老年高血壓患者記憶障礙及影響因素分析

劉瑞華 陳長香 王建輝 (河北聯(lián)合大學(xué)護理與康復(fù)學(xué)院，河北 唐山 063000)

老年高血壓患者記憶障礙及影響因素分析

劉瑞華 陳長香 王建輝1(河北聯(lián)合大學(xué)護理與康復(fù)學(xué)院，河北 唐山 063000)

目的 探討高血壓病患者記憶功能障礙的相關(guān)因素，為高血壓病患者的認知功能保健提供相關(guān)理論依據(jù)。方法 選取心血管內(nèi)科住院及高血壓門診就診的高血壓患者230例，采用行為記憶測驗第2版(RBMT-Ⅱ)評定記憶功能。結(jié)果 老年高血壓患者記憶障礙發(fā)生率96.5%。直線相關(guān)分析，RBMT-Ⅱ評分與性別、年齡、疾病史評分、高血壓年限、規(guī)律用藥狀態(tài)、收縮壓呈負相關(guān)(p＜0.05);與受教育年限、飲酒頻次及吸煙狀態(tài)、婚姻狀況、職業(yè)種類、舒張壓呈正相關(guān)(p＜0.05)。多元逐步回歸分析顯示年齡、收縮壓是影響高血壓患者RBMT-Ⅱ評分的獨立危險因素;而受教育年限是影響高血壓患者RBMT-Ⅱ評分的保護性因素。結(jié)論 老年高血壓患者記憶障礙發(fā)生率高，年齡、收縮壓是主要危險因素，應(yīng)控制血壓水平，提高記憶功能。

記憶障礙;老年;高血壓患者

記憶分為瞬時記憶、短時記憶和長時記憶。記憶障礙指個人處于一種不能記住或回憶信息或技能的狀態(tài)，有可能是由于病理生理性的或情境性的原因引起的永久性或暫時性的記憶障礙。記憶障礙常與腦血管疾病密切相關(guān)，嚴重影響患者的生活能力和社會適應(yīng)能力。無腦血管并發(fā)癥的高血壓患者有無記憶功能障礙近年來已引起重視。本文擬探討高血壓患者記憶障礙的現(xiàn)狀、特點及類型，為采取預(yù)防和康復(fù)措施提供社會心理學(xué)指標。

1 對象與方法

1.1 對象 選取2010年9月至2010年12月本院心血管內(nèi)科住院及高血壓門診就診的高血壓患者230例，均為長期居住于本地者。納入標準:年齡≤75歲的成年人，符合高血壓診斷標準的高血壓患者(2005年中國高血壓防治指南修訂版制訂的高血壓診斷標準)〔1〕，確診為高血壓1年及以上并應(yīng)用降壓藥物治療的原發(fā)性高血壓患者，無腦血管并發(fā)癥〔病史及(或)CT檢查〕者。自愿參加本研究并簽署知情同意書。排除標準:有酒精依賴、精神疾患、有精神類藥物應(yīng)用史、嚴重視、聽功能障礙、不能配合檢查者以及其他可引起認知損害的疾病，如腦外傷、呼吸功能障礙、嚴重貧血、心房纖顫、心絞痛、心肌梗死、高血壓腎病者予以排除;同時參與人員如有腦血管意外及其他影響認知功能的并發(fā)癥發(fā)生或本人不愿繼續(xù)隨訪隨時退出。

1.2 方法

1.2.1 記憶評測方法 采用英國Rivermead康復(fù)中心設(shè)計的行為記憶測驗第 2 版(RBMT-Ⅱ)評定記憶功能〔2，3〕，包括 13 個項目:記姓和名、記被藏物品、預(yù)約時間、圖片再認、故事即刻回憶、故事延遲回憶、臉部再認、路線即刻回憶、定向、日期、路線延遲回憶、信件即刻和延遲回憶。每項由初步積分換算成標準分(0，1，2 分)，2 分為滿分，1 分為較差，0 分為差，將定向、日期合并成一項計算，共計12項，滿分為24分?？偡?2～24分為正常，17～21分為輕度記憶障礙，10～16分為中度記憶障礙，0～9分為重度記憶障礙。在安靜舒適的環(huán)境中進行測驗，由研究者培訓(xùn)的課題組成員單獨對研究對象進行測驗，避免其他干擾。對測試所得數(shù)據(jù)由固定的研究人員統(tǒng)一進行計算和數(shù)據(jù)錄入，避免測量結(jié)果偏倚。

1.2.2 血壓評測方法 血壓的測量按照中國高血壓防治指南建議的方法〔1〕，患者在安靜狀態(tài)下，休息15 min后取平臥位，由專人用魚躍牌臺式血壓計測量右上肢肱動脈血壓，連續(xù)測量3次，取平均值。脈壓(PP)=SBP－DBP。高血壓分級標準參照文獻〔1〕。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法 應(yīng)用SPSS13.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)處理，主要指標均進行正態(tài)性檢驗，不符合正態(tài)分布的指標，經(jīng)自然對數(shù)轉(zhuǎn)化為近似正態(tài)分布后再進行統(tǒng)計分析。計數(shù)資料采用頻數(shù)及構(gòu)成比表示，組間比較采用χ2檢驗;計量資料采用±s表示，組間采用獨立樣本t檢驗;各因素之間的相關(guān)性采用直線相關(guān)分析和多元逐步回歸分析。

2 結(jié)果

2.1 老年高血壓患者記憶功能評測情況 230名老年高血壓患者中，正常9例(3.9%)，輕度障礙66例(28.7%)，中度障礙133例(57.8%)，重度障礙22例(9.6%)，總患病率96.1%。

2.2 老年高血壓患者RBMT-Ⅱ評分的影響因素直線相關(guān)分析以RBMT-Ⅱ評分為因變量，以各種相關(guān)因素為自變量，對病例組各因素與RBMT-Ⅱ評分之間的相關(guān)性進行直線相關(guān)分析。結(jié)果顯示，病例組RBMT-Ⅱ評分與性別、年齡、疾病史評分、高血壓年限、規(guī)律用藥狀態(tài)、收縮壓呈負相關(guān)(r分別為－0.261，－0.424，－0.165，－0.293，－0.122，－0.305，均 P ＜0.05);與受教育年限、飲酒頻次及吸煙狀態(tài)、婚姻狀況、職業(yè)種類、舒張壓呈正相關(guān)(r 分別為 0.517，0.194，0.118，0.146，0.256，0.214，均P＜0.05)。而與BMI、伴發(fā)疾病評分、膽固醇、甘油三酯、血糖無關(guān)(r分別為 － 0.062，－0.054，0.039，0.059，－0.056，均 P ＞0.05)。

2.3 老年高血壓患者RBMT-Ⅱ評分影響因素的多元逐步回歸分析 為進一步分析 RBMT-Ⅱ評分最主要的影響因素，以RBMT-Ⅱ評分為因變量，以直線相關(guān)分析中與RBMT-Ⅱ評分存在相關(guān)性的變量為自變量，進行多元逐步回歸分析。結(jié)果顯示年齡(r=－0.349)、收縮壓(r=－0.240)是影響高血壓患者RBMT-Ⅱ評分的獨立危險因素;而受教育年限(r=0.434)是影響高血壓患者RBMT-Ⅱ評分的保護性因素(均P＜0.001)。見圖1。

圖1 高血壓組RBMT-Ⅱ總標準分與受教育年限、年齡及收縮壓的關(guān)系(n=230)

3 討論

無腦卒中并發(fā)癥的高血壓患者的記憶功能明顯減退〔4〕。高血壓程度愈嚴重，記憶障礙愈重〔5〕。記憶功能是個體進行復(fù)雜的高級心理活動所必需的基本能力。高血壓患者對于記憶功能的影響尚無定論。本研究結(jié)果顯示無腦血管并發(fā)癥的高血壓患者的記憶功能已有明顯減退，且程度中、重度記憶功能障礙的高血壓患者比例較高。

高血壓對記憶功能有影響〔6〕，但其機制尚不完全清楚，普遍認為高血壓患者的記憶功能障礙與長期高血壓導(dǎo)致的動脈腔徑改變、順應(yīng)性下降、小動脈粥樣化脂肪透明樣變性有關(guān);加之血壓增高，可引起小動脈痙攣，導(dǎo)致的大腦記憶功能區(qū)重要部位低血流量的可能性更大，使腦供血不足，腦組織損傷有關(guān)〔7〕。本研究經(jīng)多元線性相關(guān)分析發(fā)現(xiàn)高齡、女性、疾病史評分高、高血壓年限長、不規(guī)律用藥、收縮壓水平高是高血壓患者患記憶功能障礙的危險因素。受教育年限長、飲酒、吸煙、在婚狀態(tài)、從事腦力勞動、舒張壓高是高血壓患者患記憶功能障礙的保護性因素，這與其他研究結(jié)果一致〔8〕。經(jīng)多元線性逐步回歸分析發(fā)現(xiàn)，年齡、收縮壓是高血壓患者患記憶功能障礙的獨立危險因素。此結(jié)果可為臨床高血壓治療提供可靠依據(jù)，提示應(yīng)對高血壓患者的血壓水平進行早期干預(yù)，以預(yù)防和延緩腦組織的損傷，從而降低高血壓病人記憶功能障礙的發(fā)生率，進而提高其生活質(zhì)量。

1 中國高血壓防治指南修訂委員會.中國高血壓防治指南(2005年修訂版)〔J〕.高血壓雜志，2005;13:S2-42.

2 郭華珍，惲小平.Rivermead行為記憶測驗第2版介紹〔J〕.中國康復(fù)理論與實踐，2007;13(10):909-10.

3 Wills P，Clare L，Shiel A，et al.Assessing subtle memory impairments in the everyday memory performance of brain injured people:exploring the potential of the Extended Rivermead Behavioural Memory Test〔J〕.Brain Injury，2000;14(8):693-704.

4 Birkenhager WH，Staeseen JA.Progress in cardiovascular diseases:cognitive function in essential hypertension〔J〕.Prog Cardiovasc Dis，2006;49:1-10.

5 談 躍，尹 勇.高血壓與記憶功能障礙的相關(guān)分析研究〔J〕.中國老年學(xué)雜志，2002;22(1):33-5.

6 Reitz C，Tang MX，Manly J，etal.Hypertension and the Risk ofMild Cognitive Impairmen〔t J〕.Arch Neurol，2007;64(12);1734-40.

7 TriantafyllidiH，ArvanitiC，Lekakis J，etal.Cognitive impairment is related to increased arterial stiffness andmicrovascular damage in patientswith never-treated essential hypertension〔J〕.Am JHypertens，2009;22(5):525-30.

8 陳雯潔.老年人認知功能損害的危險因素〔J〕.中華老年多器官疾病雜志，2005;4(1):146-9.

R544

A

1005-9202(2012)16-3393-02;

10.3969/j.issn.1005-9202.2012.16.013

河北省科技廳科技支撐項目(No.2009276103D-7)

1 唐山市工人醫(yī)院

劉瑞華(1973-)，女，實驗師，主要從事老年慢性疾病防治研究。

〔2011-09-06收稿 2011-11-10修回〕

(編輯 聶素濱/徐 杰)