螺旋CT在股骨頸骨折診斷中的作用

燕衛(wèi)國(guó)山東省廣饒縣丁莊中心衛(wèi)生院，山東廣饒 257345

螺旋CT在股骨頸骨折診斷中的作用

燕衛(wèi)國(guó)山東省廣饒縣丁莊中心衛(wèi)生院，山東廣饒 257345

目的 探討螺旋CT在股骨頸骨折診斷中的作用。 方法 2009年12月～2011年2月共收治117例股骨頸骨折患者，所有患者術(shù)前均行X線檢查、螺旋CT掃描，對(duì)比分析兩種檢查方法的結(jié)果。 結(jié)果X線片骨折檢出率為95.7%（112/117），螺旋 CT 檢出率為 100.0%（117/117），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=6.255，P=0.012）。X 線片分型的正確率為73.5%（50/68），螺旋CT分型的正確率為100.0%（79/79），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=24.219，P=0.000）。 結(jié)論 螺旋CT掃描及三維重建可以真實(shí)、立體、多角度地顯示股骨頸骨折，在骨折檢出、判斷分型、顯示股骨頭旋轉(zhuǎn)和骨折碎骨片方面均優(yōu)于X線檢查，對(duì)股骨頸骨折的診治具有重要的臨床意義。

股骨頸骨折；體層攝影術(shù)；診斷；治療

X線檢查以經(jīng)濟(jì)、價(jià)廉、方便、普及廣泛應(yīng)用與骨關(guān)節(jié)系統(tǒng)疾病的診治，目前臨床上對(duì)股骨頸骨折的診斷，主要依賴(lài)于X線片，但受自身結(jié)構(gòu)重疊等結(jié)構(gòu)因素影響，X線檢查很難全面客觀地反映骨折的特點(diǎn)，有一定局限性。螺旋CT掃描三維重建能夠全面、立體、多角度顯示骨折部位、類(lèi)型、骨片及旋轉(zhuǎn)等情況，目前廣泛應(yīng)用于骨關(guān)節(jié)系統(tǒng)診斷[1-3]。筆者對(duì)2009年12月～2011年2月參與治療的117例病例進(jìn)行分析，就X線、螺旋CT在股骨頸骨折診治中的作用進(jìn)行比較研究，為臨床診斷提供可靠參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究樣本共 117例，其中，男63例，女 54例，年齡19～82歲；左側(cè)72例，右側(cè)45例；所有病例均為新鮮骨折，除外陳舊性、病理性及其他內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病引起的骨折?；颊咝g(shù)前均行X線檢查和螺旋CT掃描。致傷原因：年輕者以外傷（車(chē)禍）為主，年長(zhǎng)者自行摔倒者居多。

1.2 檢查方法

X線檢查均使用萬(wàn)東500X光機(jī)，標(biāo)準(zhǔn)骨盆前后位、側(cè)位及水平側(cè)位片，患者仰臥下肢內(nèi)旋15°，焦片距1.2 m，電壓65 kV，電流160 mAs，前后位中心線指向雙髖前上棘連線與恥骨聯(lián)合上緣中點(diǎn)。CT掃描采用GE.Ligtt Speed 64層螺旋CT機(jī)進(jìn)行雙側(cè)髖部掃描，掃描范圍以股骨頭為中心，從髖臼上緣至股骨小轉(zhuǎn)子下。掃描層厚為5 mm，層間距為3 mm，準(zhǔn)直器寬度為0.6 mm，螺距為1，管電壓120 kV，電流160 mA，掃描完成后利用原始數(shù)據(jù)，以多平面重建技術(shù)及容積再現(xiàn)重建技術(shù)處理骨折圖像，獲得股骨近端的二維及三維圖像。

1.3 分型標(biāo)準(zhǔn)及統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

分型以解剖部位為標(biāo)準(zhǔn)，分頭下型、經(jīng)頸型及基底型。應(yīng)用SAS 8.1統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，就X線片螺旋CT兩種檢查方法的骨折檢出率、碎骨片檢出率、骨折分型診斷的正確率采用χ2檢驗(yàn)進(jìn)行比較，以術(shù)中所見(jiàn)骨折分型為標(biāo)準(zhǔn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

本組117例股骨頸骨折患者中，X線檢出率為95.7%（112/117），其中5例 X線未發(fā)現(xiàn)骨折線（圖1a），2例 X 線上表現(xiàn)為不完全骨折線（圖2a）。在112例X線診斷的股骨頸骨折類(lèi)型中，有19例顯示有數(shù)量不等的碎骨片，有12例顯示有旋轉(zhuǎn)移位。螺旋CT對(duì)股骨頸骨折檢出率為100.0%（117/117），與X線相比，檢出率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （χ2=6.255，P=0.012）。X線不能發(fā)現(xiàn)的骨折，CT均發(fā)現(xiàn)清晰的骨折線（圖 1b、1c，圖 2b、2c）。 骨折端有碎骨片的病例中，CT 檢查53例有碎骨片，大小數(shù)量骨片所處位置也可清晰顯示（圖3a、3b）。CT三維重建圖像上，44例顯示股骨頭有旋轉(zhuǎn)移位，并能顯示旋轉(zhuǎn)的方向。

影像診斷對(duì)患者的診治有很大的指導(dǎo)意義，X線的分型、有無(wú)移位、旋轉(zhuǎn)、碎片、嵌頓與CT掃描比較，治療方案有明顯差異。經(jīng)手術(shù)證實(shí)的68病例中，X線片對(duì)股骨頸骨折分型的正確率為 73.5%（50/68），螺旋 CT正確率為 100.0%（117/117），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=24.218，P=0.000）。

3 討論

3.1 螺旋CT在股骨頸骨折診斷中的優(yōu)勢(shì)

螺旋CT是近年發(fā)展起來(lái)的新技術(shù)，以其掃描連續(xù)、層薄、圖像立體直觀，在骨關(guān)節(jié)疾病診斷方面優(yōu)越性高于X線檢查[1-3]。螺旋CT有以下優(yōu)勢(shì)：（1）CT三維重建圖像消除了X線影像重疊的問(wèn)題，并除去不必要的組織結(jié)構(gòu)，從而降低漏診率。（2）三維圖像重建可以立體、直觀、多角度顯示骨折的真實(shí)形態(tài)，本組病例形態(tài)符合率為100%。（3）CT三維重建圖像在判斷股骨頭是否有旋轉(zhuǎn)移位及其旋轉(zhuǎn)的方向方面優(yōu)于X線。（4）CT三維圖像重建在判斷骨折端碎骨片方面優(yōu)于X線檢查，并能清晰顯示碎骨片的位置、大小及數(shù)量。（5）螺旋CT掃描速度快、時(shí)間短，在檢查過(guò)程中無(wú)需搬動(dòng)體位，可減少患者痛苦。

3.2 螺旋CT在股骨頸分型中的優(yōu)勢(shì)

準(zhǔn)確的分型對(duì)制定股骨頸骨折治療方案具有積極的重要意義[4]。由于髖關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)復(fù)雜，受骨質(zhì)重疊及X線投照角度的影響，X線片很難全面、客觀地顯示骨折的詳細(xì)信息，影響了骨折分型的判斷。本組X線片分型正確率為73.5%。而CT分型正確率為100%。因此，股骨頸骨折術(shù)前行螺旋CT檢查，有助于確定正確的骨折分型，選擇適宜的治療方法。

3.3 螺旋CT對(duì)股骨頸治療的意義

復(fù)位是股骨頸骨折治療的關(guān)鍵，直接影響預(yù)后[5]。糾正骨折近端的旋轉(zhuǎn)移位是股骨頸骨折復(fù)位的難點(diǎn)，X線片難以判斷旋轉(zhuǎn)的方向，因此不利于骨折的復(fù)位。而螺旋CT三維重建圖像可直觀地顯示股骨頭是否存在旋轉(zhuǎn)移位，并能夠顯示出旋轉(zhuǎn)的方向、程度，從而有效指導(dǎo)術(shù)者糾正骨折近端的旋轉(zhuǎn)移位，對(duì)螺旋CT檢查明確骨折近端有旋轉(zhuǎn)移位的股骨頸骨折是一種較好的選擇。

有學(xué)者認(rèn)為，不完全骨折不需手術(shù)可保守治療[6-7]，筆者認(rèn)為真正不完全股骨頸骨折罕見(jiàn)[6，8]，此類(lèi)患者應(yīng)常規(guī)行螺旋CT檢查，若骨折為完全骨折，則需手術(shù)。多數(shù)學(xué)者認(rèn)為無(wú)移位的嵌頓股骨頸骨折由于骨折端互相嵌入，結(jié)合緊密骨折穩(wěn)定，保守治療即可。本組研究的23例嵌頓病例中，9例（40%）患者有股骨頭旋轉(zhuǎn)移位，12例（54%）有碎片，因此進(jìn)行內(nèi)固定手術(shù)前，應(yīng)先糾正股骨頭旋轉(zhuǎn)移位，可減少術(shù)后并發(fā)癥，促進(jìn)骨折愈合[9-10]。與X線檢查相比，螺旋CT掃描也有缺點(diǎn)，如輻射劑量大、費(fèi)用高等，但由于螺旋CT掃描速度較普通CT大大提高，輻射劑量在安全范圍內(nèi)，不會(huì)對(duì)人體造成損害。

總之，螺旋CT掃描及三維重建可以真實(shí)、立體、多角度地顯示股骨頸骨折的特點(diǎn)，在骨折檢出、判斷分型、顯示股骨頭旋轉(zhuǎn)及骨折碎骨片方面均優(yōu)于X線檢查，對(duì)股骨頸骨折的診治具有重要的臨床意義，建議推廣應(yīng)用。

[1]Ramanoudjame M，Guillon P，Dauzac C，et al.CT evaluation of torsional malalignment after intertrochanteric fracture fixation[J].Orthop Traumatol Surg，2010，96：844-848.

[2]He F，Huang H，Deng YM，et al.Application of spiral CT image 3D，reconstruction in severe talar neck fracture[J].Chin J Traumatol，2007，10（2）：18-22.

[3]苗衛(wèi)東，王明君，曹湘豫，等.螺旋CT三維重建在踝關(guān)節(jié)骨折分型診斷與治療中的應(yīng)用[J].中華創(chuàng)傷骨科雜志，2006，32（8）：795-796.

[4]王滿宜，危杰.股骨頸骨折臨床研究的若干問(wèn)題與新概念[J].中華創(chuàng)傷骨科雜志，2003，16（5）：5-9.

[5]李欣，陳仲，楊洪昌.股骨頸骨折閉合復(fù)位的實(shí)際效果分析[J].中華創(chuàng)傷骨科雜志，2011，13（10）：25-28.

[6]Jensen J，Hogh J.Fractures of the femoral neck.A follow-up study after non-operative treatment of Garden′s stage 1 and 2 fractures[J].Injury，1983，14（5）：339-342.

[7]Crawford HB.Conservative treatment of impacted fractures of thefemoral neck：A report of fifty cases[J].J Bone Joint Surg（Am），1960，42：471-479.

[8]Raaymakers E.The non-operative treatment of impacted femoral neck fractures[J].Injury，2002，33： 8-14.

[9]Azam MQ，Iraqi A，Sherwani M，et al.Free fibular strut graft in neglected femoral neck fractures in adult[J].Indian J Orthop，2009，43：62-66.

[10]趙高偉，李書(shū)強(qiáng)，田松云.切開(kāi)復(fù)位空心螺釘固定并自體植骨治療股骨頸骨折[J].臨床骨科雜志，2009，12（1）： 117-118.

Effect of X-ray and spiral CT in diagnosis of femoral neck fracture

YAN Weiguo
Dingzhuang Central Health Center of Guangrao County of Shandong Province,Guangrao 257345,China

ObjectiveTo discuss the effect of spiral CT in diagnosis of femoral neck fracture.MethodsOne hundred and seventeen cases of patients with femoral neck fractures admitted in our hospital from December 2009 to February 2011 were selected.All patients were examined by X-ray and spiral CT before surgery.Resultsof two kinds of examination methods were compared.ResultsFracture detection rate of X-ray was 95.7% (112/117),which of spiral CT was 100.0%(117/117),the difference was statistically significant(χ2=6.255,P=0.012).Correct rate of classification by X-ray was 73.5% (50/68),which by spiral CT was 100.0% (79/79),the difference was statistically significant(χ2=24.219,P=0.000).ConclusionSpiral CT scan and three-dimensional reconstruction can veritably display femoral neck fracture from different angles,which is better in aspects of fracture detection,judgment classification,display of femoral rotation and fracture broken bone piece than X-ray.It has important clinical significance in diagnosis of femoral neck fracture.

Femoral neck fractures;Tomography;Diagnosis;Therapy

R445.3

A

1674-4721（2012）10（a）-0107-02

2012-08-13 本文編輯：陳 俊）