肱骨髁上骨折的舒適護(hù)理

朱月莉

（浙江省杭州市余杭區(qū)第五人民醫(yī)院，浙江 杭州 311100）

肱骨髁上骨折發(fā)生于肱骨干與肱骨髁交界處發(fā)生的骨折，嚴(yán)重影響患者的肘關(guān)節(jié)功能。內(nèi)固定是治療肱骨髁上骨折的良好方法，但術(shù)后容易發(fā)生肘內(nèi)翻、神經(jīng)損傷麻痹及嚴(yán)重的前臂缺血壞死等各種并發(fā)癥。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為氣滯血瘀是骨折病理核心，祛瘀生新是治則。杭州市余杭區(qū)第五人民醫(yī)院采用中西醫(yī)結(jié)合治療肱骨髁上骨折，效果滿意?，F(xiàn)將護(hù)理體會(huì)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取杭州市余杭區(qū)第五人民醫(yī)院2010年1月至2011年12月收治的肱骨髁上骨折患者100例，按照Miiller的AO分型標(biāo)準(zhǔn)均為C3型骨折，男性63例，女性37例；年齡3～15 歲，平均（8.7±12.3）歲；受傷至手術(shù)時(shí)間 2～6 d，平均 3.1 d；左側(cè)57例，右側(cè)43例；交通傷63例，高處墜傷20例，砸傷13例，摔傷4例。均為新鮮粉碎性骨折，均未合并神經(jīng)或血管損傷，合并其他骨折10例。隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組各50例。兩組資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 治療方法 兩組均采用解剖鋼板內(nèi)固定治療，待傷口完全愈合后治療組采用中藥熏蒸，中藥組方為透骨草30 g，伸筋草15 g，丹參 15 g，海桐皮 15 g，紅花 15 g，威靈仙 12 g，蘇木 12 g，五加皮 12 g，乳香 12 g，桑枝 12 g，當(dāng)歸 12 g，沒藥 12 g，桂枝10 g，雞血藤9 g，防風(fēng)6 g。每日熏洗2次，每劑藥用2 d。

1.3 護(hù)理方法 對(duì)照組患者采用骨科常規(guī)護(hù)理，觀察組患者采用舒適護(hù)理，（1）心理舒適護(hù)理：護(hù)理人員態(tài)度要和藹、耐心，使用禮貌用語，且表情親切自然，消除家長(zhǎng)的顧慮，增加信心，注意加強(qiáng)護(hù)患交流，爭(zhēng)取其積極配合護(hù)理工作。同時(shí)向患者及其家屬講解手術(shù)治療的重要性、術(shù)前及術(shù)后的相關(guān)注意事項(xiàng)，讓主動(dòng)配合治療。（2）環(huán)境的舒適護(hù)理：為患者營造一個(gè)安靜、舒適的環(huán)境，室溫控制在22～25℃，相對(duì)濕度為50%～60%，術(shù)后在患者病情穩(wěn)定的情況下放輕音樂和合適的電視節(jié)目等。（3）腫脹的舒適護(hù)理：患肢常規(guī)抬高15～20 cm，必要時(shí)可抬高30 cm，預(yù)防發(fā)生骨筋膜室綜合征，觀察患肢的腫脹程度，手指、被動(dòng)運(yùn)動(dòng)情況，末端血循環(huán)及知覺變化，石膏固定的松緊度是否合適，增加舒適度。并用手指輕輕觸壓腫脹部位，檢查局部張力大小。（4）功能鍛煉的舒適護(hù)理：在麻醉消失后，護(hù)理人員要耐心鼓勵(lì)患者主動(dòng)進(jìn)行早期功能鍛煉，指導(dǎo)患者進(jìn)行握拳、松拳、腕關(guān)節(jié)的屈伸、肌肉靜止性收縮活動(dòng)及肩關(guān)節(jié)的提肩運(yùn)動(dòng)等。功能鍛煉的同時(shí)，訓(xùn)練時(shí)注意循序漸進(jìn)，勿急于求成，以患者能耐受的傷口疼痛為標(biāo)準(zhǔn)，每天適當(dāng)增加運(yùn)動(dòng)角度，禁止手法按摩及強(qiáng)力牽拉［1］。（5）中藥熏蒸的舒適護(hù)理：熏蒸時(shí)取患者舒適體位，全身放松，防止疲勞，避風(fēng)寒，夏季應(yīng)避風(fēng)，冬季應(yīng)保暖。熏蒸完畢協(xié)助患者擦干，防止受涼。熏蒸過程中詢問患者感覺，觀察生命體征和熏蒸部位皮膚顏色、關(guān)節(jié)活動(dòng)度、疼痛等情況，如出現(xiàn)頭暈、心悸可適當(dāng)縮短熏蒸時(shí)間。熏蒸后行肘部主、被動(dòng)功能鍛煉，主要鍛煉屈伸及前臂的旋前、旋后運(yùn)動(dòng)。

1.4 肘關(guān)節(jié)功能恢復(fù)判定標(biāo)準(zhǔn)［2］優(yōu)：無功能障礙及疼痛；伸直丟失＜15°，屈曲＞130°。良：輕度功能障礙及輕微疼痛，伸直丟失＜30°，屈曲＞120°。可：中度功能障礙及活動(dòng)時(shí)疼痛，伸直丟失＜40°，屈曲＞90°。差：嚴(yán)重功能障礙及經(jīng)常疼痛，伸直丟失＜40 °，屈曲＞90 °。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 應(yīng)用 SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件。計(jì)量資料以表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

觀察組術(shù)后并發(fā)癥為4.00%，顯著低于對(duì)照組之14.00%（P＜0.05）。 兩組患者均獲得隨訪，隨訪時(shí)間為 12～36 個(gè)月，觀察組患者肘關(guān)節(jié)功能優(yōu)良率為86.0%，顯著高于對(duì)照組之70.00%（P＜0.05）。 見表 1。

表1 兩組患者肘關(guān)節(jié)功能比較（n）

3 討 論

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為創(chuàng)傷骨折后其經(jīng)脈受損阻滯不通，氣血運(yùn)行障礙，則痛則腫。且由于手術(shù)治療后肢體固定，經(jīng)絡(luò)阻滯，進(jìn)而影響功能恢復(fù)。傷科熏洗法是骨傷科外治法之一，本觀察在內(nèi)固定的基礎(chǔ)上采用中藥熏洗治療兒童肱骨髁上骨折，以物理溫度的刺激及藥物作用，引起皮膚和血管擴(kuò)張，促進(jìn)局部的血液循環(huán)和淋巴循環(huán)，達(dá)到活血通絡(luò)、軟堅(jiān)散結(jié)、通利關(guān)節(jié)的目的，氣血津液充足濡養(yǎng)，則筋不攣而肌不縮，關(guān)節(jié)滑利而避免粘連，使關(guān)節(jié)功能得以恢復(fù)［4］。積極有效的護(hù)理是確保肱骨髁上骨折療效的重要因素，其對(duì)減少患者的并發(fā)癥，促進(jìn)患者功能恢復(fù)意義重大。但本組患者均為兒童，由于兒童生性好動(dòng)，長(zhǎng)時(shí)間的臥床、患肢制動(dòng)給患者帶來一定的身體不適和心理壓力，也給護(hù)理工作帶來的挑戰(zhàn)。舒適護(hù)理是一種應(yīng)用廣泛的現(xiàn)代化護(hù)理模式，其注重整體的、個(gè)性化、創(chuàng)造性，降低不愉快的程度，使患者社會(huì)、生理、心理、心靈上達(dá)到最愉快的狀態(tài)，使臨床護(hù)理達(dá)到最佳效果［5］。本文結(jié)果顯示舒適護(hù)理組的并發(fā)癥的發(fā)生率、肘關(guān)節(jié)的功能恢復(fù)情況均顯著優(yōu)于常規(guī)護(hù)理組，表明舒適護(hù)理能夠增加肱骨髁上骨折患者的舒適度，減少術(shù)后并發(fā)癥，促進(jìn)肘關(guān)節(jié)功能恢復(fù)，是一種行而有效的護(hù)理方法，值得臨床推廣。

［1］ 陳睿.舒適護(hù)理模式在兒童肱骨髁上骨折的應(yīng)用效果觀察［J］.中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2010，7（14）：97-98.

［2］ 謝秀霞，柴翠萍，林文霞.小兒肱骨髁上骨折骨牽引術(shù)中的舒適護(hù)理［J］.中國基層醫(yī)藥，2006，13（3）：521-522.

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［4］ 邵利芳，王人彥，湯志剛.Y型鋼板固定結(jié)合中藥熏洗治療肱骨髁間 C 型骨折［J］.中醫(yī)正骨，2007，19（11）：37-38.

［5］ 曹燕.舒適護(hù)理在手術(shù)室工作中的應(yīng)用［J］.臨床護(hù)理雜志，2008，7（6）：53-54.