關(guān)于充分挖掘現(xiàn)有醫(yī)療資源緩解看病難的體會

朱建榮 謝淑玉

西安交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院，陜西西安 710061

三級甲等醫(yī)院簡稱三甲醫(yī)院。它是國家最高級別的醫(yī)院，最優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療資源，以診治疑難重病患者為對象。但是，由于優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源相對不足等因素，許多小傷小病患者也涌到三甲醫(yī)院人滿為患，造成看專家“難”、“住院難”現(xiàn)象很突出，這是目前“看病難”的主要表現(xiàn)形式和特征[1]。三甲醫(yī)院因長期處于超負(fù)荷狀態(tài)，醫(yī)師承受著強(qiáng)大的工作壓力而身心疲憊。近10年來該院在緩解看病難方面做了大量卓有成效的工作，但是越緩解越難的現(xiàn)象比較突出。

1 基本資料來源

表1 2011與2001年該院部分醫(yī)療指標(biāo)統(tǒng)計表

該院服務(wù)半徑數(shù)據(jù)：2012年3月市內(nèi)病人占總出院人數(shù)42.51%，省內(nèi)市外病人占50.56%，省外病人占6.93%，與以前統(tǒng)計情況基本一致。以上基本資料來自于該院統(tǒng)計室常規(guī)統(tǒng)計報表。

2 措施及效果

①加強(qiáng)醫(yī)院規(guī)范化管理。近10年來，該院以衛(wèi)生部頒布的《三級醫(yī)院管理標(biāo)準(zhǔn)》、《醫(yī)院管理指南》等文件為依據(jù)，并以衛(wèi)生部多年來組織開展的創(chuàng)建百姓放心醫(yī)院、平安醫(yī)院、百佳醫(yī)院、優(yōu)質(zhì)醫(yī)院、等級復(fù)審、質(zhì)量萬里行、三好一滿意、創(chuàng)先爭優(yōu)、醫(yī)院管理年等達(dá)標(biāo)活動為契機(jī)，堅持“以病人為中心”，強(qiáng)化內(nèi)涵建設(shè)，提高管理水平，持續(xù)改進(jìn)醫(yī)療質(zhì)量，保障醫(yī)療安全，改善醫(yī)療服務(wù)，使醫(yī)院管理更加規(guī)范。

②加強(qiáng)人文關(guān)懷，增加便民措施，改善就醫(yī)環(huán)境，增強(qiáng)軟實力。更新引導(dǎo)標(biāo)示牌、就診流程圖、溫馨提示；增加咨詢導(dǎo)醫(yī)人員、公示專家介紹、公布專家門診時間、實行患者選擇醫(yī)師；免費提供擔(dān)架車、輪椅、開水、自助查詢信息設(shè)備，實行無午休、無假日門診；開通網(wǎng)絡(luò)、電話、窗口、手機(jī)短信預(yù)約掛號，增設(shè)分層掛號收費窗口、并根據(jù)掛號收費高低峰轉(zhuǎn)換窗口；改臨街門面房為門急診醫(yī)療用房，擴(kuò)建臨時門診，裝修老門診，擴(kuò)展候診廳，增設(shè)候診椅，加裝候診區(qū)域空調(diào)、照明燈，招聘專業(yè)保潔公司做好衛(wèi)生保潔，使門診變得更加亮堂、干凈、舒適、溫馨。

③合理分流患者，開辟快捷簡便通道。為慢性病患者設(shè)立便民門診開常用續(xù)用藥品、常規(guī)復(fù)查項目。該院便民門診2011年接診量近20萬人次，日最高量900多人次，相當(dāng)于一些縣醫(yī)院的門診量。便民門診既解決了患者簡單的需求，也為專科、專家門診減壓發(fā)揮了重要作用。

④換位思考優(yōu)化醫(yī)療服務(wù)流程。建立門診一站式采血、發(fā)放結(jié)果報告單和自助查詢打印結(jié)果報告單。一站式服務(wù)免去了患者自尋檢驗科、相關(guān)實驗室采血、取結(jié)果報告的不便和多次扎針的痛苦及抱怨；在采血大廳配置自助打印機(jī)，消除了排長隊領(lǐng)取結(jié)果單現(xiàn)象。對當(dāng)日做不上檢查、住不上院的患者，實行預(yù)約登記。

⑤加強(qiáng)安全責(zé)任防范意識。門診輸液室并入急診科統(tǒng)一管理，因急診科24 h開診，應(yīng)急處理快，安全更有保障。強(qiáng)化門診護(hù)士責(zé)任意識，近年來發(fā)現(xiàn)的多例心梗、宮外孕、猝死患者，因發(fā)現(xiàn)及時、反應(yīng)迅速、處理妥當(dāng)，患者家屬表示感激。

⑥充分挖掘現(xiàn)有醫(yī)療資源潛力，提高工作效率，縮短待診時間，方便患者就診[2]。該院通過多年的努力，門診高峰期掛號收費窗口排隊等候時間＜10 min；常規(guī)檢驗、心電圖、彩超等一般檢查出具報告時間＜30 min；CT、核磁共振等大型檢查報告時間從48 h縮短為上午作、下午出報告，下午作、次日上午出報告；門診生化檢查結(jié)果報告時間從以前的次日下午4時縮短為當(dāng)日2 h滾動發(fā)放；做胃鏡檢查時間從3 d以上縮短為當(dāng)日上午。雖然專家門診號比較緊缺，但是大部分掛了號的患者，在該院門診1 d內(nèi)可以完成就診。

⑦擴(kuò)大規(guī)模，擴(kuò)容增量，提高收治能力。10年來該院編制床位從1133張擴(kuò)增到2400張，增長了112%；年床位使用率從94.1%增長到104.4%；床位周轉(zhuǎn)顯著加快；出院者平均住院率明顯縮短；年門診量從48萬多增長到140多萬人次，增長了192%；日最高門診量從3200多提高到6700多人次；年手術(shù)人次8000多增到2011年27000多，增長了29.6%；出院患者中市內(nèi)病人占總出院人數(shù)42.51%，省內(nèi)市外病人占50.56%，省外病人占6.93%。10年的辛勤努力取得了顯著的成效，尤其是2007年該院8萬多平方米的住院大樓投入使用，為緩解看病難、住院難發(fā)揮了重要作用。近期投入使用的5.4萬m2的新門急診樓，配套系統(tǒng)先進(jìn)，包括計算機(jī)網(wǎng)絡(luò)管理系統(tǒng)、患者排隊叫號系統(tǒng)、自助查詢打印系統(tǒng)、更加優(yōu)化的服務(wù)流程，將為緩解看病難發(fā)揮更大的作用。

3 原因分析與體會

①三甲醫(yī)院緩解看病難、住院難的壓力仍然很大。10年來該院在緩解看病難方面充分挖掘現(xiàn)有醫(yī)療資源潛力，提高效率，方便就醫(yī)，采取了許多措施，取得了顯著效果。但是到目前專家門診預(yù)約號，剛一放號就被搶約一空，年均床位使用率104%以上，除春節(jié)期間空床位較多外，其他時間床位使用率在110%以上，長期居高不下。急診科和住院部床位因長期處于超飽和狀態(tài)，120急救車運送的急救患者常因搶救空間不足而轉(zhuǎn)往其他醫(yī)院。

②三甲醫(yī)院及其醫(yī)師超負(fù)荷工作壓力過大，難以承受。臨床醫(yī)師既要完成繁重的醫(yī)療任務(wù)，又要完成臨床教學(xué)任務(wù)，還有非常艱巨的科研任務(wù)，否則職稱晉升很難通過。這些因素對醫(yī)師出診門診次數(shù)和手術(shù)工作量影響較大。

③三甲醫(yī)院的品牌效應(yīng)、綜合優(yōu)勢更加凸顯，更能吸引患者。尤其是國家正在推進(jìn)區(qū)域醫(yī)療中心、優(yōu)質(zhì)醫(yī)院活動、重點學(xué)科建設(shè)、以及三甲醫(yī)院方便患者、提高質(zhì)量的緩解措施和效果，進(jìn)一步提高和凸顯了市場競爭實力，對患者來說，越緩解、越方便、患者越多的效應(yīng)更加明顯。

④我國城市化進(jìn)程在不斷加快，城市人口增長迅速，人口老齡化，經(jīng)濟(jì)富?；?，全民醫(yī)保合療化，健康意識增強(qiáng)化，居民醫(yī)療需求不斷提高，患者總量不斷增長，而優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源相對不足。

⑤國家高速公路、高鐵、私家車發(fā)展迅速，1～2 h車程就能從偏遠(yuǎn)農(nóng)村到達(dá)大城市，選擇三甲醫(yī)院看病更加便利、放心、安全。在發(fā)達(dá)國家或地區(qū)的趨勢也是如此。

⑥三甲醫(yī)院與當(dāng)?shù)鼗蜞徑∈锌h二級醫(yī)院建立聯(lián)合、協(xié)作醫(yī)院關(guān)系的趨勢增強(qiáng)，接受這些醫(yī)院推薦或直接轉(zhuǎn)診的重癥患者更多。另外，由于醫(yī)患糾紛、醫(yī)鬧現(xiàn)象的增多，醫(yī)患關(guān)系的緊張，患者對基層醫(yī)院的不信任，醫(yī)師害怕承擔(dān)醫(yī)療風(fēng)險等因素的影響，患者自主選擇三甲醫(yī)院，基層醫(yī)院醫(yī)師推薦三甲的意識增強(qiáng)，因此，在醫(yī)院工作兩方面，一二級醫(yī)院吃不飽，三甲醫(yī)院吃不消的現(xiàn)象比較突出。

⑦優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源集中在大城市，基層社區(qū)和農(nóng)村醫(yī)療資源不足[3]。一二級醫(yī)院醫(yī)療技術(shù)水平與三甲醫(yī)院差距較大，主要是受城市化影響，留不住人才，缺乏本科及以上高等醫(yī)學(xué)專業(yè)技術(shù)人才和執(zhí)業(yè)醫(yī)師。大多醫(yī)學(xué)本科及以上畢業(yè)生不愿意到縣及以下醫(yī)院就業(yè)。從本院招收進(jìn)修醫(yī)師情況看，20世紀(jì)90年代以前，該院招收進(jìn)修醫(yī)師，經(jīng)過招生考試，擇優(yōu)錄取的有地區(qū)醫(yī)院院長、科主任。而近年來，生源萎縮很快，申請來的自學(xué)考試畢業(yè)生較多，其中經(jīng)過多年執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試，通過者較少。

4 幾點建議

①緩解看病難、住院難的關(guān)鍵措施，需要多方共同發(fā)力[4]。一是要加強(qiáng)一二級院基本建設(shè)和專業(yè)人才技術(shù)隊伍建設(shè)，使其有能力吸引并留住患者。人才隊伍建設(shè)的關(guān)鍵是事業(yè)留人、待遇留人、感情留人；二是要放寬三甲醫(yī)院擴(kuò)大規(guī)模、擴(kuò)容增量，讓優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源快速增長，能夠快速消化處理大量的來院患者，適應(yīng)城市化、交通快捷化、人口老齡化的發(fā)展、民眾選擇優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源的需求，對于緩解看病難是重要的標(biāo)本兼治措施。

②建立醫(yī)院公共網(wǎng)絡(luò)轉(zhuǎn)診交流平臺，為三甲醫(yī)院分流患者提供方便。醫(yī)師和患者打開網(wǎng)絡(luò)就可以了解到各級醫(yī)院的醫(yī)療技術(shù)服務(wù)水平，醫(yī)院空床情況。首診醫(yī)師在征得患者簽名同意后，可以將患者病歷及相關(guān)檢查資料傳到網(wǎng)上轉(zhuǎn)診。床位使用率較低的醫(yī)院，通過網(wǎng)上資料能夠直接與患者聯(lián)系溝通預(yù)約住院治療，也可聘請或預(yù)約上級醫(yī)院專家做手術(shù)治療。

③國家應(yīng)通過限制三甲醫(yī)院退休醫(yī)師返聘措施，向下級醫(yī)院分流高級專業(yè)技術(shù)人才，并積極推行執(zhí)業(yè)醫(yī)師多點執(zhí)業(yè)，鼓勵下級醫(yī)院高薪聘用三甲醫(yī)院退休醫(yī)師兼職、上門診、會診、做手術(shù)、查房、講課培訓(xùn)、開展新醫(yī)療新技術(shù)項目，支持帶動下級醫(yī)院加快發(fā)展。

④政府應(yīng)通過價格調(diào)控政策，鼓勵醫(yī)師多勞多得，提高三甲醫(yī)院及其醫(yī)師為基層醫(yī)院服務(wù)的積極性。2002年5月，陜西省印發(fā)的醫(yī)療服務(wù)項目價格中，三甲醫(yī)院醫(yī)師的外埠院際會診費為每次150元。10年過去了，該價格依然如此，副高以上的醫(yī)師到外縣會診一次，需要花費一天時間，收入150元，沒有打零工的民工高，結(jié)局是下級醫(yī)院醫(yī)師不好意思請，三甲醫(yī)院醫(yī)師不愿意去，最終結(jié)果是讓患者到三甲醫(yī)院看病，吃住行看病花的費用遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于150元。

⑤國家應(yīng)放寬醫(yī)師職稱晉升條件，鼓勵醫(yī)師以臨床醫(yī)療工作為主，讓醫(yī)師專心看病、教師專心教學(xué)，研究員專心研究。鼓勵二三級醫(yī)院之間醫(yī)師的工作學(xué)習(xí)交流活動。對于三級醫(yī)院醫(yī)師晉升副高以上專業(yè)技術(shù)職稱，應(yīng)有累計一年以上衛(wèi)生支農(nóng)扶貧工作要求；對于二級以下醫(yī)院醫(yī)師晉升副高以上專業(yè)技術(shù)職稱應(yīng)有累計一年以上三級醫(yī)院進(jìn)修學(xué)習(xí)工作要求。

⑥衛(wèi)生行政管理部門應(yīng)減少或停止對三級醫(yī)院的評優(yōu)評佳等帶有貼金性質(zhì)的評比宣傳活動，如：優(yōu)質(zhì)醫(yī)院、百佳醫(yī)院、百姓放心醫(yī)院等評比。每次評比活動的桂冠幾乎都是落在實力最強(qiáng)的醫(yī)院頭上。醫(yī)院頭上的光環(huán)越多、名氣越大、患者越是追求，甚至不惜為了小病而舍近求遠(yuǎn)。

⑦鼓勵和引導(dǎo)社會資本舉辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)，促進(jìn)非公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)持續(xù)健康發(fā)展，加快形成多元化辦醫(yī)格局[1]。

[1] 陳竺.回應(yīng)“看病難、看病貴”6大問題[EB].衛(wèi)生部網(wǎng)站，2011-2-19.

[2] 方來英.著力破解“看病難”“看病貴”[J].中國衛(wèi)生，2011，(1)：20-21.

[3] 焦雅輝，胡瑞榮.看病難現(xiàn)狀及其影響因素淺析[J].中國醫(yī)療保險，2012(3)：35-37.

[4] 賈偉平.緩解看病難需多方共同發(fā)力[J].中國醫(yī)療保險，2012，3(14).