兒科用藥劑量合理性再議

閆愛軍 謝俊麗 張延彬

河南省舞鋼市人民醫(yī)院藥劑科，河南舞鋼 462541

在醫(yī)院日平均門診中，兒科門診量占整個醫(yī)院門診量的48%左右，可見小兒用藥機會多，而小兒用藥劑量又是兒科治療工作中既重要又復(fù)雜的問題，其用藥個體差異性較大。探討小兒臨床用藥劑量的特點和計算方法，評價分析期用藥的合理性，現(xiàn)隨機抽取該院2012年第一季度門診處方3652張進行統(tǒng)計分析。

1 臨床資料

隨機抽取該院2012年第一季度門診處方3652張。

2 方法和計算公式

2.1 方法

依據(jù)藥品說明書，《兒科用藥指南》、《新編藥物學》、《兒科學》、《藥理學》等出版書籍及國內(nèi)外公開發(fā)表的文獻，對兒科用藥的特點、用量的計算方法、評價分析。

2.2 計算公式[1]

小兒藥劑量的計算方法很多，有體重、成人劑量折算、體表面積、藥物學參數(shù)方法等多種計算方法，而在我們臨床實踐中，多采用體重法和依據(jù)成人劑量折算方法。

2.2.1 根據(jù)小兒體重計算，我們目前藥品說明書中多采用這種計算方法 單次劑量=體重（千克）×藥量/（千克·體重·次），這種計算方法，對年幼兒童計算藥劑量時，藥量偏小，而對年長兒童計算藥物量時，應(yīng)根據(jù)臨床經(jīng)驗做適當調(diào)整。

2.2.2 小兒用藥劑量折算 小兒用藥劑量可按下列年齡折算比例表（附1）折算，按此法計算出來的藥劑量偏差年齡期較其他方法偏小，適用于適量范圍大，不需要十分精確的藥物。

表1 小兒用藥劑量折算比例

2.2.3 根據(jù)體表面積計算 小兒劑量=成人劑量×小兒體表面積（M）/1.73平方米。這種計算方法比較合理，但比較煩瑣，適用于成人及各年齡的小兒，尤其適用于腫瘤藥物，因其毒性較大，而要精確計算藥物用量。

2.2.4 根據(jù)藥動力學參數(shù)計算 這種計算方法比較合理，但在應(yīng)用方面還受到一定的限制。

3 結(jié)果

在抽取的3652張兒科處方中，超劑量的處方425張（11.63%、425/3652），用量不足處方 275 張（7.53%，275/3652），規(guī)格用量錯誤 103張（2.82%，103/3652）。

4 討論

4.1 主觀因素

①兒童用藥，特別是新生兒，嬰幼兒用藥，在嚴格掌握劑量，太小達不到治療效果，太大有可能危害病兒，這就要求我們兒科醫(yī)師和臨床藥師，強化合理用藥觀念，針對病情用準劑量，爭取用對藥物又要用準劑量。特別是近幾年來，肥胖兒童比例大幅度提高，臨床醫(yī)師在診療過程中要綜合考慮多種因素，不能單憑年齡或單憑體重去單一計算他們用藥劑量。

②加強患者及期家屬合理用藥知識的宣傳，即使非處方藥的使用，患者及期家屬也應(yīng)及時咨詢醫(yī)師和臨床藥師，而不能想當然的讓小兒隨便服藥。

4.2 客觀因素

①兒童專用藥品種類太少，這也限制了臨床醫(yī)師對小兒用藥的選擇范圍，例如我們醫(yī)院共有藥品585種，其中兒童專用藥品只有23種，僅占3.93%，而醫(yī)院常用藥523種，其中192種無兒科適應(yīng)癥和兒童使用劑量，在有兒童適應(yīng)癥的331種西藥中，其中僅有133種標明各種年齡限制。常用中成藥127種，66種無兒科適應(yīng)癥，無兒科劑量。

②兒童專用藥品包裝過大，也影響了患兒在服藥時藥量的準確度。因此我們的藥監(jiān)部門和藥品生產(chǎn)廠家應(yīng)該考慮到小兒用藥劑量的特殊性，把兒童藥品規(guī)格做到精細化，這應(yīng)既可提高小兒藥劑量的準確性，又可以節(jié)約品資源，防止浪費。

總之，小兒用藥關(guān)系孩子的健康和他們的未來發(fā)展，應(yīng)給予重點關(guān)注，一方面臨床醫(yī)師和臨床藥師努力加強執(zhí)業(yè)技能培訓，在準確診治基礎(chǔ)上，嚴格把握小兒用藥劑量的準確度，同時加強對患者及家屬的合理用藥宣傳，另一方面，國家政策鼓勵和支持，生產(chǎn)企業(yè)開發(fā)適合兒童特點的藥品劑型規(guī)格和包裝，全方位保障小兒安全、合理、有效的用藥。

[1]徐燕俠.孕產(chǎn)婦及兒童臨床用藥[J].2011，3（16）：3-4.

[2]李大魁.張石革.藥學綜合知識與技能[J].北京：中國醫(yī)藥科技出版社，2011：1235-236.

[3]徐保平.兒童用藥現(xiàn)狀[J].2010，5（3）：210-211.