基于持續(xù)改進(jìn)的醫(yī)院質(zhì)量管理組織設(shè)計(jì):以浙江省為例*

◆熊晶晶

近年來(lái)，我國(guó)公立醫(yī)院內(nèi)外部環(huán)境發(fā)生了巨大變化。衛(wèi)生政策調(diào)整，醫(yī)療科技與信息技術(shù)蓬勃發(fā)展，醫(yī)療費(fèi)用上漲，醫(yī)療糾紛頻發(fā)，競(jìng)爭(zhēng)加劇等，這些使得醫(yī)院面臨嚴(yán)峻的質(zhì)量挑戰(zhàn)。質(zhì)量管理組織是質(zhì)量管理活動(dòng)得以順利開(kāi)展的保障，不合理的質(zhì)量管理組織會(huì)使醫(yī)院質(zhì)量目標(biāo)落空，質(zhì)量問(wèn)題頻發(fā)，各項(xiàng)工作陷入被動(dòng)性局面。因此，公立醫(yī)院需要通過(guò)質(zhì)量管理組織設(shè)計(jì)實(shí)施全方位的質(zhì)量管理。

1 什么是質(zhì)量管理組織

質(zhì)量管理組織是指為了改善質(zhì)量、降低成本、提高效率而推行管理措施和計(jì)劃，旨在提高組織整體 績(jī) 效，增 強(qiáng) 組 織 競(jìng) 爭(zhēng) 力［1］。質(zhì)量管理組織設(shè)計(jì)的內(nèi)容包括質(zhì)量管理機(jī)構(gòu)設(shè)置、部門(mén)職能分配以及明確各級(jí)管理人員的職責(zé)、權(quán)限及相互關(guān)系等。建立一個(gè)合理而有效的組織架構(gòu)，是成功進(jìn)行質(zhì)量管理的首要條件。隨著現(xiàn)代組織理論的不斷發(fā)展，行為學(xué)、經(jīng)驗(yàn)主義、系統(tǒng)論、權(quán)變思想等逐步補(bǔ)充到組織理論研究中。20世紀(jì)80～90年代以來(lái)，質(zhì)量管理的名稱(chēng)和范圍發(fā)生了很大改變，如全面質(zhì)量管理、持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)、流程再造、精益管理等。

2 國(guó)內(nèi)外質(zhì)量管理組織文獻(xiàn)研究

2．1 基于JCI的質(zhì)量管理組織

JCI(美國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)認(rèn)證聯(lián)合委員會(huì)國(guó)際部，Joint Comm ission International)負(fù)責(zé)依據(jù)美國(guó)醫(yī)院管理國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)對(duì)美國(guó)以外的醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行評(píng)審，目前已成為世界最權(quán)威的全球醫(yī)院評(píng)審機(jī)構(gòu)［2］。根據(jù)JCI醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)，醫(yī)院質(zhì)量改進(jìn)是由高層負(fù)責(zé)、全員參與并涉及全院范圍的工作。準(zhǔn)備階段，申請(qǐng)的醫(yī)院會(huì)成立JCI領(lǐng)導(dǎo)小組，下設(shè)JCI辦公室，具體負(fù)責(zé)文件材料整理、基礎(chǔ)設(shè)施改造、管理體制規(guī)范及具體細(xì)節(jié)落實(shí)等［3］。通過(guò)認(rèn)證，醫(yī)院質(zhì)量管理系統(tǒng)一般具有組織結(jié)構(gòu)層級(jí)清晰、員工職責(zé)明確、醫(yī)院制度規(guī)范等特點(diǎn)，且擁有三級(jí)質(zhì)量組織體系。“決策級(jí)”為質(zhì)量改進(jìn)決策人與領(lǐng)導(dǎo)人，負(fù)責(zé)制定質(zhì)量戰(zhàn)略，為質(zhì)量活動(dòng)提供資源;“管理級(jí)”由各職能部門(mén)組成，主要負(fù)責(zé)醫(yī)院質(zhì)量改進(jìn)計(jì)劃落實(shí)全面推進(jìn)等;“執(zhí)行級(jí)”是各科室和各部門(mén)的質(zhì)量改進(jìn)小組，由各部門(mén)和科室主管及骨干組成，負(fù)責(zé)組織本科人員貫徹執(zhí)行各項(xiàng)改進(jìn)計(jì)劃和培訓(xùn)項(xiàng)目［4］。JCI辦公室可單列或并入質(zhì)量部，作為醫(yī)院質(zhì)量管理職能部門(mén)，具體負(fù)責(zé)醫(yī)院質(zhì)量改進(jìn)的監(jiān)督、協(xié)調(diào)與管理工作。因JCI認(rèn)證每3年需重新認(rèn)證資格，故JCI認(rèn)證下的醫(yī)院質(zhì)量部與一般醫(yī)院質(zhì)量部相比，會(huì)充分體現(xiàn) JCI特色。如將每一階段JCI工作計(jì)劃、JCI認(rèn)證項(xiàng)目實(shí)施等作為日常質(zhì)量活動(dòng)。

2．2 基于六西格瑪?shù)馁|(zhì)量管理組織

六西格瑪起源于摩托羅拉公司。1995年美國(guó)GE公司推行了六西格瑪方法，并由公司醫(yī)療部將這一方法與中國(guó)客戶(hù)共享，幫助中國(guó)醫(yī)院改進(jìn)日常經(jīng)營(yíng)管理或解決醫(yī)院面臨的難題［5］。1999年底，衛(wèi)生部北京醫(yī)院開(kāi)始導(dǎo)入六西格瑪管理模式，四川華西醫(yī)院及浙江臺(tái)州醫(yī)院都是這一管理模式的踐行者與推廣者。組織實(shí)施六西格瑪?shù)年P(guān)鍵是創(chuàng)建一支致力于流程改進(jìn)的專(zhuān)家團(tuán)隊(duì)，并確定團(tuán)隊(duì)內(nèi)各種角色及其責(zé)任，形成六西格瑪組織體系，其由高層領(lǐng)導(dǎo)、倡導(dǎo)者、資深黑帶、黑帶、綠帶組成［7］。高層領(lǐng)導(dǎo)是推行六西格瑪并獲得成功的關(guān)鍵;倡導(dǎo)者發(fā)起和支持黑帶項(xiàng)目;資深黑帶職責(zé)在不同的組織有不同的內(nèi)容，在醫(yī)院主要是咨詢(xún)與培訓(xùn)，可外聘;黑帶專(zhuān)職或兼職六西格瑪改進(jìn)項(xiàng)目，是組織的技術(shù)骨干與核心力量;綠帶是較小項(xiàng)目，如某臨床科室的質(zhì)量團(tuán)隊(duì)負(fù)責(zé)人，層次略低。同時(shí)，成功的六西格瑪項(xiàng)目還需要各相關(guān)業(yè)務(wù)部門(mén)負(fù)責(zé)人的支持和配合［7］。

2．3 基于ISO9000的質(zhì)量管理組織

從1997年開(kāi)始，國(guó)內(nèi)已經(jīng)有300多家醫(yī)療機(jī)構(gòu)通過(guò)ISO9000族標(biāo)準(zhǔn)認(rèn)證，包括三級(jí)和二級(jí)綜合性與專(zhuān)科醫(yī)院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、婦幼保健院、中心血站、衛(wèi)生防疫站等［8］。醫(yī)院導(dǎo)入 ISO9000時(shí)，一般會(huì)成立院長(zhǎng)直接負(fù)責(zé)、副院長(zhǎng)具體指導(dǎo)的ISO9000實(shí)施小組，并挑選既有豐富管理經(jīng)驗(yàn)又有豐富臨床醫(yī)療經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)院中層干部參與，制定工作計(jì)劃并開(kāi)展認(rèn)證工作。ISO9000要求醫(yī)院建立內(nèi)審員制度。內(nèi)審員是檢查與督促I(mǎi)SO9000體系運(yùn)行的重要人員。他們必須了解醫(yī)院管理體系的構(gòu)成，并熟悉體系內(nèi)每一要素的執(zhí)行要求和操作技巧［9］。

2．4 基于卓越績(jī)效模式的質(zhì)量管理組織

卓越績(jī)效模式是世界3大獎(jiǎng)(美國(guó)波多里奇國(guó)家質(zhì)量獎(jiǎng)、日本戴明質(zhì)量獎(jiǎng)和歐洲質(zhì)量獎(jiǎng))評(píng)審準(zhǔn)則所體現(xiàn)的綜合的、系統(tǒng)化的管理模式［10］。1998年美國(guó)醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)開(kāi)始實(shí)施卓越績(jī)效準(zhǔn)則，截止2010年，共有12家醫(yī)療類(lèi)組織獲得美國(guó)波多里奇國(guó)家質(zhì)量獎(jiǎng)［11］。中國(guó)質(zhì)量協(xié)會(huì)于2004年9月頒布了《卓越績(jī)效評(píng)價(jià)準(zhǔn)則》和《卓越績(jī)效評(píng)價(jià)準(zhǔn)則實(shí)施指南》，用于質(zhì)量獎(jiǎng)評(píng)審和組織自我評(píng)價(jià)，并于2005年正式開(kāi)始實(shí)施。目前，尚未有醫(yī)療類(lèi)組織獲得全國(guó)質(zhì)量獎(jiǎng)。但深圳市龍崗區(qū)人民醫(yī)院、上海市瑞金醫(yī)院盧灣分院、郴州市第一人民醫(yī)院都是最早的一批試點(diǎn)機(jī)構(gòu)，為我國(guó)醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)施卓越績(jī)效模式積累了寶貴經(jīng)驗(yàn)?！夺t(yī)院卓越績(jī)效評(píng)價(jià)準(zhǔn)則》的價(jià)值觀體現(xiàn)在總分1 000分的7個(gè)項(xiàng)目和17個(gè)條款中。醫(yī)院質(zhì)量管理組織設(shè)計(jì)可借鑒的內(nèi)容有:醫(yī)院應(yīng)具備前瞻性領(lǐng)導(dǎo)，提倡質(zhì)量戰(zhàn)略，對(duì)外重視患者和其他顧客的滿(mǎn)意度，對(duì)內(nèi)提高醫(yī)院和個(gè)人的學(xué)習(xí)能力，運(yùn)用系統(tǒng)思維進(jìn)行質(zhì)量管理，基于事實(shí)與數(shù)據(jù)進(jìn)行決策，注重卓越績(jī)效管理結(jié)果等［12］。

2．5 群眾性質(zhì)控組織:QC小組

QC小組是圍繞醫(yī)院經(jīng)營(yíng)戰(zhàn)略、方針目標(biāo)和現(xiàn)場(chǎng)存在問(wèn)題，以質(zhì)量改進(jìn)、降低消耗、提高人的素質(zhì)和經(jīng)濟(jì)效益為目的，運(yùn)用質(zhì)量管理理論和方法，開(kāi)展和質(zhì)量管理活動(dòng)的群眾性組織，是實(shí)現(xiàn)全員參與的有效形式［13］。在我國(guó)，QC小組已經(jīng)歷三十多年的發(fā)展歷程，主要類(lèi)型有現(xiàn)場(chǎng)型、攻關(guān)型、管理型、服務(wù)型、創(chuàng)新型等［14］。

2．6 臺(tái)灣醫(yī)院的質(zhì)量管理組織

臺(tái)灣醫(yī)院普遍認(rèn)為醫(yī)療機(jī)構(gòu)推行質(zhì)量管理的前提是建立全面質(zhì)量管理組織架構(gòu)。從上至下依次為高層管理者負(fù)責(zé)制定質(zhì)量戰(zhàn)略和方針;中層管理者側(cè)重職能部門(mén)或臨床科室的質(zhì)量管理;基層管理者負(fù)責(zé)日常質(zhì)量改進(jìn);基層員工通過(guò)5S活動(dòng)、品管圈、提案制等具體執(zhí)行。為推行醫(yī)院質(zhì)量管理，臺(tái)灣醫(yī)院通常設(shè)置品質(zhì)改善小組(專(zhuān)職部門(mén))。該小組直接隸屬于院長(zhǎng)或醫(yī)療副院長(zhǎng)，設(shè)置品質(zhì)管理專(zhuān)員，他們是質(zhì)量管理專(zhuān)家，精通各種質(zhì)量工具和方法，擁有醫(yī)護(hù)相關(guān)背景，具備良好的溝通協(xié)調(diào)能力;設(shè)置品質(zhì)促進(jìn)者崗位，他們扮演輔導(dǎo)員或者講師角色，鼓勵(lì)、支持各科室和部門(mén)的質(zhì)量活動(dòng);設(shè)立品管協(xié)調(diào)員，充當(dāng)各部門(mén)與品質(zhì)改善小組間的溝通橋梁［15］。

3 國(guó)內(nèi)公立醫(yī)院質(zhì)量管理組織設(shè)置現(xiàn)狀:以浙江省為例

2011年7月，對(duì)浙江省21家三級(jí)甲等綜合醫(yī)院門(mén)戶(hù)網(wǎng)站發(fā)布的質(zhì)量管理組織設(shè)置與職能分析如下。

3．1 質(zhì)量專(zhuān)職部門(mén)呈現(xiàn)單獨(dú)設(shè)立趨勢(shì)

單獨(dú)設(shè)置質(zhì)量專(zhuān)職部門(mén)的醫(yī)院有10家。其中9家醫(yī)院受院長(zhǎng)或分管副院長(zhǎng)直接領(lǐng)導(dǎo)，整體架構(gòu)中質(zhì)管部與醫(yī)務(wù)部(處、科)、護(hù)理部平級(jí);1家受分管院長(zhǎng)、醫(yī)務(wù)科與護(hù)理部直接領(lǐng)導(dǎo)。9家醫(yī)院未單獨(dú)設(shè)立質(zhì)量專(zhuān)職部門(mén)，日常質(zhì)量管理工作由醫(yī)務(wù)部(處、科)負(fù)責(zé)。2家醫(yī)院網(wǎng)站只列出臨床科室與醫(yī)技科室信息，職能科室信息未對(duì)外發(fā)布，通過(guò)電話(huà)采訪(fǎng)，得知也已單獨(dú)設(shè)立質(zhì)量專(zhuān)職部門(mén)。

3．2 不同醫(yī)院質(zhì)量管理職能差異較大

被調(diào)查醫(yī)院網(wǎng)站列出的質(zhì)量管理職責(zé)歸納如表1左側(cè)所示，Gryna在《Quality Planning＆ Analysis》中提出的未來(lái)質(zhì)量管理部門(mén)職能設(shè)想如表1右側(cè)所示。對(duì)比發(fā)現(xiàn):各醫(yī)院質(zhì)量管理職能開(kāi)展的廣度與深度大相徑庭。質(zhì)量管理計(jì)劃制定與實(shí)施，質(zhì)量監(jiān)督與檢查，病案質(zhì)控與統(tǒng)計(jì)分析是醫(yī)院質(zhì)量管理中最常規(guī)的活動(dòng)內(nèi)容;少數(shù)醫(yī)院要求質(zhì)管部門(mén)負(fù)責(zé)質(zhì)量培訓(xùn)與教育，積極推進(jìn)持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)、單病種質(zhì)量控制、臨床路徑等質(zhì)量管理新方法。Gryna所列的審核質(zhì)量活動(dòng)開(kāi)支、與供應(yīng)商建立合作伙伴關(guān)系、將質(zhì)量活動(dòng)轉(zhuǎn)移給一線(xiàn)部門(mén)3項(xiàng)內(nèi)容在調(diào)查中未發(fā)現(xiàn)相同或相近職能。這在一定程度反映出目前浙江省醫(yī)院存在對(duì)質(zhì)量活動(dòng)經(jīng)費(fèi)投入不多，基于供應(yīng)鏈的質(zhì)量管理未引起充分重視，一線(xiàn)部門(mén)員工培訓(xùn)不足等問(wèn)題。

4 基于持續(xù)改進(jìn)的醫(yī)院質(zhì)量管理組織設(shè)計(jì)

4．1 質(zhì)量活動(dòng)分類(lèi)

組織質(zhì)量活動(dòng)的協(xié)調(diào)包括控制的協(xié)調(diào)和創(chuàng)造性的協(xié)調(diào)兩方面［16］?？刂频膮f(xié)調(diào)主要由質(zhì)量部門(mén)負(fù)責(zé)，屬于質(zhì)量管理日?；顒?dòng)。包括質(zhì)量計(jì)劃制定、醫(yī)療質(zhì)量檢查、信息統(tǒng)計(jì)分析、病歷質(zhì)控等，目的是掌握各科室質(zhì)量動(dòng)態(tài)，防止負(fù)面改變并維持現(xiàn)狀;創(chuàng)造性的協(xié)調(diào)往往是指非常規(guī)、不尋常的改變方案。由于質(zhì)量部門(mén)有時(shí)太專(zhuān)注于控制的協(xié)調(diào)而無(wú)法在創(chuàng)造性變化上邁出大步伐，需要一些新的模式(如質(zhì)量項(xiàng)目團(tuán)隊(duì))，以實(shí)現(xiàn)有益的改進(jìn)［17］。

4．2 基于持續(xù)改進(jìn)的質(zhì)量管理組織設(shè)計(jì)模型

4．2．1 控制型質(zhì)量活動(dòng) 主要依托醫(yī)院已有的三級(jí)質(zhì)控體系，由質(zhì)量專(zhuān)職部門(mén)負(fù)責(zé)推動(dòng)或協(xié)調(diào)，見(jiàn)圖1虛線(xiàn)上方部分。

(1)高層領(lǐng)導(dǎo)。無(wú)論醫(yī)院采用何種質(zhì)量組織，高層領(lǐng)導(dǎo)的管理理念、對(duì)質(zhì)量概念的認(rèn)識(shí)以及對(duì)質(zhì)量活動(dòng)的資源支持等卻是至關(guān)重要的。質(zhì)量改進(jìn)必須是領(lǐng)導(dǎo)管理之下的活動(dòng)。醫(yī)院高層領(lǐng)導(dǎo)應(yīng)從戰(zhàn)略的高度看待質(zhì)量管理。不僅僅在開(kāi)會(huì)時(shí)鼓勵(lì)員工，更要投入時(shí)間，以身作則，讓醫(yī)院上下看到管理層對(duì)于質(zhì)量活動(dòng)的決心與支持。

表1 被調(diào)查醫(yī)院質(zhì)量管理職能與未來(lái)質(zhì)量部門(mén)職能比較

圖1 面向持續(xù)改進(jìn)的質(zhì)量管理組織示意圖

(2)質(zhì)量專(zhuān)職部門(mén)。根據(jù)我國(guó)醫(yī)院評(píng)審要求，各醫(yī)院一般都會(huì)設(shè)置醫(yī)療質(zhì)量委員會(huì)、病歷管理委員會(huì)、護(hù)理管理委員會(huì)等。但由于各類(lèi)委員會(huì)更側(cè)重于導(dǎo)向性的作用，在具體執(zhí)行質(zhì)量議題時(shí)有限制，故需要有專(zhuān)職質(zhì)量部門(mén)及人員協(xié)助落實(shí)各項(xiàng)質(zhì)量議題。有的醫(yī)院直接在委員會(huì)中任命專(zhuān)職人員;有的醫(yī)院?jiǎn)为?dú)成立質(zhì)量部，結(jié)合委員會(huì)工作完成質(zhì)量相關(guān)工作。浙江省大部分醫(yī)院的做法屬于后者。但無(wú)論哪種情況，質(zhì)量專(zhuān)職部門(mén)的職責(zé)與權(quán)限應(yīng)體現(xiàn)“教練員”與“裁判員”的分離，注重培訓(xùn)質(zhì)管人員的技能并提升其工作成就感。

(3)科室層面的質(zhì)量管理。醫(yī)院需要中層管理干部、主管、專(zhuān)家以及員工共同執(zhí)行高層領(lǐng)導(dǎo)的質(zhì)量戰(zhàn)略。臨床科主任對(duì)于質(zhì)量改進(jìn)的作用不可忽視，他們既是科室的專(zhuān)業(yè)帶頭人，又是領(lǐng)導(dǎo)與員工之間的溝通橋梁，更是本領(lǐng)域質(zhì)量活動(dòng)的領(lǐng)導(dǎo)者［18］。醫(yī)院一方面需要通過(guò)有效的質(zhì)量培訓(xùn)，提升科主任對(duì)于質(zhì)量活動(dòng)的積極性與參與意愿;另一方面可以借鑒臺(tái)灣醫(yī)院專(zhuān)科經(jīng)營(yíng)助理的做法，配置專(zhuān)職人員協(xié)助科主任管理科室，積極開(kāi)展科室內(nèi)部的QC小組活動(dòng)。除了臨床科室，醫(yī)院的行政科室、醫(yī)技科室以及其它部門(mén)也應(yīng)該積極開(kāi)展品管圈活動(dòng)，促進(jìn)全員參與。

4．2．2 創(chuàng)造型質(zhì)量活動(dòng) 調(diào)查得知，浙江省醫(yī)院質(zhì)量組織職能仍以傳統(tǒng)的控制型為主。醫(yī)院可根據(jù)實(shí)際需要，結(jié)合年度質(zhì)量改進(jìn)重點(diǎn)，授權(quán)質(zhì)量專(zhuān)職部門(mén)牽頭，從問(wèn)題涉及的相關(guān)科室或部門(mén)挑選6～10位適合的人才組建跨職能的質(zhì)量項(xiàng)目團(tuán)隊(duì)，共同解決具體的質(zhì)量問(wèn)題。項(xiàng)目結(jié)束后，組員可以回到各自的部門(mén)，或繼續(xù)參與下一個(gè)項(xiàng)目，見(jiàn)圖1虛線(xiàn)下方部分。

(1)質(zhì)量項(xiàng)目團(tuán)隊(duì)負(fù)責(zé)人。他們扮演領(lǐng)導(dǎo)人的角色，需要傳授給組員流程改造、質(zhì)量改進(jìn)等知識(shí)，協(xié)調(diào)團(tuán)隊(duì)成員的分歧和矛盾，并合理評(píng)價(jià)其績(jī)效［16］。團(tuán)隊(duì)領(lǐng)導(dǎo)與團(tuán)隊(duì)中的任何人都不存在上下級(jí)關(guān)系。如何發(fā)揮非職位領(lǐng)導(dǎo)力、強(qiáng)調(diào)團(tuán)隊(duì)精神、帶領(lǐng)組員高效率地完成質(zhì)量改進(jìn)任務(wù)是一項(xiàng)艱巨的挑戰(zhàn)。

(2)質(zhì)量項(xiàng)目團(tuán)隊(duì)運(yùn)營(yíng)機(jī)制。為使跨職能團(tuán)隊(duì)的運(yùn)行更加有活力和有效率，需從激勵(lì)機(jī)制、培訓(xùn)機(jī)制、信息系統(tǒng)建設(shè)、文化建設(shè)等方面給予保障。如每年舉行一次創(chuàng)造性質(zhì)量項(xiàng)目評(píng)比，表彰改進(jìn)成就，激發(fā)質(zhì)量項(xiàng)目團(tuán)隊(duì)良性競(jìng)爭(zhēng);為專(zhuān)職質(zhì)管人員設(shè)置助理、專(zhuān)員晉升通道和縱向的職業(yè)發(fā)展通道［19］;在 H IS 系統(tǒng)中強(qiáng)化質(zhì)量管理模塊設(shè)計(jì)，方便質(zhì)量數(shù)據(jù)獲取與分析等。

4．3 基于持續(xù)改進(jìn)的質(zhì)量管理組織特點(diǎn)

4．3．1 以患者為中心 從縱向的三級(jí)質(zhì)控體系看，質(zhì)量專(zhuān)職部門(mén)在整個(gè)組織結(jié)構(gòu)中的位置得以強(qiáng)化。既接受醫(yī)院高層的直接領(lǐng)導(dǎo)，又能依托各質(zhì)量委員會(huì)的專(zhuān)業(yè)指導(dǎo)，更有利于在全院范圍內(nèi)開(kāi)展保障醫(yī)療質(zhì)量、提高患者滿(mǎn)意度的質(zhì)量活動(dòng);各臨床科室專(zhuān)科經(jīng)營(yíng)助理的設(shè)置，可以使科主任集中精力開(kāi)展部門(mén)內(nèi)以患者安全為主題的品管圈活動(dòng)。從橫向來(lái)看，某些嚴(yán)重影響患者滿(mǎn)意度的問(wèn)題具有跨職能的性質(zhì)，若由單個(gè)部門(mén)處理，其診斷和改進(jìn)會(huì)受到部門(mén)局限，處理這類(lèi)跨職能問(wèn)題的最有效的組織機(jī)制便是跨職能團(tuán)隊(duì)［17］。

4．3．2 持續(xù)性與主動(dòng)性 無(wú)論是部門(mén)內(nèi)的品管圈活動(dòng)還是跨職能的質(zhì)量活動(dòng)，都使得質(zhì)量活動(dòng)常態(tài)化，從而促使質(zhì)管人員主動(dòng)尋找問(wèn)題，而不是讓問(wèn)題等待改進(jìn)。

4．3．3 全員參與 成立跨職能團(tuán)隊(duì)需根據(jù)項(xiàng)目特點(diǎn)，讓醫(yī)生、護(hù)士、管理者、病人、家屬乃至社會(huì)成員共同參與質(zhì)量控制活動(dòng)。

4 結(jié)語(yǔ)

在資源有限的情況下，如何構(gòu)建一個(gè)適合機(jī)構(gòu)運(yùn)作的質(zhì)量管理組織，是醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)者必須考慮的問(wèn)題。本文從持續(xù)改進(jìn)出發(fā)，根據(jù)質(zhì)量活動(dòng)的特性，匹配不同的質(zhì)量管理組織類(lèi)型。但由于組織設(shè)計(jì)需考慮結(jié)構(gòu)因素和情境因素，且質(zhì)量組織結(jié)構(gòu)并不是一成不變的，而是隨著組織所處環(huán)境的改變不斷優(yōu)化與完善。因此，醫(yī)院應(yīng)充分考慮自身資源、文化以及組織運(yùn)作情況進(jìn)行最適宜的規(guī)劃。

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