39例，年齡55～70〔平均(61.6±0.4)〕歲。所有患者均經肺功能及血氣分析檢查，確診為COPD伴Ⅱ型呼吸衰竭患者。

1.2 方法 將患者隨機分為治療組和對照組，每組35例。對照組患者采用抗生素、吸氧、止咳、解痙等常規(guī)治療，并加用硫酸沙丁胺醇氣霧劑(葛蘭素史克公司生產，100 mg/瓶)輔助治療，每次0.1～0.2 mg，每6 h一次，嚴重者可每4 h一次。治療組患者在常規(guī)治療的同時加用硫酸沙丁胺醇溶液1 ml與生理鹽水稀釋到5 m l的溶液，進行霧化吸入，氧氣驅動流量為6～8 L/min。觀察兩組患者治療后癥狀、體征的改善情況。

1.3 療效判斷標準 患者治療后每日咳痰次數(shù)少于5次，每日胸悶和胸部腫脹感覺低于6 h，呼吸頻率70～80次/min視為有效;患者每日咳痰次數(shù)少于6次，每日胸悶、胸脹感低于8 h，呼吸頻率75～85次/min視為顯效;患者治療后癥狀有所改善但不明顯視為好轉;患者治療后無任何改善視為無效。

1.4 統(tǒng)計學方法 應用SPSS10.0統(tǒng)計軟件進行分析，數(shù)據(jù)資料以±s表示，組間比較采用t檢驗。

2 結果

2.1 兩組患者的治療情況 治療組患者的有效率和總有效率明顯高于對照組。兩組患者比較差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者治療情況對比〔n(%)，n=35〕

2.2 兩組患者治療后癥狀、體征的改善情況 對照組患者癥狀和體征的改善情況明顯優(yōu)于對照組，兩組比較差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組患者癥狀、體征比較(±s，n=35)

表2 兩組患者癥狀、體征比較(±s，n=35)

組別 咳痰(次/d)胸悶(h/d)呼吸頻率(次/min)胸部腫脹(h/d)對照組 4.51±1.411)6.12±2.691) 80～901)4.36±1.05治療組3.24±1.02 4.62±1.87 75～80 3.68±0.56

2.3 不良反應 治療組患者霧化吸入時，有4例出現(xiàn)胸悶、氣短等不適癥狀，其中1例患者無法堅持治療。對照組患者使用硫酸沙丁胺醇氣霧劑治療時部分出現(xiàn)了心率加快或心律失常。

3 討論

肺功能測試結果不僅是COPD的診斷依據(jù)，還是判定病情嚴重程度、制定治療方案和評定治療效果的重要參考。導致COPD伴呼吸衰竭的兩個最主要原因就是呼吸肌疲勞及肺部感染，慢性阻塞性肺炎加重期，由于氣道的阻力增加、內源性呼氣沒有正常的壓力維持，故呼吸功能消耗增大，產生呼吸疲勞。臨床上COPD多伴Ⅱ型呼吸衰竭〔4〕，患者會出現(xiàn)嚴重缺氧、CO2潴留、呼吸中樞對CO2不敏感等現(xiàn)象。O2驅動霧化吸入治療呼吸系統(tǒng)疾病，是以O2作為驅動的動力，利用高速的氧流造成的負壓，直接將藥物液滴撞擊成微小的顆粒，使藥液霧化，并推動霧化顆粒進入氣道內部。霧化吸入的好處:①要使用O2霧化面罩進行霧化，需要6～8 L/min的氧流量，這樣可以提高患者吸入O2的濃度;②O2霧化需要的霧化液量相對較少，霧化液對于吸入氧濃度的影響不大，也不宜使氣道內的痰栓稀釋膨脹;③O2霧化后的霧滴小，不會堵塞氣道，從而不會影響CO2的正常排除，不會導致患者CO2滯留。由研究結果可見，采用O2霧化吸入的患者的有效率、總有效率明顯高于采用口服治療的對照組患者。這就說明，霧化吸入可以讓藥物直達患者體內，不必經過一系列的分解，藥物到達患處的濃度高，有效率高，而且時間短，起效快。但是結果顯示，使用O2霧化吸入后，治療組有4例患者出現(xiàn)胸悶、氣短等不良反應現(xiàn)象。當患者出現(xiàn)不良反應時，應根據(jù)患者的情況適當減少給霧量。

在使用O2驅動霧化吸入治療COPD伴呼吸衰竭患者時要注意:①O2流量不宜過大，以6～8 L/min為最適宜;時間不要過長，一般情況下控制在15 min以內。此時間內既可以將藥液吸入完全，也可以避免因低氧血癥解除、CO2滯留而造成的呼吸中樞麻痹。②對痰液阻塞呼吸道明顯的患者，最好先做吸痰處理，以最大可能使呼吸道通暢，并且在進行霧化吸入時輕拍患者背部，刺激咳嗽，以便痰液隨時排出;吸入時，床邊最好準備吸痰器，防止患者發(fā)生窒息。③霧化治療過程中，醫(yī)務人員要指導患者進行緩慢呼吸，同時要密切觀察患者的意識、呼吸、心率等體征變化，如患者出現(xiàn)嚴重的不適現(xiàn)象，應立即停止霧化吸入。④對于首次接受霧化治療的患者要詳細介紹O2驅動霧化原理、意義及過程，以免患者因產生恐懼心理而造成精神緊張、呼吸不均、通氣不足等現(xiàn)象，無法很好地配合治療而不能達到預期的效果。⑤對不能適應治療且難以堅持持續(xù)吸入的患者，可采用間隙性吸入法，直到吸完所需治療藥液。總之，霧化吸入治療COPD伴呼吸衰竭，可有效地緩解患者呼吸困難、胸悶氣短等癥狀，且安全性強。

1 石小倩，胡 楠，李曉燕，等.2004～2005年中國西部農村地區(qū)居民慢性阻塞性肺部疾病的死亡負擔〔J〕.中華預防醫(yī)學雜志，2011;45(1):68-72.

2 鐘藝華，童永紅，蔡華榮，等.無創(chuàng)雙水平氣道正壓通氣治療老年性COPD并發(fā)急性呼吸衰竭的臨床觀察及影響因素分析〔J〕.重慶醫(yī)科大學學報，2007;32(3):303-5.

3 趙洪生，歐陽修河，鄭文濤，等.無創(chuàng)通氣治療慢阻肺并呼吸衰竭臨床觀察〔J〕.中國醫(yī)藥導報，2005;20(12):9-12.

4 孫瑜霞.BiPAP呼吸機治療慢阻肺合并Ⅱ型呼吸衰竭臨床觀察〔J〕.河南科技大學學報:醫(yī)學版，2006;24(1):26-7.

R563.3

A

1005-9202(2012)16-3434-02;

10.3969/j.issn.1005-9202.2012.16.036

劉 苔(1970-)，女，副主任醫(yī)師，主要從事支氣管哮喘診斷和治療研究。

〔2012-02-21收稿 20012-04-12修回〕

(編輯 袁左鳴)