新型雜交手術(shù)室的設(shè)計(jì)

焦永春 王燕平 武 軍 劉 剛

自介入手術(shù)開展以來，手術(shù)室的設(shè)定多沿用傳統(tǒng)的多功能設(shè)計(jì)，而介入手術(shù)室設(shè)計(jì)多在綜合性醫(yī)院中采用，單純從介入手術(shù)角度建立。隨著介入和常規(guī)外科治療等需要多學(xué)科聯(lián)合治療疾病的日益增加，傳統(tǒng)多功能和介入手術(shù)室已不能滿足這種發(fā)展趨勢的需求。因此，設(shè)計(jì)和建立既能滿足外科手術(shù)又能進(jìn)行介入操作治療的多功能雜交手術(shù)室顯得尤為重要，而新型雜交手術(shù)室的設(shè)計(jì)以功能需求為向?qū)?，多功能分區(qū)，實(shí)現(xiàn)多學(xué)科綜合手術(shù)同時(shí)進(jìn)行，充分考慮現(xiàn)代介入手術(shù)的需求，功能分區(qū)明確、獨(dú)立，流程設(shè)置規(guī)范，符合無菌手術(shù)的要求，并且建筑空間利用率高，擴(kuò)展性強(qiáng)，實(shí)現(xiàn)了最優(yōu)化的設(shè)計(jì)方案(如圖1所示)。

圖1 雜交手術(shù)室實(shí)景圖

我院在新樓建造過程中，手術(shù)室的設(shè)計(jì)以雜交手術(shù)室為主要的部分，從人流和物流，潔凈及污染隔離的原則出發(fā)，進(jìn)行了全新的設(shè)計(jì)，其平面如圖2所示。

1 平面布局和流程設(shè)計(jì)

雜交手術(shù)室布局同樣依賴于建筑本身的結(jié)構(gòu)，一般設(shè)置在建筑物中人員干擾較少的部位；設(shè)計(jì)時(shí)要充分利用建筑的空間結(jié)構(gòu)，按照非限制區(qū)在外，半限制區(qū)在中間，限制區(qū)在內(nèi)的原則設(shè)計(jì)，將3個(gè)手術(shù)室即介入手術(shù)室、ICU病房及外科手術(shù)室共同設(shè)計(jì)，以方便多學(xué)科協(xié)同應(yīng)急手術(shù)。

流程設(shè)計(jì)主要包括患者和工作人員的進(jìn)出流程、污染物和無菌物品的運(yùn)送流程。設(shè)計(jì)時(shí)要嚴(yán)格按照手術(shù)室無菌要求，患者和工作人員均應(yīng)遵循從非限制區(qū)通過半限制區(qū)進(jìn)入限制區(qū)，以相反順序返回，不走交叉路線的原則；清潔物品與污物分開，談話區(qū)與工作區(qū)分開，患者通道與工作通道分開；生活辦公區(qū)與工作區(qū)分開。半限制區(qū)以談話室與患者通道相鄰，以更衣區(qū)與辦公生活區(qū)相鄰，中間可設(shè)置緩沖帶，以滿足無菌和管理的需求。

雜交手術(shù)室人員流程主要分患者和醫(yī)護(hù)人員正常的流程，手術(shù)患者從病房接到手術(shù)室門外換推車后進(jìn)入潔靜手術(shù)室；手術(shù)完成后將患者移送ICU病房進(jìn)行術(shù)后的治療和監(jiān)護(hù)，如術(shù)后平穩(wěn)無問題轉(zhuǎn)至病房。醫(yī)護(hù)人員從工作通道進(jìn)入手術(shù)室，在更衣室完成更衣后進(jìn)入手術(shù)室，手術(shù)室內(nèi)潔凈度達(dá)到30萬級。物品流程是手術(shù)前準(zhǔn)備、手術(shù)器械或所需無茵物品、耗材在準(zhǔn)備間準(zhǔn)備完成，手術(shù)進(jìn)行時(shí)方便醫(yī)護(hù)人員操作，所有的術(shù)后污染物品從專門的通道清理出手術(shù)室，完成整個(gè)物流過程。

2 功能分區(qū)的設(shè)計(jì)

雜交手術(shù)室與傳統(tǒng)數(shù)字減影血管造影(digital subtraction angiography，DSA)室相比，對無菌操作的要求更加嚴(yán)格，設(shè)計(jì)應(yīng)按照手術(shù)室的布局劃分為限制區(qū)、半限制區(qū)和非限制區(qū)，每個(gè)區(qū)域之間應(yīng)有明確的隔斷并以門為界。

(1)限制區(qū)通常設(shè)置于內(nèi)側(cè)區(qū)域，包括手術(shù)室1的機(jī)房、無菌物品存儲(chǔ)區(qū)、手術(shù)器械準(zhǔn)備區(qū)，DSA控制室(如圖3所示)。

圖2 雜交手術(shù)室平面圖

(2)半限制區(qū)介于限制區(qū)與非限制區(qū)之間，起緩沖作用，包括設(shè)備間、洗手區(qū)、器械沖洗區(qū)、材料間、器械間、麻醉準(zhǔn)備室、談話區(qū)、示教區(qū)等。

(3)非限制區(qū)設(shè)在介入手術(shù)區(qū)與外部相鄰處，包括更衣室、辦公室、休息室、候診室、污物處理間、強(qiáng)弱配電房等沒有無菌要求的區(qū)間。

洗手區(qū)設(shè)置在半限制區(qū)靠近限制區(qū)入口處，工作人員洗手后可直接進(jìn)入限制區(qū)；男、女更衣、衛(wèi)浴室分設(shè)于非限制區(qū)靠近半限制區(qū)入口處，更衣后可直接進(jìn)人半限制區(qū)。非限制區(qū)與半限制區(qū)、限制區(qū)之間有門隔離，非工作期間此門可以鎖閉，一般非手術(shù)工作人員不得隨便進(jìn)入限制區(qū)和半限制區(qū)，以利于介入手術(shù)室的無菌及管理。

3 功能需求設(shè)計(jì)

雜交手術(shù)室內(nèi)具備麻醉、監(jiān)護(hù)、中心供養(yǎng)、空氣凈化等手術(shù)室的必需設(shè)施和DSA系統(tǒng)；DSA系統(tǒng)采用菲利普懸吊系統(tǒng)，該系統(tǒng)的采用使手術(shù)室的清潔和消毒更為便捷，并具備2D和3D實(shí)時(shí)成像、實(shí)時(shí)路徑圖、心電圖像分析、模擬CT成像、導(dǎo)航技術(shù)等高級功能間；采用德國創(chuàng)孚系列吊塔(如圖4所示)，可以方便地開展外周血管、神經(jīng)、心臟等介人手術(shù)和無菌外科手術(shù)；接入的醫(yī)學(xué)影像信息系統(tǒng)(PACS)具備了圖像查詢、調(diào)閱功能，可實(shí)現(xiàn)測量、三維重建和CT、MR圖像融合處理，為手術(shù)提供詳細(xì)的影像學(xué)支持。

圖4 介入手術(shù)實(shí)景圖

4 雜交手術(shù)室內(nèi)部設(shè)計(jì)

該設(shè)計(jì)最具優(yōu)勢的是手術(shù)室內(nèi)不同功能手術(shù)配置的合理位置的確定，外科手術(shù)配置如圖5所示，展現(xiàn)手術(shù)燈、床、吊塔、麻醉機(jī)及相關(guān)手術(shù)器械的合理位置。特別是幾組吊塔的配合，無論醫(yī)生處于什么狀態(tài)都能方便而迅速的達(dá)到理想的擺位和使用的狀態(tài)。

圖5 外科手術(shù)實(shí)景圖

在整個(gè)手術(shù)室的設(shè)計(jì)過程中，充分考慮到多學(xué)科或急診手術(shù)的需要，無論是心臟、腦部介入手術(shù)或外科手術(shù)，均可迅速進(jìn)行交替，而且手術(shù)室還可以同時(shí)開展一位患者多部位手術(shù)，或2臺(tái)手術(shù)同時(shí)進(jìn)行。尤其是在心血管介入、神經(jīng)介入與外科聯(lián)合手術(shù)治療時(shí)，可以簡化手術(shù)流程，縮短治療周期；在介入手術(shù)發(fā)生意外時(shí)可以直接實(shí)施外科搶救，避免患者因更換手術(shù)室而延誤搶救時(shí)間，減少醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)生，不僅縮短了手術(shù)時(shí)間，同時(shí)保證了手術(shù)的安全性。對于急診的多部位損傷或突發(fā)情況的處理，雜交手術(shù)室可顯示其優(yōu)越性；術(shù)后患者在一門之隔的ICU病房中進(jìn)行恢復(fù)，具有雙重保證，即方便了醫(yī)生對患者的觀察，也可以在患者出現(xiàn)問題時(shí)及時(shí)進(jìn)行搶救和手術(shù)。

5 建筑結(jié)構(gòu)及輔助設(shè)施

雜交手術(shù)室對建筑結(jié)構(gòu)的要求應(yīng)按照DSA設(shè)備對機(jī)房結(jié)構(gòu)的要求設(shè)計(jì)。除設(shè)備自身重量對建筑物承重的要求外，還要考慮機(jī)房防護(hù)墻體防輻射的因素，一般要求對架空層機(jī)房的承重結(jié)構(gòu)梁加固處理。為方便安裝設(shè)備時(shí)鋪設(shè)電纜設(shè)施，機(jī)房內(nèi)應(yīng)預(yù)留地溝空間；安裝在架空樓層的機(jī)房內(nèi)外地面應(yīng)有100～200 mm的落差，以便靈活設(shè)置地溝。層高設(shè)計(jì)要考慮手術(shù)無影燈、懸吊式圖像顯示器、空調(diào)、空氣凈化流通設(shè)備所需的空間，避免與梁、柱沖突；懸吊式DSA還考慮固定機(jī)架的龍骨、電纜橋架等設(shè)施的安裝空間，一般龍骨底面凈高≥3000 mm。機(jī)房墻體應(yīng)滿足放射防護(hù)的要求，采用實(shí)心粘土磚砌實(shí)，總厚度為370 mm，并加防護(hù)材料作墻體，總防護(hù)強(qiáng)度≥2～2.5鉛當(dāng)量。

輔助設(shè)施即指水、電、網(wǎng)絡(luò)、醫(yī)療管道的配置，在規(guī)劃建造雜交手術(shù)室時(shí)，充分考慮每個(gè)房間的功能需求，合理配置基礎(chǔ)設(shè)施，特別是給排水、衛(wèi)浴、供電、網(wǎng)絡(luò)等按使用設(shè)施分布節(jié)點(diǎn)；手術(shù)室和ICU設(shè)置監(jiān)護(hù)儀、中心供氧和負(fù)壓管道節(jié)點(diǎn)。雜交手術(shù)室的所有醫(yī)療設(shè)備都要采用獨(dú)立的供電網(wǎng)絡(luò)、應(yīng)急供電設(shè)備，不能與普通照明、電梯、空調(diào)等公用設(shè)施或其他大型設(shè)備共用，以保證手術(shù)的安全性。

6 結(jié)論

雜交手術(shù)室的建設(shè)，應(yīng)在充分考慮手術(shù)室的需要和現(xiàn)有設(shè)備的基礎(chǔ)上進(jìn)行規(guī)劃和設(shè)計(jì)，通過充分的調(diào)研，詳細(xì)了解建筑的特點(diǎn)、設(shè)備安裝需求和外科、介入手術(shù)的特點(diǎn)，嚴(yán)格按照無菌操作流程要求規(guī)劃，合理分布區(qū)域內(nèi)各個(gè)功能區(qū)塊，避免流程交叉影響。本設(shè)計(jì)具有科學(xué)性、實(shí)用性特點(diǎn)，同時(shí)具備一定的前瞻性，使之成為能承擔(dān)介入手術(shù)和無菌外科手術(shù)聯(lián)合手術(shù)功能的一站式雜交手術(shù)室。

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