老年高血壓病人拔管期應(yīng)用烏拉地爾和異丙酚深麻醉對(duì)心血管系統(tǒng)的影響

韓香淑 杜 江 王 恬 馬愛(ài)兵 (北華大學(xué)第二臨床醫(yī)院麻醉科，吉林 吉林 132021)

老年高血壓病人拔管期應(yīng)用烏拉地爾和異丙酚深麻醉對(duì)心血管系統(tǒng)的影響

韓香淑 杜 江 王 恬 馬愛(ài)兵 (北華大學(xué)第二臨床醫(yī)院麻醉科，吉林 吉林 132021)

烏拉地爾;異丙酚;深麻醉;氣管拔管

老年高血壓病人常合并冠心病、糖尿病等全身疾病，麻醉氣管拔管期可發(fā)生血壓升高、心率增快、呼吸急促及躁動(dòng)等情況，尤其老年病人易誘發(fā)心律失常等嚴(yán)重并發(fā)癥。圍拔管期使用一些藥物可預(yù)防或減少不良反應(yīng)，對(duì)保證病人的安全尤其重要。本文就烏拉地爾和異丙酚用于老年高血壓患者拔管期對(duì)心血管系統(tǒng)的影響進(jìn)行觀察。

1 資料與方法

1.1 一般資料 擇期全麻手術(shù)患者60例，其中男24例、女36例，年齡65～70〔平均(67.1±2.4)〕歲，體質(zhì)量60～75 kg，美國(guó)麻醉師協(xié)會(huì)(ASA)分級(jí)為Ⅰ～Ⅱ級(jí)。術(shù)前有高血壓史，入室后血壓140/90 mmHg～160/95 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)。隨機(jī)分為烏拉地爾靜注后拔除氣管導(dǎo)管組(烏拉地爾組，n=30)和異丙酚麻醉狀態(tài)下拔除氣管導(dǎo)管組(異丙酚，n=30)，兩組間年齡、性別、體重均無(wú)顯著性差異(P＞0.05)。

1.2 方法

1.2.1 麻醉方法 采用美國(guó)Detax監(jiān)護(hù)儀監(jiān)測(cè)心率(HR)、收縮壓(SBP)、舒張壓(DBP)和脈搏血氧飽和度(SpO2)。麻醉誘導(dǎo)，兩組均采用靜脈注射芬太尼 4μg/kg，咪達(dá)唑侖0.05 mg/kg，羅庫(kù)溴銨0.6 mg/kg;2 min后經(jīng)口腔氣管插管。機(jī)械通氣為潮氣量(VT)8～10 m l/kg和呼吸頻率(f)10～12次/min，呼氣末二氧化碳(PETCO2)維持在35～45 mmHg。術(shù)中吸入七氟醚1% ～2%，持續(xù)注射丙泊酚4～6 mg·kg－1·h－1，間斷注射維庫(kù)溴銨維持麻醉平穩(wěn)。術(shù)畢停用維持麻醉藥，滿(mǎn)足氣管拔管指征時(shí)烏拉地爾組靜注烏拉地爾10 mg拔管，異丙酚組注射丙泊酚1 mg/kg后拔管。

1.2.2 拔管指征 病人出現(xiàn)自主呼吸，潮氣量＞8 ml/kg，呼吸空氣5 min后SpO2＞95%，PETCO2＜45 mmHg，吞咽反射部分恢復(fù)。

1.2.3 監(jiān)測(cè)指標(biāo) 兩組入室后(T1)、手術(shù)結(jié)束時(shí)(T2)、氣管拔管前(T3)、氣管拔管后(T4)HR、SBP、DBP、SpO2水平變化，以及拔管時(shí)間、睜眼時(shí)間、定向力時(shí)間，圍拔管期的無(wú)意識(shí)躁動(dòng)、惡心和嘔吐情況。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS10.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，各組計(jì)量數(shù)據(jù)均用±s表示，組間數(shù)據(jù)比較采用單因素方差分析，組間率的比較用精確χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

兩組比較，烏拉地爾組HR波動(dòng)較異丙酚組大，SBP、DBP、SpO2的變化兩組無(wú)明顯差異。烏拉地爾組患者發(fā)生1例心律失常，2例躁動(dòng)，異丙酚組無(wú)心律失常與躁動(dòng)發(fā)生。說(shuō)明異丙酚在循環(huán)穩(wěn)定方面占優(yōu)勢(shì)。異丙酚組拔管時(shí)間、睜眼時(shí)間、定向力恢復(fù)時(shí)間略長(zhǎng)于烏拉地爾組。兩組圍拔管期均無(wú)惡心和嘔吐情況。見(jiàn)表1。

表1 兩組HR、SBP、DBP、SpO2水平比較(±s，n=30)

表1 兩組HR、SBP、DBP、SpO2水平比較(±s，n=30)

與烏拉地爾組比較:1)P＜0.05

組別HR(次/min)SBP(mmHg)DBP(mmHg)SpO2(%)烏拉地爾組入室后(T1)82±4 165±4 100±5 96±2手術(shù)結(jié)束時(shí)(T2) 88±3 150±5 96±4 99±1氣管拔管前(T3) 99±5 155±4.1 95±3 95±1氣管拔管后(T4) 90±2 152±8 98±5 95±2異丙酚組入室后(T1) 80±5 166±4 99±5 95±2手術(shù)結(jié)束時(shí)(T2) 85±3 161±5 98±4 98±1氣管拔管前(T3) 89±5 155±4.1 95±3 96±1氣管拔管后(T4)90±2 156±8 96±5 94±2

3 討論

全麻插管和拔管期對(duì)咽喉氣管是一種強(qiáng)烈的刺激，尤其是拔管期，除了引起血壓升高和心率增快外，還可導(dǎo)致心臟指數(shù)、體循環(huán)阻力、平均肺動(dòng)脈壓、肺動(dòng)脈楔壓、肺血管阻力明顯增加〔1〕。這些反應(yīng)對(duì)心血管功能健全的病人意義不大，但老年人各系統(tǒng)功能減退，對(duì)麻醉手術(shù)耐受力差，風(fēng)險(xiǎn)大〔2〕。麻醉手術(shù)刺激使交感神經(jīng)興奮性增高，血壓升高，心率加快，處理不當(dāng)可導(dǎo)致心血管意外的發(fā)生〔3〕。本文表明，使用心血管藥物如烏拉地爾等，可減輕血壓、心率的波動(dòng)〔4〕。但藥效單一，不能抑制圍拔管期出現(xiàn)的躁動(dòng)、心律不齊等不良反應(yīng)。圍拔管期給予一定量的鎮(zhèn)靜藥物如異丙酚等，在一定麻醉深度下拔管，可有效消除拔管期的不良反應(yīng)〔5〕。丙泊酚是一種常用的靜脈短效麻醉藥，誘導(dǎo)迅速、平穩(wěn)，停藥后蘇醒快，蘇醒后意識(shí)清晰，無(wú)嗜睡、眩暈等特點(diǎn)，不引起惡心，嘔吐，適合氣管拔管期用藥的要求。由此可見(jiàn)，異丙酚用于麻醉狀態(tài)下拔除氣管導(dǎo)管，能使麻醉恢復(fù)過(guò)程安全舒適，無(wú)躁動(dòng)，無(wú)惡心、嘔吐發(fā)生，無(wú)心血管系統(tǒng)并發(fā)癥，但是，在一定麻醉深度下拔管，不要只側(cè)重藥物對(duì)拔管反應(yīng)的影響，而忽視拔管期可能出現(xiàn)的其他并發(fā)癥，必須要保證病人無(wú)缺氧和CO2蓄積。

1 于 斌，王保國(guó).地爾硫卓在圍術(shù)期的應(yīng)用〔M〕.麻醉與監(jiān)護(hù)論壇，2006;13(6):327-31.

2 盛卓人，宋冰冰.老年人手術(shù)的麻醉〔M〕.北京:人民衛(wèi)生出版社，2000:319.

3 莊心良，曾因明，陳伯鑾.現(xiàn)代麻醉學(xué)〔M〕.北京:人民衛(wèi)生出版社，2004:111，481-7.

4 武利栓，崔永武，邱 頤.壓寧定及利多卡因?qū)θ闅夤馨喂苄难芊磻?yīng)的影響〔J〕.內(nèi)蒙古醫(yī)學(xué)雜志，2006;38(5):410-1.

5 黃紹農(nóng)，劉友坦，張 云.不同麻醉深度下氣管拔管的比較〔J〕.臨床麻醉學(xué)雜志，2000;16(6):303-4.

R614.2

A

1005-9202(2012)16-3539-02;

10.3969/j.issn.1005-9202.2012.16.097

韓香淑(1973-)，女，主治醫(yī)師，主要從事老年病人圍術(shù)期的麻醉管理工作。

〔2012-01-01收稿 2012-01-10修回〕

(編輯 袁左鳴)