中西醫(yī)結(jié)合治療乙型肝炎肝纖維化臨床觀察

張洪儒

洛陽市洛寧縣城郊鄉(xiāng)衛(wèi)生院，河南洛陽 471700

肝纖維化是肝病向肝硬化發(fā)展的“橋梁”，阻止肝纖維化的發(fā)生或減慢肝纖維化向肝硬化的發(fā)展，是肝病治療成敗的關(guān)鍵。而要阻止慢性肝病進(jìn)展為肝硬化，關(guān)鍵在于肝纖維化的防治，并積極治療原發(fā)病，將肝硬化阻止在萌芽階段。筆者采用中西醫(yī)結(jié)合療法治療乙型肝炎肝纖維化36例，效果良好，總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

36例乙肝肝炎肝纖維化患者均為該院2010年5月—2011年5月門診和住院病人，診斷參照2000年西安會(huì)議修訂的病毒性肝炎防治方案[1]和2006年中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)肝病專業(yè)委員會(huì)制定的《肝纖維化中西醫(yī)結(jié)合診療指南》制定的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]，其中男23例，女13例，年齡32～64歲，平均(38.2±12.6)歲，病程2～20年，平均(8.55±2.6)年。

1.2 治療方法

1.2.1 阿德福韋酯片 (珠海聯(lián)邦制藥有限公司)10 mg，1次／d，口服。

1.2.2 自擬健脾化瘀方 運(yùn)用深圳三九現(xiàn)代中藥有限公司免煎顆粒制劑，方藥組成：人參15 g、黃芪30 g、白術(shù)10 g、鱉甲10 g、丹參20 g、赤芍10 g、桃仁10 g、當(dāng)歸10 g、牡蠣10 g，1付/d，溫開水沖服，12個(gè)月為1個(gè)療程。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用 SPSS l5.0軟件分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示(±s)，比較采用t檢驗(yàn)，P＜ 0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 血清肝功能主要指標(biāo)的變化，見表1

表1 血清肝功能的主要指標(biāo)的變化(±s )

表1 血清肝功能的主要指標(biāo)的變化(±s )

注：▲與治療前比較P < 0. 01。

時(shí) 間 ALT (U/L) AST (U/L) TBIL (umol/L)治療前 154.8±64.6 167.9±48.9 69.5±22.6治療后 69.8±20.9▲ 87.8±42.9▲ 32.9±12.1▲

2.2 血清肝纖維化指標(biāo)治療前后變化，見表2

表2 血清肝纖維化指標(biāo)治療前后變化(x±s, ug /L)

3 討論

肝纖維化是指肝內(nèi)纖維結(jié)締組織的異常增生，多是持續(xù)性肝損傷的結(jié)果，肝臟纖維化病變是各種慢性肝病或傷肝因素導(dǎo)致的肝損傷。凡可損傷肝臟的疾病和因素，均可引發(fā)肝纖維化。肝纖維化易轉(zhuǎn)變?yōu)楦斡不舨患皶r(shí)規(guī)范治療，進(jìn)展為肝硬化后治療難度加大，逆轉(zhuǎn)困難。因此，提醒患者肝纖維化早發(fā)現(xiàn)、早治療非常重要，在早期治療肝纖維化是有逆轉(zhuǎn)的可能。

對(duì)于慢性乙型肝炎患者，肝纖維化是肝硬化發(fā)展的必經(jīng)階段，但通過有效的抗病毒治療、長(zhǎng)期抑制乙肝病毒（HBV）復(fù)制，可減輕或者逆轉(zhuǎn)肝纖維化，預(yù)防肝硬化的發(fā)生。阿德福韋是一種單磷酸腺苷的無環(huán)核苷類似物，在細(xì)胞激酶的作用下被磷酸化為有活性的代謝產(chǎn)物即阿德福韋二磷酸鹽。阿德福韋二磷酸鹽通過下列2種方式來抑制HBV DNA多聚酶（逆轉(zhuǎn)錄酶）；一是與自然底物脫氧腺苷三磷酸競(jìng)爭(zhēng)，二是整合到病毒DNA后引起DNA鏈延長(zhǎng)終止[3]。

乙型肝炎肝纖維化中醫(yī)屬“積聚”“脅痛”等范疇，病機(jī)與濕、熱、瘀、虛等病邪相關(guān)相關(guān)，與肝脾腎三臟密切相關(guān)。筆者在臨床發(fā)現(xiàn)，脾虛血瘀是該病的關(guān)鍵，自擬健脾化瘀方就是本著健脾化瘀為主，兼顧軟堅(jiān)散結(jié)的原則，方依仲景“見肝之病，知肝傳脾，當(dāng)先實(shí)脾”之旨，選用人參、黃芪、白術(shù)健脾益氣，穩(wěn)固中土，扶正為主，丹參、赤芍、桃仁、當(dāng)歸活血化瘀通絡(luò)，鱉甲配伍牡蠣，滋陰潛陽，軟堅(jiān)散結(jié)，諸藥共達(dá)攻補(bǔ)兼施，與病機(jī)正和。

本文結(jié)果顯示：采用新一代核苷類抗病毒藥物阿德福韋酯與中醫(yī)藥療法相結(jié)合，可起到良好的抗病毒作用，對(duì)患者的脅痛、乏力、納差等癥狀可有效改善，治療前后肝功能、肝纖維化指標(biāo)比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P< 0.01），充分體現(xiàn)了中西醫(yī)結(jié)合的優(yōu)勢(shì)，值得臨床進(jìn)一步研究。

[1] 中華醫(yī)學(xué)會(huì)傳染病和寄生蟲學(xué)分會(huì).肝病學(xué)分會(huì).病毒性肝炎防治方案[J].中華肝臟病雜志，2000，8(6)：324-329.

[2] 中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)肝病專業(yè)委員會(huì).肝纖維化中西醫(yī)結(jié)合診療指南[J].藥品評(píng)價(jià)，2007，4(4)：260-264.

[3] 周芳，張淑琴.慢性乙型肝炎的藥物治療與分析[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2009，15(25)：136-137.