超聲檢查在絕經(jīng)后陰道出血患者中的應(yīng)用分析

陳建國(guó)

江西省東鄉(xiāng)縣孝崗鎮(zhèn)衛(wèi)生院超聲科，江西東鄉(xiāng) 331800

超聲檢查在絕經(jīng)后陰道出血患者中的應(yīng)用分析

陳建國(guó)

江西省東鄉(xiāng)縣孝崗鎮(zhèn)衛(wèi)生院超聲科，江西東鄉(xiāng) 331800

目的探討超聲檢查在絕經(jīng)后陰道出血患者中的應(yīng)用價(jià)值。 方法選擇156例絕經(jīng)后陰道出血患者，使用MEDISON SONOACE X6C超聲診斷儀對(duì)患者子宮進(jìn)行檢查，總結(jié)各種病變的發(fā)生情況以及超聲特點(diǎn)。結(jié)果 萎縮性子宮內(nèi)膜病變?cè)\斷45例，診斷符合率為100.0%；子宮內(nèi)膜增生24例，本組超聲檢查診斷21例，診斷符合率為87.5%；子宮內(nèi)膜炎6例，本組超聲診斷為8例，有2例誤診；子宮內(nèi)膜息肉27例，本組超聲診斷25例，診斷符合率為92.6%；子宮黏膜下肌瘤24例，本組超聲檢查均得到確診，診斷符合率為100.0%；子宮內(nèi)膜癌30例，超聲檢查均得到確診，診斷符合率為100.0%。 結(jié)論使用超聲檢查絕經(jīng)后陰道出血具有無創(chuàng)、簡(jiǎn)便，能有效對(duì)病變進(jìn)行初篩以更好地指導(dǎo)臨床治療。

超聲；絕經(jīng)后；陰道出血；應(yīng)用分析

絕經(jīng)后陰道出血并非都是生殖道惡性腫瘤，絕經(jīng)后子宮內(nèi)膜癌與絕經(jīng)時(shí)間的長(zhǎng)短有關(guān)，隨著絕經(jīng)時(shí)間的延長(zhǎng)，子宮內(nèi)膜癌的發(fā)生率有增高趨勢(shì)，長(zhǎng)期以來，診斷性刮宮是診斷子宮內(nèi)膜癌最常用最直接的方法，但是容易漏診宮底、雙側(cè)宮角的病變[1]。本研究主要探討超聲檢查對(duì)于絕經(jīng)后陰道出血病變的診斷指導(dǎo)意義，現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇本院2009年1月～2012年1月在超聲檢查下行婦科檢查的絕經(jīng)后陰道出血患者156例，年齡49～78歲，平均59.8歲，絕經(jīng)時(shí)間1～25年，平均11.2年，排除既往存在手術(shù)史患者。

1.2 儀器與方法

本組所有患者均使用MEDISON SONOACE X6C超聲診斷儀進(jìn)行，所有患者均由同一名具有3年以上超聲診斷工作經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)師進(jìn)行，檢查前要求患者充盈膀胱，測(cè)量子宮的位置、形態(tài)、大小，并對(duì)子宮內(nèi)膜的厚度進(jìn)行記錄，發(fā)現(xiàn)可疑病灶記錄病灶的大小、形態(tài)、邊緣情況以及探測(cè)盆腔內(nèi)有無積液等。

2 結(jié)果

2.1 各種不同類型子宮內(nèi)膜病變超聲聲像圖表現(xiàn)

2.1.1 萎縮性子宮內(nèi)膜病變?cè)\斷45例，本組均經(jīng)病理檢查確診，診斷符合率為100.0%，超聲聲像主要顯示為子宮內(nèi)膜呈現(xiàn)線型改變或顯示不清，但內(nèi)膜的回聲尚均勻且能較好地與子宮肌層分界。

2.1.2 子宮內(nèi)膜增生24例，本組超聲檢查診斷21例，診斷符合率為87.5%，超聲聲像主要顯示為子宮內(nèi)膜的均勻性增厚，可達(dá)6～10 mm的厚度，其中內(nèi)膜可表現(xiàn)為低、中、高3種不同的回聲聲像，同時(shí)內(nèi)膜的回聲與肌層之間能較清晰地區(qū)分。

2.1.3 子宮內(nèi)膜炎6例，本組超聲診斷為8例，有2例誤診，超聲聲像主要顯示為子宮內(nèi)膜邊緣欠光滑，并存在少量的宮腔內(nèi)積液。

2.1.4 子宮內(nèi)膜息肉27例，本組超聲診斷25例，診斷符合率為92.6%，超聲聲像主要顯示為子宮的宮腔線顯示為彎曲，宮腔壁內(nèi)存在實(shí)性的中高回聲區(qū)域，病變基底部聲像則較窄。

2.1.5 子宮黏膜下肌瘤24例，本組超聲檢查均得到確診，診斷符合率為100.0%，超聲聲像主要顯示為子宮腔存在實(shí)質(zhì)性的低回聲團(tuán)塊，且團(tuán)塊的基底部位相對(duì)較寬，回聲欠均勻。

2.1.6子宮內(nèi)膜癌30例，本組超聲診斷30例，診斷符合率為100.0%，超聲聲像主要顯示為子宮腔內(nèi)膜的邊緣增厚且不規(guī)則，存在內(nèi)部回聲不均而且較難與肌層進(jìn)行鑒別，宮腔線消失。

2.2 超聲顯示子宮內(nèi)膜厚度與病理組織檢查結(jié)果比較

超聲顯示子宮內(nèi)膜厚度＞5 mm患者中子宮內(nèi)膜增生、子宮內(nèi)膜炎、子宮內(nèi)膜息肉、子宮黏膜下肌瘤和子宮內(nèi)膜癌的發(fā)生率均較≤5 mm的患者比率高，但萎縮性子宮內(nèi)膜病變的發(fā)生率＞5 mm的患者低于≤5 mm的患者。見表1。

表1 超聲顯示子宮內(nèi)膜厚度與病理組織檢查結(jié)果比較（n）

3 討論

超聲診斷是近年來興起的一種無創(chuàng)傷的診斷方法，它采用高頻探頭，探頭距離盆腔器官近，能清楚客觀地顯示子宮內(nèi)膜情況，提供比較可靠的信息，其具有無危險(xiǎn)、無痛苦、可重復(fù)進(jìn)行、連續(xù)動(dòng)態(tài)觀察子宮內(nèi)膜變化，在診斷子宮內(nèi)膜病變上有很大的診斷價(jià)值[2]。單純超聲檢查可顯示盆腔及子宮病變，由于其無創(chuàng)傷，價(jià)格低，可反復(fù)檢查，作為初篩是其他檢查無法替代的，但它不能顯示宮腔內(nèi)微小病變，對(duì)子宮內(nèi)膜息肉的漏診及誤診率較高，對(duì)子宮內(nèi)膜增生過長(zhǎng)的特異性不高[3]。

有文獻(xiàn)稱對(duì)于絕經(jīng)后婦女超聲檢查發(fā)現(xiàn)其子宮內(nèi)膜的厚度≤5 mm時(shí)，可以較好地做出診斷，而無需進(jìn)行進(jìn)一步的檢查，但是對(duì)于大于5 mm的病變，或是患者臨床表現(xiàn)為持續(xù)的陰道流血等，則最好配合宮腔鏡檢,以明確診斷，因?yàn)榇藭r(shí)超聲檢查的特異性相對(duì)較低，不能有效地鑒別子宮內(nèi)膜增生、子宮肌瘤與息肉的區(qū)別。對(duì)子宮內(nèi)膜增厚患者可先行超聲檢查了解子宮內(nèi)膜厚度，當(dāng)內(nèi)膜厚度在5 mm以內(nèi)時(shí)，可避免診刮，當(dāng)子宮內(nèi)膜厚度≥5 mm，應(yīng)行分段診刮以進(jìn)一步明確診斷[4]。

超聲是一種無創(chuàng)、簡(jiǎn)單、可重復(fù)的診斷技術(shù)，臨床上其能較為清晰地對(duì)宮腔內(nèi)病變進(jìn)行顯影，通過觀察其回聲的類型、宮腔線以及病變部位內(nèi)部血流情況、病變與周圍組織的粘連情況等以鑒別病變的性質(zhì)，但有時(shí)候子宮內(nèi)膜息肉、子宮內(nèi)膜增生過長(zhǎng)甚至子宮內(nèi)膜癌可能僅表現(xiàn)為子宮內(nèi)膜增厚的聲像圖[5]。若聲像圖表現(xiàn)為內(nèi)膜回聲增強(qiáng)或減弱，邊緣不整，宮腔回聲紊亂或?qū)m腔內(nèi)見不規(guī)則強(qiáng)弱不等回聲團(tuán)、不規(guī)則液性暗區(qū)等情況時(shí)或當(dāng)內(nèi)膜回聲不均、與肌層界限欠清時(shí)，應(yīng)高度懷疑惡性病變的可能，若發(fā)現(xiàn)病灶侵犯肌層時(shí)，應(yīng)同時(shí)考慮是否累及宮頸管[6]。老年女性多為年老、體弱、多病的群體，且絕經(jīng)后生殖器萎縮[7]，絕經(jīng)后陰道出血是老年女性常見癥狀。超聲檢查因其高分辨力,可清晰顯示子宮內(nèi)膜，簡(jiǎn)單易行，無創(chuàng)傷、無痛苦、并可重復(fù)進(jìn)行，還可連續(xù)觀察子宮內(nèi)膜形態(tài)的變化，作為診斷性刮宮前的篩選檢查，避免了盲目刮宮，降低了患者的痛苦和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，對(duì)于子宮內(nèi)膜疾病的診治、手術(shù)方式的選擇及判斷預(yù)后意義重大[8]。通過本組研究筆者認(rèn)為，使用超聲檢查絕經(jīng)后陰道出血具有無創(chuàng)、簡(jiǎn)便，能有效對(duì)病變進(jìn)行初篩，可以更好地指導(dǎo)臨床治療。

[1]畢晉芳.彩色多普勒超聲對(duì)絕經(jīng)后陰道出血的診斷價(jià)值[J].山西醫(yī)藥雜志，2010，39（8）：730-731.

[2]許琳.陰道超聲和宮腔鏡對(duì)絕經(jīng)后陰道出血的診斷價(jià)值[J].中國(guó)優(yōu)生與遺傳雜志，2006，14（5）：83-84.

[3]周健紅.經(jīng)陰道超聲和宮腔鏡檢查對(duì)絕經(jīng)后陰道出血的診斷價(jià)值[J].臨床醫(yī)學(xué)工程，2009，16（11）：27-29.

[4]王慧芬，付秀虹，王慧霞.495例絕經(jīng)后陰道出血臨床分析[J].中國(guó)婦幼保健，2007，22（9）：1171-1172.

[5]鐘穎芙.宮腔鏡和陰道B超在絕經(jīng)后陰道出血中的應(yīng)用價(jià)值[J].中外醫(yī)療，2010，19（3）：17-18.

[6]武艷琳，李英勇.陰道B超檢測(cè)絕經(jīng)后陰道出血患者子宮內(nèi)膜病變的價(jià)值[J].寧夏醫(yī)學(xué)雜志，2005，27（7）：493-494.

[7]鄺孟詩(shī)，李文珊.絕經(jīng)后陰道出血婦女子宮內(nèi)膜超聲檢查分析[J].國(guó)際醫(yī)藥衛(wèi)生導(dǎo)報(bào)，2011，17（18）：2266-2267.

[8]王小漫.經(jīng)陰道超聲對(duì)絕經(jīng)后陰道出血的診斷價(jià)值[J].中國(guó)醫(yī)藥指南，2010，8（25）：88-89.

Ultrasound in patients with vaginal bleeding in postmenopausal

CHEN Jianguo
Ultrasonography Department,Xiaogang Town Health Hospital of Dongxiang County in Jiangxi Province,Dongxiang 331800,China

ObjectiveTo explore the value of ultrasound in patients with vaginal bleeding in postmenopausal.MethodsOne hundred and fifty-six cases of vaginal bleeding in postmenopausal used of the MEDISON SONOACE X6C ultrasonic diagnostic apparatus to check the summary of the occurrence of various diseases and ultrasound characteristics.ResultsAtrophic endometrial lesions in 45 cases,diagnosis was 100.0%;endometrial hyperplasia of 24 cases,ultrasound diagnosis was 21 cases,the diagnostic rate was 87.5%;6 cases of endometritis,ultrasonic diagnosed 8 cases,2 cases were misdiag nosised;27 cases of endometrial polyps,ultrasound diagnosis of 25 cases,the diagnosis rate was 92.6%;24 cases of submucous myoma,ultrasound diagnosis rate was 100.0%;30 cases of endometrial cancer,ultrasound diagnosis rate was 100.0%.ConclusionThe ultrasonic inspection of postmenopausal vaginal bleeding is a non-invasive,simple,effective lesions,it can screen better guide clinical treatment.

Ultrasound;Menopausal;Vaginal bleeding;Application analysis

R445.1

A

1674-4721（2012）09（b）-0105-02

2012-06-08 本文編輯：郭靜娟）